PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE ARTROSCOPIA DE CADERA EN PFA Grupo de Conservación de la Cadera del Adulto Joven Centro Medico Imbanaco
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1. PROTOCOLO DE REHABILITACION DESPUES DE ARTROSCOPIA DE CADERA
EN PFA Grupo de Conservacin de la Cadera del Adulto Joven Centro
Medico Imbanaco Mercedes Bermdez*; Mara Isabel franco**; Myrian
Lpez**; Nhora Aristizabal*; Luz Dary Daz***; Bernardo Aguilera****
Julia Mejas Araque***** *Fisioterapeuta Escuela Nacional del
Deporte **Fisioterapeuta de la Universidad del Valle
***Fisoterapeuta Centro Medico Imbanaco **** Ortopedia y
traumatologa Cirugia de Cadera y Rodilla Centro Medico Imbanaco
***** Fellow ship ciruga de preservacin de cadera en el adulto
joven- Centro Medico Imbanaco En el 2011 se realizaron en el pais
aproximadamente 500 artroscopias de cadera, numero que esta muy por
debajo de la incidencia que se tiene de PFA que se acerca al 13% de
la poblacin mundial, se espera que en los prximos 5 aos se aumente
de manera casi exponencial con el mayor conocimiento de la patologa
y la mejor adherencia del manejo por los ortopedistas en general.
En la realizacin de cirugas para manejar el PFA se cambia la
morfologa del cuello y cabeza femoral al igual que el borde
acetabular adems de alterar la anatoma muscular y capsulo
ligamentosa lo cual produce disminucin en su estabilidad, inactiva
varios grupos musculares de manera transitoria produciendo al final
inflamacin post quirrgica y dolor. El objetivo de la rehabilitacin
es proteger la integridad de estos tejidos reparados, controlar el
dolor y la inflamacin, reducir la inhibicin muscular, recuperar el
control neuromuscular y la propiocepcin, normalizar la marcha, y
mejorar la fuerza. Las publicaciones sobre rehabilitacin despus de
este procedimiento son muy pocas y la mayora recopilan la
experiencia otros pases; por consiguiente reseadas en otros
idiomas, teniendo muy poca literatura para el publico de habla
hispana ,adems estas tienen amplias discrepancias tanto que algunos
autores de primera lnea defienden la posicin de no realizar terapia
fsica; otro problema que tenemos es que en nuestro medio no tenemos
un gran volumen de atletas de alto rendimiento por lo cual no
tenemos protocolos especficos para este tipo de pacientes. Para el
atleta es muy importante recuperar la potencia, la velocidad, la
agilidad para el deporte al que va a regresar y tener un retorno
ptimo de competencia, basados en estas inquietudes decidimos hacer
una revisin de la literatura y basndonos en nuestra experiencia y
en los procesos de nuestros pacientes realizamos un protocolo nico
para ellos. Cabe destacar que se ha incluido en este estudio la
descripcin de las fases de la hidroterapia en conjunto con las
fases de la rehabilitacin, lo cual no se ha descrito en otros
trabajos.
2. REHABILITACION DESPUES ARTROSCOPIA DE CADERA DE El esquema
de trabajo desarrollado en la rehabilitacin de nuestros pacientes
tiene como objetivo: establecer un protocolo nico para la
rehabilitacin post operatoria de los pacientes sometidos a
artroscopia de cadera que permita orientar y dirigir la
rehabilitacin bajo los mismos trminos aunque esta se realice en
distintos lugares. Promoviendo asi la proteccin del los
procedimientos realizados y el retorno del paciente a sus
actividades previas a la ciruga en condiciones que permitan un
desempeo acorde y cubra sus expectativas en el mbito cotidiano.
Planteamos un programa de rehabilitacin basado en la activacin de
cadenas musculares completas desde las primeras etapas , un proceso
dinamico en el que es importante promover la flexibilidad de los
grupos musculares no afectados con el procedimiento quirugico y
buscar la mayor cantidad de estimulos propioceptivos con el fin de
buscar integracin neuromuscular que apoye el proceso de reeducacion
de marcha normal lo cual genera seguridad al paciente para
proyectarse a su gesto deportivo o actividad laboral HIDROTERAPIA
EN LA REHABILITACIN DEL PINZAMIENTO FEMORO ACETABULAR La
hidroterapia se define como la realizacin de ejercicios teraputicos
en el agua, utilizando distintas variedades de posicionamiento en
el medio acutico. Factores que intervienen en la hidroterapia
Factores hidro esttico se basa de principios flotacin del cuerpo al
sumergirse disminuyendo el peso haciendo que los movimientos sean
menos brusco y no s sobrecarga las articulaciones Factores hidro
dinmico el cuerpo al sumergirse en el agua se somete a un aumento
de la resistencia en los movimientos lo que beneficia aumentar la
resistencia y el tono muscular Los ejercicios descritos en este
articulo estn diseados para trabajar con el agua a nivel torcico
superior, disminuyendo la carga del peso corporal entre un 65 a
80%. La realizacin de la rehabilitacin en conjunto con la hidro
terapia ha obtenido buenos y excelentes resultados en la
recuperacin post operatoria en nuestro grupo de pacientes sometidos
a artroscopia por PFA. Se establecen 4 fases de rehabilitacin en
conjuto con 4 fases de hidroterapia. Tabla 1
3. FASE Fase 1 Fase 2 REHABILITACION 1era a 3era semana
postoperatorio 4ta a 6ta semana postoperatorio Fase 3 7ma a 9 na
semana postoperatorio Fase 4 10 ma a 12 va semana postoperatorio
HIDROTERAPIA 3era semana postoperatorio 4ta a 5ta semana
postoperatorio 6 ta a 10 ma semana postoperatorio 11va semana
postoperatorio Tabla 1. Cronologa de las fases de rehabilitacin e
hidroterapia. FASES DE LA REHABILITACIN. FASE I: Maxima proteccion
y movilidad Cronologa: esta fase va de la 1 a la 3 semana.
Descripcin: se hace nfasis en realizar marcha con muletas sin apoyo
evitando la extensin de la cadera operada , proteger la capsula
anterior evitando actividades que involucren rotacion externa y
extensin de cadera con carga de peso. OBJETIVOS DE LA FASE 1
Instruir al paciente (plan casero). Proteger la integridad de los
tejidos reparados. Disminuir dolor e inflamacin. Restaurar
movilidad cumpliendo con las restricciones. Prevenir inhibicin
muscular. ACTIVIDADES POR SEMANA EN FASE 1 primera semana
Modalidades fisicas: Crioterapia y Termoterapia Objetivo: disminuir
dolor en caso de que persista, y preparar la articulacin para la
actividad. Descripcin: se coloca primero frio y luego calor.
