EL ROL DE LA RE/HABILITACIÓN SOCIAL EN

LAS UNIDADES DE HOSPITALIZACIÓN

José Ramón Bellido MainarLicenciado en Ciencias del TrabajoTerapeuta Ocupacional y Trabajador SocialCentro de Rehabilitación Psicosocial “Santo Cristo de los Milagros”. Huesca. Servicio Aragonés de Salud.Profesor Asociado de la Universidad de Zaragoza

III Jornades de Centres de Dia. 25/11/2011. Lleida

¿ Es posible la REHABILITACIÓN

PSICOSOCIAL en un ENTORNO NO COMUNITARIO?

LOS HOSPITALES PSIQUIÁTRICOS

DEBERÍAN YA ESTAR

DESAPARECIDOS

REFORMISTA RUPTURISTA

REFORMISTA

PSICOTERAPIA INSTITUCIONAL

• Cambio en las relaciones profesionales-pacientes

• CLUB PSICOTERAPEÚTICO

• DISPENSIARIOS PSIQUIÁTRICOS EN LA COMUNIDAD

MATERNAJE

COMUNIDAD TERAPEUTICA

• Cambio en las relaciones profesionales-pacientes

• Responsabilidad del paciente en el funcionamiento de la Institución

• Utilización frecuente de actividades de carácter expresivo y de socilización

“SANAR LA INSTITUCIÓN”

RUPTURISTA

Que sucedió ……………………….

EVIDENCIO LA PERSISTENCIA DE UNA CRONICIDAD QUE OCULTABA EL MANICOMIO

PSICOFARMACOLOGÍA + PSICOTERAPIA NO RESULTABAN SUFICIENTES

LA COMUNIDAD????

H. PSIQUIÁTRICO Y LA COMUNIDAD????

AEN (2000) Cuaderno Técnico Nº 4. Hacia una atención comunitaria de salud mental de calidad. “Las unidades de rehabilitación pueden suponer riesgo de abrir los psiquiátricos”

“La rehabilitación tiene un donde, la comunidad, para que tenga sentido la rehabilitación tiene que hacerse fuera del hospital psiquiátrico para que adquieran sentidos las redes de atención en el territorio…” Desviat, 2010. Manual de RHB en TMG. Sintesis

FUERZAS CENTRÍFUGAS Y CENTRÍPETAS EN LAS UNIDADES PSIAQUÁTRICAS

MOVIMIENTOS ASOCIATIVOS FAMILIARES

“ La rehabilitación la definen los métodos,no el lugar donde se hace. Hacer intervención en el entorno no garantiza que estéhaciendo rehabilitación”. A. Franco. 2001

GPCEIbEl entrenamiento en habilidades sociales según el modelo de resolución de problemas es eficaz en términos de adaptación social y sus efectos se mantienen después de 2 años.

APA, CPA, NICE

-El entrenamiento en habilidades sociales no parece efectiva para reducir síntomas y prevenir recaídas, pero en cambio si que puede ser efectiva para mejorar el deterioro funcional.

GPCEIIaEl entrenamiento en habilidades sociales según el modelo básico de escenificación es eficaz solamente en la mejora de determinadas habilidades, no hay suficiente evidencia en relación a mejora de síntomas y adaptación social

FUENTENIVEL DE EVIDENCIAHABILIDADES SOCIALES

GPCEIbLa RC aplicada en el entorno social del paciente ha demostrado ser eficaz en adaptación social y prevención de recaídas.

GPCIPTMGRCSe recomienda programas de RC que incluyan intervenciones “compensadoras”, es decir cambios de estrategia y entrenamiento en habilidades de afrontamiento.

GPCEIaLa rehabilitación cognitiva tradicional no ha podido demostrar efectos sobre el estado mental, cognitivo o adaptación social.