Tiempo: 10 minutos cada uno Marcha Objetivo: reparados. proteger
los tejidos Descripcin: se explica al paciente que avance las
muletas al mismo tiempo que la pierna operada y luego la no operada
se coloque al lado de la operada, evitando la extensin de la
cadera. el pie de la cadera operada apenas toca el piso pero sin
descargar peso. Fig.1
4. Fig.1 A) fase inicial descarga del 40% del peso B) avance
extremidad operada C) inicio del nuevo paso Cambio de posiciones
Objetivo: evitar sobre cargar los tejidos y evitar desarrollar
edema en el miembro intervenido. Descripcin: recomendar al paciente
estar cambiando de posicin : sentado, de pie, acostado. deambular
lo mnimamente necesario. Analgesia. Objetivo: el dolor y la
inflamacin son disminuidos con el uso de paquete frio y calor hmedo
en las etapas iniciales, ultrasonido cuando la inflamacin inicial
ha disminuido se inicia liberacin miofascial haciendo nfasis en
tensor de la fascia lata, glteo medio, banda iliotibial,
adductores, iliopsoas y regin lumbar. Objetivo: promover la
cicatrizacin y evitar adherencia de la misma. Descripcin: una vez
la cicatrizacin este completa en su primera fase ,se inicia
movilizacin de la cicatriz. se moviliza de lado a lado en bloque
evitando abrir las fibras que estn aun en proceso de cicatrizacin.
Condiciones: al retiro de puntos, cicatriz sana en fase 1 ,se
complementa con la liberacin miofascial.Fig.2 Manejo de la cicatriz
quirrgica. Fig. 2 liberacion de cicatriz
5. Ejercicios ejercicios activos para isquiotibiales Objetivo:
evitar atrofia Ejercicios isomtricos para glteos Descripcin: en
posicin prona flexionar la rodilla activamente y a tolerancia .
Descripcin: en posicin supina con miembros inferiores en extensin
apretar los glteos. Frecuencia: 30 veces, 2 veces al dia.
Ejercicios activos para cudriceps. Frecuencia: 3x10 sosteniendo
hasta 5 segundos, se realiza 2 veces al da. Ejercicios isomtricos
para aductores Descripcin: en posicin supina con caderas y rodillas
en extensin con pelota pequea a nivel de las rodillas. Frecuencia:
3x10 sostenidos hasta 5 segundos 2 veces al dia. Fig.3 Movilidad
articular: Descripcion:sentado al borde de la camilla relizar
extensin de la extremidad ,hacerlo despacio pero continuo.
Frecuencia:30 veces 2 veces al dia . ejercicios de bombeo con la
extremidad en elevacion flexin de cadera con baln. Descripcin:
bicicleta recumbent sin resistencia o resistencia muy leve .
Bicicleta Objetivo: mantener articular de la cadera la movilidad
Fig. 3. Posicin decbito supino ejercicios isomtricos Condiciones:
progresar gradualmente y tolerancia del paciente de 5 a 20 minutos.
Fig 4 Fig.4. bicicleta sin resitencia
6. Circunducciones fortalecimiento de glteo medio: Descripcin:
20 movimientos de circunduccion hacia afuera y 20 hacia adentro. Se
puede trabajar con la pierna con rodilla en extensin. Se progresa
gradualmente a movimientos amplios. Objetivo: estabilizar la cadera
durante la marcha, no se debe realizar de medio lado porque produce
mucha carga en la articulacin acetabular. Condiciones: recordar que
la flexin de cadera permitida es 70. Fig.5 Descripcin: en posicin
supina deslizar la extremidad hacia la abduccion, evitando la rot
externa. frecuencia: 2x10. fortalecimiento de glteo medio en
posicin de pie. Fig.5. circunducciones A) fuera, B) dentro
Actividades 2 semana todas las actividades de la semana anterior se
continan hasta 30 sosteniendo hasta 10 segundos. estiramiento en
espaldera para latsimo del dorso y cadena muscular lateral.
Objetivo: este es el estabilizador clave de la cadera, el cual debe
mantenerse durante todas las fases de rehabilitacin Descripcin:
manteniendo la extremidad en rotacin interna y evitando la extensin
de cadera se realiza la abduccin. Frecuencia: 3x10 Actividades 3
semana se contina con bicicleta, ya en esta etapa debe estar
realizando 20 minutos por da. Se continua con circunduccion .
Fortalecimiento de glteo mximo . Objetivo: Evitar acortamiento de
msculos del tronco por la falta de apoyo de la extremidad.
Frecuencia: 3 veces sostenido por 10 segundos en espaldera foto
Objetivo: mantener la activacin del glteo mximo. Descripcin: en
posicin prona con baln tipo cacahuate en el abdomen realizar
extensin de miembros
7. inferiores alternado pierna luego la otra. primero una
marcha esttica, al frente del muro de la piscina levantar las
rodillas al pecho alternadamente 60 veces. Frecuencia: 2x 10. 20
estiramientos isquiotibiales estiramiento para adductores:
Objetivo: mantener la movilidad del tronco y la abduccin de la
cadera. Descripcion: en posicin sentado en una silla con baln
teraputico, idealmente el de 65 cm de dimetro entre las piernas
pero en caso del que paciente no tenga tanta abduccin se puede usar
uno ms pequeo y gradualmente aumentar el tamao. Los pies deben
estar bien apoyados en el suelo al igual que los tuberes
isquiaticos luego se gira el cuerpo hacia la izquierda con elevacin
del brazo derecho traccionando el brazo hacia arriba, el brazo
izquierdo esta apoyado en la silla y ayuda a aumentar el giro hacia
la izquierda. El paciente debe respirar, no retener el aire.
empinarse, en la misma posicin anterior ,empinarse 60 veces.
caminar hacia delante,hacia y caminar lateral, 5 minutos hacia cada
modalidad. Los 15 minutos de caminata los puede alternar en las
diferentes direcciones. HIDROTERAPIA FASE 1: Esta fase Inicia
aproximadamente al da 15 (3 semana post quirrgica), una vez han
sido retirados los puntos. Se sugiere el uso de adhesivo
impermeable para proteger la cicatriz. Se puede hacer calentamiento
en bicicleta 15 a 20 minutos antes de iniciar los ejercicios en
agua. Frecuencia: sostener hasta 5 segundos y luego realizar al
lado contrario. repetir esta actividad 5 veces a cada lado. Inicio
de hidroterapia (ejercicios en piscina) 3 semana Objetivo:
actividad preparatoria a la marcha. Se busca ganar confianza y
fortalecer funcionalmente los msculos que intervienen durante esta.
Descripcion. Se hace nfasis en las fases de la marcha (apoyo,
balanceo) Se inicia con caminata en pasos cortos; es importante
restablecer el patrn de marcha sin carga del peso corporal; los
pasos son normales, no se insiste en ampliar la longitud del paso,
se evita extensin de cadera de la extremidad operada. Se realizan
desplazamientos en sentido anterior, posterior y lateral. Se
consigue un aumento progresivo del tiempo de caminata de 10 a 20
minutos en las primeras 2 semanas de hidroterapia (segunda a cuarta
semana postquirrgicas). Se realizan los siguientes ejercicios
especficos del tren inferior:
8. Flexin cadera hasta rodilla en flexin y volver Inicia con 4
series repeticiones, progresa series de 20. 90 con a neutro. de 10
hasta 4 Flexin cadera hasta 90 con rodilla en extensin y vuelve a
neutro. Inicia con 3 series de 10 repeticiones, progresa hasta 4
series de 20 repeticiones Abduccin cadera hasta 30 con rodilla en
extensin y vuelve a neutro (De pie y/ sentado con pies en neutro).
Inicia con 4 series de 10 repeticiones, progresa hasta 4 series de
25 repeticiones. Activos de plantiflexin con carga del peso
corporal (Empinarse, pies en neutro). Inicia con 4 series de 12
repeticiones, progresa a 5 series de 20 repeticiones. Dorsiflexin
del pie sentado (pies en neutro). 4 series de 15 a 20 repeticiones.
Circunducciones cortas con pie en neutro (mirando al frente).
Criterios para avanzar Mnimo dolor con ejercicios fase 1, buena
ejecucin del movimiento, mnima queja de sensacin de pinzamiento de
cadera con 100de flexin. Resumen de actividades de la fase I. Tabla
2. El paciente complementa los ejercicios de la secciones de
terapia con el programa de ejercicios en casa, se mantienen los
cuidados bsicos para la ciactrizacion adecuada y se realizan
actividades grupales en las que se fomenta la colaboracin ,
logrando mantener un desarrollo de las actividades no solo en el
plano fsico sino promoviendo el desarrollo emocional , logrando la
integracin biopsicosocial del paciente sometido a rehabilitacin
posterior a una artroscopia de cadera como tratamiento de PFA. Fig
6 Despus de la primera semana de hidroterapia, se inician: Flexin
de rodilla con cadera en neutro (Estiramiento de recto anterior),
baja el pie y vuelve a subir. Inicia con 3 series de 10
repeticiones, progresa a 4 series de 15 repeticiones. Ampliamos
longitud del paso hacia delante y en marcha hacia atrs. Fig.6 plan
casero de ejercicios.
9. Tabla 2. FASE 1 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS PROGRAMA
REHABILITACION E HIDROTERAPIA SEMANA 1 SEMANA 2 1.Instruir al
paciente (esquema actividad en casa) 1. Evitar acortamiento
muscular por la 2. Proteger tejidos reparados. falta de actividad
3. Disminuir dolor e inflamacin. 4. Restaurar movilidad en las
restricciones. 5. Prevenir inhibicin muscular. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
8. MARCHA Crioterapia y termoterapia 10 min Cambios de posiciones
Analgesia por medios fsicos Liberacin miofascial Manejo de la
cicatriz Ejercicios isometricos: gluteos, isquiotibiales, aductores
y cudriceps. Tiempo de cada actividad 20min Bicicleta sin
resistencia circunducciones 1. 2. 3. Fortalecimiento y estiramiento
de grupos musculares: glteos, isquiotibiales, y cudriceps.
Aumentando tiempo de actividad 30 min Bicicleta Circunducciones
Avance de las muletas al mismo tiempo que la pierna operada;
evitando la extensin de la cadera. HIDROTERAPIA CRITERIOS DE AVANCE
1. 2. SEMANA 3 Preparacin a la marcha. ganar confianza y fortalecer
funcionalmente los msculos Mantener activacin muscular 1. Mantener
actividades de las semanas anteriores 2. Inicio de fase1
hidroterapia: Ejercicios con restriccin de fuerza de gravedad
(Actividad en piscina con proteccin de cicatrices operatorias).
Inicio de fase1 hidroterapia Marcha en piscina libre de muletas
Mejorar apoyo y balanceo 1.Calentamiento previo bicicleta 20 min 2.
Desplazamientos anterior, posterior y lateral. 3. Flexion de cadera
a 90 con y sin flexin de rodilla. 4. Abduccion a 30 rodilla
extendida. 5. Plantiflexin y Dorsiflexin desde pie neutro. 1. 2. 3.
Mnimo dolor con ejercicios fase 1. Buena ejecucin del movimiento.
Mnima queja de sensacin de pinzamiento en la cadera antes de 100 de
flexin. Tabla 2. Resumen de las actividades por semana de la Fase
1
10. FASE II Condiciones: recordar que la flexin de cadera
permitida es hasta 70. Fase de la 4 a 6 semana CONTROL Y
ESTABILIDAD cambio en el uso de las muletas Objetivo: incrementar
progresivamente (40%) la carga de peso de la articulacin.
Descripcin: se explica al paciente que avance primero las muletas
luego la pierna operada y luego la no operada. Condiciones: estar
en la 3 semana de postquirrgico y manejar la fase 1 de muletas.
Movilidad articular Bicicleta Objetivo: mantener articular de la
cadera. la Inicio de la movilidad hacia la rotacin externa
Objetivo: incrementar progresivamente la rotacin externa de la
cadera Descripcin: se explica al paciente que inicie con los pies
en neutro (punta de dedos mirando hacia arriba) y que los lleve
hacia afuera. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10
repeticiones. Condiciones: el paciente debe realizar el ejercicio
libre de dolor A continuacin se mostrara ejercicios de movilidad
hacia la rotacin externa de cadera, en diferentes posiciones pero
con el mismo objetivo. Fig 8 movilidad Descripcin: bicicleta
recumbert por 15-30 minutos con resistencia 2-3 (moderada)
Condiciones: tolerar de 10 a 15 minutos de bicicleta de la fase 1.
Circunducciones Descripcin: 50 movimientos de circunduccion hacia
afuera y 50 hacia adentro. Se puede trabajar con la pierna con
rodilla en extensin. Fig. 8 en decbito supino inicio de rotacin
externa
11. Descripcin: se le pide al paciente que deslice el taln de
la pierna operada sobre la tibia de la pierna sana (hasta el tercio
medio) llevando ligeramente la rodilla hacia afuera durante la
tercera semana. En la cuarta semana debe estar llevando el taln
hasta la rodilla. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10
repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones o regresar a menos repeticiones
pero ponerle carga de una libra proximal. Condiciones: el paciente
debe realizar el ejercicio libre de dolor. Fig 9 FIG. 9 inicio de
ejercicios de rotacin externa Conservar la flexibilidad de la
cicatriz Descripcin: presin profunda sobre la cicatriz con
movimientos circulatorios hacia adentro y hacia afuera y/o hacia
adentro y hacia afuera. Condiciones: para estas semanas la
adherencia de la cicatriz debe ser mnima o no tener, lo que hace
que el paciente tolere la profundidad de la presin sin dolor.
Ejercicios musculares Objetivo: Mejorar fuerza muscular. Glteo:
isomtrico e isotnico Descripcin isomtrico: acostado en prono sobre
baln o almohadas, se le pide al paciente que doble la pierna
operada y la levante de la colchoneta sostenindola arriba (foto
izquierda superior); en la 5 semana la progresin es con rodilla en
extensin en la 6 semana la progresin es con tronco como muestran
las fotos inferiores y/o con 1 libra de peso proximal. Frecuencia:
10 sostenidos de 20 segundos. Condiciones: el paciente debe tolerar
en la fase 1 isomtricos de 10 y 15 segundos.
12. Descripcin isotnica: se le pedir al paciente movimientos de
la pierna de abajo a arriba. Al iniciar la sexta semana se progresa
a colocar una libra proximal. series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe
tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones. Fig.10
Frecuencia: tercera semana 4 series de 10 repeticiones; cuarta
semana 4 Fig. 10 ejercicios para fortalecimiento de Gluteos Aductor
y abdomen: isomtrico e isotnico Descripcin isomtrico: acostado en
supino sobre colchoneta, se le pide al paciente que apriete la
pelota mientras fracciona un teraban y contrae el abdomen ; en la 5
semana la progresin es solicitarle al paciente que lleve la pelota
hacia el pecho apretndola y sostenga la posicin; en la 6 semana la
progresin es solicitarle al paciente que eleve adems el tronco.
Frecuencia: 10 sostenidos de 20 segundos Condiciones: el paciente
debe tolerar en la fase 1 isomtricos de 10 y 15 segundos Descripcin
isotnica: se le pedir al paciente que apriete y suelte la bola sin
dejarla caer mientras realiza tracciones en repeticiones de la
banda sujeta a la espaldera. Se le
13. pide al paciente llevar las rodillas hacia el pecho
mientras aprieta la pelota. Al iniciar la sexta semana se progresa
a colocar una libra proximal. Frecuencia: cuarta semana 4 series de
10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe
tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones. Fig 11.
Frecuencia: 10 sostenidos de 20 segundos Condiciones: el paciente
debe tolerar en la fase 1 isomtricos de 10 y 15 segundos.
Descripcin isotnico: se le pedir al paciente que realice las
actividades anteriores pero no sosteniendo el movimiento sino en
repeticiones. Frecuencia: cuarta semana 4 series de 10
repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones. Condiciones: el paciente debe
tolerar en la fase 1, 3 series de 12 repeticiones.fig 12 Abductor
Descripcin isomtrico: acostado de lado sobre colchoneta, se le pide
al paciente que eleve y sostenga la pierna operada inicialmente
palanca corta, luego palanca larga; en la 5 semana la progresin es
solicitarle al paciente que adems realice una ligera elevacin del
tronco ; en la 6 semana se involucran otras partes del cuerpo y
carga como muestran las foto inferior. Rotadores externos e
internos Descripcin: en la cuarta semana iniciaran ejercicios
isomtricos de Fig.12 Ejercicios aductores fortalecimiento de
rotadores externos como lo muestran las fotos, donde se le pide al
paciente que presione y mantenga la presin del baln con una
posterior relajacin
14. sin dejar caer el baln; en la quinta semana se cambiara el
dimetro del baln se le pedir al paciente que apriete y suelte la
bola sin dejarla caer y en la sexta semana el ejercicio se tornara
isotnico, esto quiere decir que debe apretar y soltar el baln de
manera repetida sin dejarlo caer. Frecuencia: cuarta y quinta
semana sostenidos de 10 y 15 segundos por 10 retenciones; sexta
semana 4 series de 10 repeticiones. Condiciones: para progresar a
isotnicos el paciente debe tolerar ejercicio isomtrico 10
repeticiones de 10 segundos cada uno y los ejercicios de movilidad
hacia la rotacin externa. figura 13. vez que realiza flexin suave
de la rodilla para elongar adems los msculos de la cara anterior
del muslo. Frecuencia: movimientos sostenidos por 10 15 segundos.
Condiciones: maniobras a tolerancia del paciente. Iniciar con 10
grados de extensin. Descripcin: las foto inferiores muestran como
el paciente en posicin cuatro apoyos a travs de balanceos hace
estiramientos de la capsula. Frecuencia: cuarta semana 3 series de
10 repeticiones; quinta semana 4 series de 15 repeticiones; sexta
semana 4 series de 20 repeticiones Condiciones: tolerar la posicin
cuatro apoyos y el estiramiento pasivo del terapeuta. Fig 14.
Fig.13 ejercicios para fortalecer rotadores externos e internos
Balanceos Objetivo: elongar de forma progresiva la capsula
anterior. descripcin: la foto superior muestra como la terapeuta le
da la experiencia al paciente de extensin de su cadera de forma
controlada y sostenida a la Fig.14 Balanceos
15. Mejorar la flexibilidad de la capsula anterior auto
asistido. Fig 15 y 16. Fig 15. Ejercicios de flexibilidad para la
capsula. Fig 16. Ejercicios de flexibilidad.
16. Propiocepcion series de 15 repeticiones; sexta semana 4
series de 20 repeticiones. Descripcin: se le pide al paciente que
eleve la pelvis y luego la lleve hacia la derecha y la izquierda
con ojos abiertos y ojos cerrados. Condiciones: brindarle la
experiencia del ejercicio inicialmente con los ojos abiertos y
luego con los ojos cerrados. Fig 17 Frecuencia: cuarta semana 3
series de 10 repeticiones; quinta semana 4 Fig.17 Ejercicios de
propiocepcin ANALGESIA Las modalidades fsicas al finalizar una
sesin de terapia relajaran la zona trabajada dndole sensacin de
descanso al paciente y previniendo fatigas musculares que pueden
estancar y/o retrasar el proceso de rehabilitacin. Recomendamos
calor local durante 10 minutos y un cierre de masaje con hielo por
3 minutos. Sin embargo debe ser a gusto del paciente HIDROTERAPIA
FASE 2: Despus de la semana cuarta postquirrgica (segunda semana de
hidroterapia),
17. Se inician componentes de rotacin externa durante las
actividades; se amplan las longitudes durante la marcha
multidireccional, marcha con flexin de rodilla. se enfatiza en
restablecer un patrn de marcha normal, permitiendo extensin de
cadera durante la fase de apoyo de la extremidad operada. El tiempo
que se dedica a la caminata multidireccional se aumenta hasta 30
minutos. En el transcurso de la cuarta semana postquirrgica
(segunda semana de hidroterapia) se inician los ejercicios de
extensin de cadera volviendo al neutro, iniciando con palanca corta
(rodilla en flexin) y progresando con retorno en rodilla extendida.
4 series de 10 repeticiones, progresando a 4 series de 20
repeticiones. Para esta fase se involucran algunos ejercicios
especficos de tren inferior como son: Flexin de cadera hasta 90 mas
aduccin al regreso. Inicia con 4 series de 15 repeticiones y
progresa hasta 4 de 20. Extensin de cadera hasta 30 mas aduccin al
regreso, sin cruzar el pie mas all del toque del taln del pie de
apoyo. Inicia con 4 series de 15 repeticiones y progresa hasta 4 de
25. Flexin mas extensin de cadera con rodilla en extensin (aumento
de palanca y resistencia Pndulo) Inicia con 3 series de 15
repeticiones y progresa a 4 series de 20 repeticiones. Abduccion
hasta 45 Plantiflexin activa con pies hacia fuera (aproximadamente
20, para involucrar rotacin externa de cadera) 4 series de 15
repeticiones. Cadena Cintica Cerrada unipolar con extensin de
extremidad contralateral. Apoyado en la extremidad operada, hace
flexin de la cadera contralateral y la lleva a extensin; debe
flexionar aproximadamente 20 la rodilla de la extremidad que carga
el peso corporal (la cadera operada), mientras la contralateral va
a extensin. Inicia con 3 series de 15 repeticiones y progresa a 4
series de 20. Deslizar el pie sobre la pierna no operada con
apertura de la extremidad para ganar rotacin externa. Inicia con 3
series de 8 y progresa hasta 4 series de 15. Estiramientos en la
piscina incluyen fascia lata de pie con inclinacin lateral de
tronco .Cudriceps y flexores de cadera, isquiotibiales y
gastrocnemios. Resumen fase II , tabla 3
18. FASE 2 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS MARCHA HIDROTERPIA
SEMANA 4 PROGRAMA DE REHABILITACION SEMANA 5 SEMANA 6 1.
Incrementar carga de peso 2. Mantener movilidad articular 3.
Incrementar ROE 4. Mantener cicatriz flexible Aumentar fuerza
muscular, flexibilidad y Propiocepcion 1. Apoyo 50% peso 2.
Bicicleta con resistencia moderada 3. Circunducciones 4. Ejercicios
para ROE (mariposas) 5. Isomtricos e isotnicos para grupos
musculares Estiramiento glteos, isquiotibiales, cudriceps,
aductores(cada ejercicio 4 series de 10 repeticiones) Cambio de
patrn de marcha: iniciar adelantando las muletas y luego
alcanzarlas con la extremidad operada. Inicio fase 3 hidroterapia
Inicio de fase 2 hidroterapia 1. Saltos cortos 1. Ejercicios de ROE
2. Aumento de la resistencia 2. Flexin de cadera a 90 (flotadores
distal y proximal) 3. Extensin de cadera a 30 3. Aumento de arcos
de movilidad 4. Abduccin a 45 4. Abd+flexion 5. Abd+add 5.
Plantiflexin 6. Flexion-extension bilateral 6. Estiramientos 7.
CRITERIOS DE AVANCE 1. 2. 3. Flexion-extension con rodilla
flexionada Mnimo dolor con ejercicios fase 2. Buena ejecucin del
movimiento. Mnima queja de sensacin de pinzamiento en la cadera
antes de 100 de flexin. Tabla 3 resumen actividades fase II FASE 3
Evitar retracciones musculares. Fortalecimiento Mejorar estabilidad
dinmica de cadera y pelvis. Continuar ganando AMA Y FUERZA MUSCULAR
DE LA 7 A 9 SEMANA POSTQUIRURGICA Reeducacin en patrn de marcha
Objetivos: Disminuir dolor local en caso de que persista. Continuar
con estimulacin en coordinacin y Propiocepcion. Estiramiento
muscular (isquiotibiales) Opcin 1 Objetivo: mejorar y mantener la
flexibilidad muscular. Colocar banda de estiramiento en el pie y
sujetar con las manos. Posicion: decbito supino. Miembro inferior
izquierdo: flexin de cadera y rodilla y pie apoyado en suelo.
Miembro inferior derecho: flexin de cadera, rodilla en
extensin.
19. Repeticiones: 4 veces de segundos, con ambas piernas. 20
Condicion: paciente tolere el ejercicio sin referir dolor donde la
realizacin del mismo. Figura 18 A ESTIRAMIENTO DE ISQUIOTIBIALES
(OPCION 2) Objetivo: Mejorar flexibilidad muscular. y mantener
Posicion: paciente sedente sobre el suelo, espalda recta, piernas
estiradas, se lleva punta de pies en direccin al pecho sin doblar
rodillas. Repeticiones: segundos. 4 veces de 20 Condicion: paciente
no refiere dolor durante la realizacin del mismo. Fig 18 B Figura
18. Estiramiento para isquiotibiales A) opcin 1 B) opcin 2
ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS (OPCION 1) Objetivos: Mejorar y mantener
la flexibilidad muscular Miembro inferior izquierdo: extensin de
cadera, rodilla en flexin. Tronco en inclinacin anterior. Posicion:
pierna derecha con flexin de cadera y rodilla, pie apoyado sobre el
suelo. Repeticion: 4 veces de 20 segundos con cada pierna.
20. Condicion: Paciente no refiere dolor durante su ejecucin
figura 19A ESTIRAMIENTO DE ILIOPSOAS (OPCION 2) Objetivo: Mejorar y
mantener flexibilidad muscular Pierna derecha: en extensin de
cadera, rodilla y pie apoyado sobre el suelo. Posicion: decbito
supino, con rollo largo en regin de glteo. Pierna izquierda: en
flexin de cadera y rodilla, se lleva esta en direccin hacia el
pecho sujetndola con las manos. Repeticion: se realiza 4 veces de
20 segundos, con cada extremidad. Condicion: paciente no refiere
dolor durante la realizacin del mismo. Fig 19 B. Figura 19
ejercicio estiramiento iliopsoas A) opcin 1 B) opcin 2
21. ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES (OPCION 1) Objetivo: Mejorar y
mantener flexibilidad muscular. Posicion: sedente sobre suelo,
flexin de cadera y rodilla y planta de pies juntas, llevar rodilla
hacia el suelo. Repeticion: 4 veces de 20 segundos. Condicion:
paciente no refiera dolor durante la realizacin del mismo. Fig 20
A. ESTIRAMIENTO DE ADUCTORES (OPCION 2) Objetivo: mejorar y
mantener flexibilidad muscular. Posicion: rodilla derecha apoyada
sobre rollo o cojn, cadera en posicin neutra, pierna contraria en
abduccin de cadera, flexin de rodilla y pie apoyado sobre el suelo,
se gira el tronco en direccin contraria (pierna derecha).
Repeticion: 4 veces de 20 segundos, con cada una. Condicion:
paciente no refiera dolor durante la realizacin el mismo. Fig 20 B
Figura 20 ejercicios de aductores A) opcin 1 B) opcin 2 ESTABILIDAD
DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 1) Objetivo: Mejorar
flexibilidad muscular. y mantener Posicion: en decbito supino en
colchoneta (bosu) y pies sobre baln, se asciende y desciende la
pelvis contrayendo abdomen y glteos. Repeticion: repeticiones,
segundos. 3 series de se descansa 15 5 Condicion: paciente no
refiera dolor durante la realizacin del mismo. fig 21 A
22. ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 2)
Objetivo: mejorar estabilidad dinmica en cadera y pelvis. Posicion:
bpedo, con cadera en posicin neutra, baln a nivel de cadera.
Miembro inferior derecho: flexin de rodilla, cadera en posicin
neutra. Miembro inferior izquierdo: cadera en neutro, rodilla en
extensin y pie apoyado sobre el suelo, esta extremidad ejerce
presin hacia la pared contra el baln. Repeticion: 10 series de 10
segundos sostenidos. Condicion: paciente no refiera dolor durante
la realizacin del mismo. Figura 21 B ESTABILIDAD DINAMICA DE CADERA
CON BALON O BOSU (OPCION 3) Repeticion: sostener durante 10
segundos por 10 veces, descansa 5 segundos. Objetivo: mejorar
estabilidad dinmica de cadera y pelvis. Condicion: paciente no
refiera dolor durante la realizacin el mismo. Figura 21 C.
Posicion: arrodillado sobre el bosu, cadera en neutro y brazos en
extensin, por encima de cabeza, se contrae abdomen, glteos y
msculos de espalda. Objetivo: mejorar estabilidad dinmica de cadera
Posicion: pierna izquierda apoyada sobre el bosu, con cadera en
neutra, rodilla flexionada, manos apoyadas sobre el mismo, pierna
contraria elevada con cadera y rodilla en ESTABILIDAD DINAMICA DE
CADERA CON BALON O BOSU (OPCION 4) extensin, se realiza lo mismo
con pierna contraria Repeticion: Sostenido 10 segundos por 10 veces
con cada una. Condicion: paciente no refiera dolor. Figura 21
D
23. Figura 21 Ejercicios de estabilidad para la cadera usando
Bosu A) opcin 1 B) opcin 2 C) opcin 3 D) opcin 4 CADENA CINETICA
CERRADA FORTALECIMIENTO MUSCULAR GLUTEO MEDIO. OBJETIVO: mejorar
fuerza muscular POSICION: cuadrpedo, cadera en posicin neutra,
miembro inferior izquierdo, apoyada sobre step, miembro inferior
derecho libre de apoyo, cadera en neutro, rodilla en flexin y abre
y cierra cadera contrayendo glteo y abdominales. REPETICION: 3
series repeticiones con cada una. de CONDICION: paciente no refiera
dolor durante la realizacin del mismo. Fig 22 15 Figura 22
ejercicios de cadena cinetica cerrada fortalecimiento glteo
medio
24. ABDUCTORES: contrayendo abductores. abdomen, glteos y
OBJETIVO: mejorar fuerza muscular POSICION: sentada con piernas
sobre balones, pies en neutro, banda elstica, amarilla o roja a
nivel de tobillos se abre y se cierra las piernas REPETICION:
repeticiones. 3 series de 10 CONDICION: paciente no refiera dolor a
la realizacin del mismo.Fig.23 CUADRADO LUMBAR OBJETIVO: mejorar
fuerza muscular POSICION: en bpedo, apoyando la extremidad inferior
izquierda sobre un step, quedando cadera en posicin neutra y
rodilla en extensin, la extremidad contraria queda por fuera del
punto de apoyo realizando ascenso y descenso de cadera, se trabaja
bilateral REPETICION: repeticiones. 3 series de CONDICION: paciente
no refiera dolor durante la realizacin del mismo. Fig 24 Fig.24
ejercicios para fortalecer aductores 15
25. EJERCICIOS DE CORE OBJETIVO: muscular potencializar fuerza
POSICION: decbito supino, con elevacin de pelvis, miembro inferior
izquierdo con cadera en posicin neutra, flexin de rodilla y pie
apoyado en el suelo, extremidad contraria con cadera en neutro,
rodilla en extensin con elevacin de la misma, se realiza bilateral.
REPETICION: sostener la extremidad que se encuentra en elevada
durante 10 segundos por 10 veces. CONDICION: paciente no refiera
dolor durante la realizacin del mismo. Fig 29 Bicicleta esttica: 30
a 40 minutos, Nivel 3 de resistencia a velocidad constante.
Hidroterapia: veces/semana. REEDUCACION MARCHA 1 hora 2 PATRON DE
Diferentes estimulos (coordinacin y Propiocepcion). Objetivo:
Reeducar la marcha con diferentes obstculos. Descripcion: Se
realiza la marcha hacia diferentes direcciones, con ojos abiertos y
ojos cerrados, sobre diferentes plataformas. Condicion: Estar en la
sexta semana, con apoyo total sin muletas Criterios de progresin:
Buena respuesta al ejercicio en resistencia y repeticiones. El
paciente no refiera dolor durante y despus de la realizacin del
ejercicio. Figura 29. Ejercicio de Core EJERCICIO AEROBICO
Objetivo: Mejorar la parte cardiopulmonar y la movilidad y la
fuerza muscular. Estabilizacin dinmica y esttica de la cadera.
Balance postural en todas las fases de la marcha. Fig 30 y 31
26. Figura 30 Ejercicios de re educacin de la marcha con los
ojos abiertos Figura 31 Ejercicios de re educacin de la marcha con
los ojos cerrados
27. HIDROTERAPIA FASE 3: Se inicia hacia la semana 6
postquirrgica (quinta semana hidroterapia); Se realizan actividades
de desplazamiento mas vigorosas, se incluyen saltos cortos en el
agua. Se aumenta el nivel de exigencia de las actividades
aumentando la velocidad durante la ejecucin de los ejercicios y se
pone resistencia distal con flotadores (iniciando con un flotador
hasta llegar a dos flotadores uno distal y uno proximal) para las
mismas actividades de la fase II; aumenta rangos de movilidad y
velocidad en las actividades. Se incluyen nuevos ejercicios
especficos para tren inferior: Ejercicios activos para ganar
rotacin externa: hacer flexin, abduccin y extensin de cadera con
rodilla en flexin y devolver la extremidad; inicia con 3 series de
10 repeticiones y progresa hasta 4 series de 20. De pie, la
abduccin de la cadera se combina con flexin de cadera y se lleva en
el recorrido hasta la extensin describiendo un movimiento parablico
con la extremidad (dibujando una montaa); inicia con 3 series de 12
y progresa hasta series de 25. Ejercicios de abduccin y aduccin de
cadera tomado del borde dejando el cuerpo en posicin prono y
mantenindolo en flotacin; inicia con 4 series de 10 repeticiones y
progresando hasta 5 series de 25. Ejercicio de flexin extensin de
cadera bilateral alternada, manteniendo el cuerpo en flotacin y
sostenido del borde de la piscina; inicia con 4 series de 10
repeticiones y progresa hasta 5 series de 25. Ejercicio de Flexin
de cadera con rodilla flexionada a extensin de cadera con rodilla
en extensin bilateral alternando las extremidades y tomado de la
pared en posicin prono, manteniendo la flotabilidad del cuerpo;
inicia con 4 series de 15 y progresa hasta 6 series de 2. Resumen
de fase III tabla:4
28. Tabla 4 FASE 3 CRONOLOGIA OBJETIVOS ESTRATEGIAS MARCHA
HIDROTERPIA CRITERIOS DE AVANCE PROGRAMA DE REHABILITACION SEMANA 7
SEMANA 8 SEMANA 9 5. Disminuir dolor si persiste 6. Evitar
retracciones musculares 7. Mejorar estabilidad de pelvis y cadera
8. Aumentar AMA, fuerza muscular, flexibilidad y Propiocepcion 6.
Apoyo 50% peso 7. Bicicleta con resistencia moderada 8.
Circunducciones 9. Ejercicios para ROE (mariposas) 10. Isomtricos e
isotnicos para grupos musculares 11. Estiramiento glteos,
isquiotibiales, cudriceps, aductores(cada ejercicio 4 series de 10
repeticiones) Reeducacin de patrn de marcha con estmulos de
coordinacin y Propiocepcion Continuation de fase 3 hidroterapia 7.
Ejercicios de ROE 8. Flexin de cadera a 90 9. Extensin de cadera a
30 10. Abduccin a 45 11. Plantiflexin 12. Estiramientos 1. 2. 3. 4.
Buena respuesta a los ejercicios en resistencia y repeticiones El
paciente no refiera dolor durante y despus de la realizacin de los
ejercicios Estabilizacin dinmica y esttica de la cadera Balance
postural en todas las fases de la marcha Resumen de la fase III de
rehabilitacin y continuacin de hidroterapia FASE IV PREPARACION
PARA LA PRCTICA DEPORTIVA CRONOLOGIA La fase IV corresponde a la
culminacin del proceso de rehabilitacin donde se prepara al
paciente para el retorno a la actividad deportiva o
acondicionamiento muscular que le permita desarrollar actividades
de alta exigencia. Se inicia hacia la10 o 12 postquirrgica. Se
espera que una vez terminada la fase III y sin recurrencia del
dolor el paciente pueda evolucionar con actividades de mayor
exigencia y tolerancia al impacto durante la carga del peso
corporal.
29. El nivel de exigencia en esta fase debe ir acorde con la
condicin fsica del paciente y encaminarse a promover de manera
segura las actividades que su inters requiere; debe ser
individualizado y enmarcarse dentro de un programa de
acondicionamiento fsico general y orientado para la actividad
deportiva especfica. retorno seguro a la prctica deportiva. Se
sugiere el uso de monitores de frecuencia cardaca para cerciorarse
que el trabajo en implementos aumente la frecuencia cardaca entre
el 65% y 80% de la frecuencia cardaca mxima estipulada para la edad
del paciente, con intervalos cortos de trabajo anaerbico (hasta
95%). OBJETIVOS GENERALES Incluye resistencia en bicicleta esttica
(alternando programas como loma fraccionada, intervalos, fartlek
libre), pedaleo monopodal con resistencia para la extremidad, y
transferencia cuando se hacen trabajos de fuerza. Se puede incluir
trabajo en elptica con incremento progresivo del tiempo y la
resistencia. 1. Recuperar la fuerza y la resistencia muscular 2.
Optimizar el control neuromuscular, el equilibrio y la
Propiocepcion 3. Restaurar la resistencia cardiovascular 4.
Retornar progresivamente a actividades funcionales de alta
complejidad o al deporte. Precaucion Evite demasiado volumen,
fuerza o no descansar lo suficiente. Tenga en cuenta que despus de
una sesin de alta exigencia o aumento significativo del volumen de
trabajo se deben hacer pausas activas, y usar tcnicas de relajacin
como masajes, masaje con hielo, estiramientos asistidos o sesiones
de hidroterapia. TRABAJO DE RESISTENCIA VASCULAR Y
CARDIORESPIRATORIA Se realiza como preparacin para las actividades
de fortalecimiento especfico y es determinante para el
Acondicionamiento Fsico general y el El trabajo con implementos de
resistencia cardiorrespiratoria puede ir de 30 a 60 minutos por
sesin, teniendo en cuenta que el objetivo es fortalecer la
extremidad sin llegar a agotamiento ni fatiga muscular, se sugiere
hacer calentamiento de 20 minutos para finalizar la sesin con ms
trabajo en implementos de resistencia cardiovascular despus de los
ejercicios especficos. En Banda sin fin se trabajan desplazamientos
laterales y posteriores con y sin inclinacin. EJERCICIOS
ESPECIFICOS DE RESISTENCIA Y FUERZA CADENA CINETICA CERRADA
UNIPODAL CON RESISTENCIA ANTERIOR
30. Busca mayor reclutamiento de glteos y cudriceps; la fascia
lata juega un papel estabilizador de gran importancia. Descripcion:
Paciente de pie y enfrente de un banco de aproximadamente 10 cm,
sujetado por arns y theraband negro, se ubica el pie de apoyo sobre
el cajn, mientras sube y baja del cajn el pie contrario.
Frecuencia: 3 series de 15 a 20 repeticiones. Fig 32 A Figura 32 A
Frente CADENA CINETICA CERRADA UNIPODAL CON RESISTENCIA LATERAL
Busca mayor reclutamiento de glteo medio y fascia lata.
Descripcion: Paciente ubicado lateral al banco, pie de apoyo en el
banco, pierna contraria se levanta lateralmente. Frecuencia: 3
series de 15 a 20 repeticiones por cada pierna. Fig 32B Figura 32 B
Lateral
31. ELEVACIN PELVICA CON APOYO MONOPODAL EN BALON Frecuencia: 2
a 3 series de 15 repeticiones (cada pierna).fig 33 Busca fortalecer
toda la cintura plvica, con mayor reclutamiento de glteo mximo,
isquiotibiales y espinales bajos. Paciente en posicin supino, manos
a los lados del cuerpo, se ubica una pierna encima del baln y la
otra flexionada a 90 sobre el piso, desde esta posicin despego la
pelvis de la colchoneta. Se puede aumentar la complejidad de este
ejercicio alternando el apoyo de la extremidad sobre el baln (una
pierna y luego la otra) EXTENSION DE CADERA CON THERABAND EN
SEDENTE Busca fortalecer extensores de cadera (glteos e
isquiotibiales) con un trabajo excntrico de cudriceps y core.
Paciente en sedente, la pierna operada en flexin de cadera sin
Figura 33 Ejercicio plvico con apoyo monopodal con baln. apoyo del
pie, se ubica el theraband en la planta del mismo; se toma el
theraband con ambas manos y a medida que se estira la pierna
totalmente se llevan los codos hacia atrs. Frecuencia: tres series
de 15 a 20 repeticiones. Fig 34 Figura 34 Extension de cadera con
theraband en sedente
32. ABDUCCION EN PRONO CON BALON Busca fortalecer los espinales
bajos y glteos. Paciente en prono con baln ubicado en pelvis, apoyo
de antebrazos en la colchoneta, se ubica el theraband alrededor de
los tobillos y se abren y cierran piernas. Frecuencia: 4 series de
15 a 20 repeticiones. Fig 35 Figura 35 Abduccin en prono con baln
ROTACION EXTERNA Busca fortalecer rotadores con reclutamiento del
sartorio. Descripcion: Paciente sentado en un banco, extremidad
contra lateral en apoyo se inicia con pierna en extensin lleva la
pierna de extensin a flexin con rotacin externa (se pueden utilizar
2 o 3 libras distales o cargas progresivas). ADUCCCION CON FLEXION
DE CADERA CON THERABAND Busca fortalecer aductores y flexores de
cadera en sinergia con vasto medial oblicuo y oblicuos abdominales.
Paciente en cubito lateral, pie de apoyo al piso con rodilla en
flexin. La extremidad a trabajar en extensin de rodilla con
resistencia distal (desde el pie de apoyo hasta el tobillo) se
lleva hacia arriba y un poco al frente. Frecuencia: 3 A 4 series de
12 a 15 repeticiones. Fig.36 Figura 36. Aduccin con flexin de
cadera con theraban Frecuencia: tres series de 15 a 20
repeticiones. Fig 37
33. MAQUINAS PROPIOCEPCION 1. 2. 3. 4. 5. DESPLAZAMENTO ZIGZAG
Abduccin. Aduccin. Curl femoral. Extensin de rodilla. Pantorrilla.
Se puede realizar el trabajo progresivamente manejando diferentes
intensidades: isomtrico mas isotnico, pirmides, tiempo. LATERAL EN
Se ubican en el suelo 4 obstaculos de aproximadamente 1.50 metros a
unos 50 cm de distancia entre uno y otro; y se realiza
desplazamiento lateral arrancando desde el primero hasta el cuarto,
al llegar al cuarto se devuelve por el lado en desplazamiento
posterior. Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por
uno de descanso, tres veces. realizo desplazamiento lateral pasando
cada palo sin tocar ninguno hasta llegar al cuarto, se devuelve de
igual forma. DESPLAZAMIENTO ANTERO POSTERIOR CON OBSTACULOS.
Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por uno de
descanso, tres veces. Fig 38 Se ubican en el suelo 4 obstaculos de
aproximadamente 1.50 metros a unos 50 cms de distancia entre uno y
otro; se realiza desplazamiento anterior pasando cada palo sin
tocar ninguno hasta llegar al cuarto el retorno se hace en sentido
posterior. Frecuencia: Realiza la actividad durante un minuto por
un minuto de descanso, tres veces. Fig 38 DESPLAZAMIENTO LATERAL
CON OBSTACULOS. Se ubican en el suelo 4 obstaculos de
aproximadamente 1.50 metros a unos 50 cms de distancia entre uno y
otro; TRABAJO EN SUPERFICIES INESTABLES Figura 38 Deslizamiento y
propiocepcin con obstaculos Buscan mejorar la Propiocepcion y
concentracin de la musculatura peri articular y general.
34. CADENA CINETICA CERRADA UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE INESTABLE
(TIJERA ESTATICA CON TRABAJO DE TREN SUPERIOR) El paciente ubica un
pie sobre el balancn, mini trampoln o Bosu, el otro pie ubicado en
el suelo atrs; sosteniendo un baln entre las manos, realiza flexin
de ambas rodillas (Max. 100) evitando que la rodilla de arriba
sobrepase la punta del pie y al mismo tiempo se realiza trabajo de
tren superior (Control, balance, equilibrio, Propiocepcion en
cadena cintica cerrada unipodal). Frecuencia: Realiza tres series
de 12 a 15 repeticiones por cada pierna. Fig 39 Frecuencia: se
realiza tres series de 15 a 20 repeticiones por cada pierna. Fig.
39 APOYO UNIPODAL DINAMICO EN SUPERFICIE INESTABLE: El paciente
ubica un pie en el trampoln o en el Bosu, el otro pie ubicado en el
suelo atrs, en las manos baln a 180 de flexin de hombro; se lleva
pierna de atrs a flexin de 90 de cadera y rodilla y al tiempo se
baja el baln hasta tocar rodilla y regresa a posicin inicial.
Frecuencia: Realiza tres series de 15 a 20 repeticiones por cada
pierna. Fig 39 EQUILIBRIO EN APOYO UNIPODAL SOBRE SUPERFICIE
INESTABLE. El paciente se ubica sobre trampoln o Bosu, en apoyo
unipodal; la pierna contralateral con cadera en neutro y flexin de
rodilla a 90. Frente a la pared se lanza baln intentando agarrarlo
de nuevo en el rebote FIGURA 39 Cadena cintica cerrada unipodal
sobre superficie inestable (tijera esttica con trabajo de tren
superior)
35. ESTIRAMIENTOS 1. MARIPOSA CON FLEXION DE TRONCO: Para
estiramiento de ADUCTORES y para espinales: Paciente ubicado en
sedente, juntando plantas de pies; acerca talones hacia glteos y
lleva manos al frente estiradas en el suelo, se hace nfasis en la
flexin de tronco. Sostiene la posicin de 15 a 20 segundos.
ESCORPION: Para estiramiento de capsula articular de la cadera. Fig
40 Abduccin hasta 40 + aduccin 15 anterior / posterior. Inicia con
3 series de 15 repeticiones y progresa hasta 4 series de 25.
Circunducciones y 8s (se dibuja un 8 con el pie). Inicia con 3
series de 10 en cada sentido- y progresa hasta 4 series de 20
repeticiones. Se puede iniciar natacin sin aletas, por intervalos
cortos, solo con patada corta. Retomar la natacin en estilo libre,
mariposa (sin aletas) y pecho si el paciente realiza este tipo de
actividad deportiva como parte de su estilo de vida. El agua se
puede reducir a nivel de la cadera para la ejecucin de los
ejercicios de la fase 3 y las actividades de saltabilidad: - Figura
40 ejercicios de estiramiento para la capsula articular.
HIDROTERAPIA FASE 4: Se inicia alrededor de la 10 semana
postquirrgica, la progresin en esta fase depende de las
expectativas del paciente, de su capacidad fsica y habilidades
deportivas. Se incluye desplazamiento en CARIOCA (desplazamiento
lateral haciendo cruce de la pierna por delante y por detrs
alternadamente) - Salto en tijera, alternando apoyos con una pierna
al frente y la otra atrs (acompaado o no de movimientos para tren
superior simultneamente) se inicia por intervalos cortos de 20
segundos y progresa hasta un minuto, tantas series como corresponda
al tipo de paciente (se sugiere iniciar con 3 series y progresar
hasta 5). Salto en abduccin y aduccin (acompaado o no de
movimientos del tren superior simultneamente) se inicia con
intervalos cortos de 30 segundos y progresa hasta un minuto, se
sugiere iniciar con 3 series y progresar hasta 5).
36. - Salto en desplazamiento (gacela) en sentido anterior;
alternando las extremidades, se desplaza por periodos de 30
segundos y progresa hasta un minuto. - Salto bipodal simultneo en
preparacin. Resumen fase IV tabla5. Tabla 5 Resumen actividades
fase 4 FASE 4 CRONOLOGIA OBJETIVOS PROGRAMA DE REHABILITACION
SEMANA 10 SEMANA 11 1.recuperar fuerza y resistencia muscular
2.optimizar control neuromuscular, equilibrio y Propiocepcion
3.restaurar resistencia cardiovascular 4.retorno progresivo a la
actividad deportiva ESTRATEGIAS 1.precuacion en la progresin de la
actividad 2.aumento resistencia cardiaca y respiratoria
3.ejercicios en superficies estables e inestables 4. aumenta el
nmero de repeticiones y series MARCHA HIDROTERPIA CRITERIOS DE
AVANCE SEMANA 12 Desplazamientos en zigzag anterior hacia posterior
y laterales Inicio fase 4 hidroterapia ejercicios con disminucin
del agua a nivel de la cadera se basa en las expectativas del
paciente segn disciplina que practique 1.desplazamientos en carioca
2.circunducciones 3. Abduccion 40 4.Aduccion 15 5. nadar sin aletas
6. saltos largos anterior posterior y laterales 7. saltos bipodales
No tener dolor al realizar los ejercicios Recomendaciones o
conclusiones: La rehabilitacin posterior a una artroscopia
representa un reto no solo para el paciente sino tambin para el
cirujano y el fisioterapeuta; por lo que la armona y comunicacin
entre estos debe ser uno de los objetivos de la terapia, ya que de
la buena interaccin se obtienen panoramas desde 3 puntos de vista
diferentes de una misma meta. La individualizacin y preparacin
enfocada a cada paciente en particular permitir obtener resultados
satisfactorios. El manejo inicial de un esquema de actividades para
la casa involucra ms al paciente en su compromiso personal de
avanzar en cada fase. La descripcin de la rehabilitacin por fase
permite un mejor entendimiento de hacia dnde y porque se realizan
los distintos ejercicios de cada etapa.