FUENTENIVEL DE EVIDENCIAREHABILITACIÓN COGNITIVA

GPCIPTMGRBLas IF con TMG y ESQZ recomienda intervención en formato unifamiliar

GPCERALos programas se tendrán que aplicar en grupos de familiares de pacientes homogéneos en cuanto al diagnóstico e incluir de otra manera al paciente y combinado con el resto de intervenciones

GPCEGPCIPTMG

RA/RBLa IF tendrá que ser prolongada en el tiempo. 6 meses o 10 sesiones o más

GPCEGPCIPTMG

RAIncluir intervenciones familiares con componente psicoeducativo + técnicas de afrontamiento + entrenamiento en habilidades sociales

FUENTENIVEL DE EVIDENCIAINTERVENCIONES FAMILIARES

GPCIPTMGRExpertosLos expertos recomiendan una intervención como mínimo de 9 meses de duración más sesiones de recuerdo a definir por los profesionales.

GPCIPTMGRAHay que proporcionar información sobre el diagnóstico y tratamiento + estrategias de manejo en relación con las personas que conviven.

GPCIPTMGR++1Revisión de Lincon et al, encontraron que la psicoeducaciónsin familiares no producía un descenso significativo de derecaídas y reingresos. Pero con la incorporación con la familia, se reducían las tasas de forma significativa.

FUENTENIVEL DE EVIDENCIAINTERVENCIONES PSICOEDUCATIVAS

GPCIPTMGRBLos programas para TMG + Patología Dual, deben seguir programas de intervención psicosocial y programas de tratamiento de drogodependencias de modo integrado o paralelo².

GPCIPTMGGPCIPTMG

RCIntervenciones en musicoterapia y arterapia combinado con otro tipo de intervenciones¹.

GPCIPTMGR. ExpertosEvaluar en PTI/PIR de forma sistemática la necesidad del uso de programas de Tiempo Libre en TMG.

GPCIPTMGR. ExpertosSe recomienda programas de entrenamiento de habilidades de la vida diaria.

FUENTENIVEL DE EVIDENCIAOTRAS INTERVENCIONES

¹ Se producen nuevos “insights” (historia de vida, la enfermedad, etc.), desde un lenguaje no tan lógico-verbal les es más fácil hablar de su experiencia vital y percepción de dominio de su experiencia y compartida con los demás. (M. Hernandez, 2010)

² Unidades monográficas de Patología Dual o incorporados en las UMEs ????

LIMITACIONES DE LA RBE� Vázquez y Nieto (2010) afirman que el concepto de “terapia

eficaz” se basan en una medición de reducción de síntomas, que no es suficiente para medir los beneficios de la RHBPSC. Además la psicopatología se nutre de valoraciones subjetivas de individuos.

� O. Vallina (2010) cuestiona las medidas de síntomas como prioritarias de resultados, dado el curso y la cronicidad se necesitan una utilización preeminente de medidas de funcionalidad, calidad de vida, etc.

� No existen investigaciones sobre la influencia de las características del profesional y la relación terapéutica sobre la efectividad de las intervenciones en RHBPSC.

� Tampoco existen investigaciones sobre el impacto de los factoresdel entorno (Redes sociales, características de la comunidad, etc).

¿ Porque nace este paradigma?

“La RPS se ha ocupado durante mucho tiempo en trabajar casi de forma exclusiva sobre el entrenamiento en habilidades y capacidades para la integración social y laboral, “abandonado”la dimensión subjetivo de la persona” Hernández, M. 2010

¿ Que implica trabajar bajo este paradigma?“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007

� Encontrar una esperanza y mantenerla.

� Re/establecer una identidad positiva más alejada de la enfermedad.

� Construir una vida con sentido.

� Asumir responsabilidad y control.

USUARIOUSUARIOUSUARIOUSUARIO

¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007

� Pasar de ser expertos a “entrenadores” personales.

� Las cualidades personales de los profesionales están al mismo nivel que la formación académica.

� “Cultivar” habilidades como: esperanza, creatividad, empatía y la creencia en la resiliencia.

PROFESIONALPROFESIONALPROFESIONALPROFESIONAL

¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007

RECURSOSRECURSOSRECURSOSRECURSOS

� Incorporar la preocupación por los resultados “sociales”trascendiendo los resultados clínicos.

� Abandonar los criterios temporales (hospitalización breve + UME + ULE) por recursos definidos por perfiles de pacientes basados en necesidades y tipo de asistencia que necesita. (Blanco de la Calle, 2010)

¿ Que implica trabaja bajo este paradigma?“Hacer de la recuperación una realidad”. Geoff Shepherd, Jed Boardman & Mike Slade, 2007

FAMILIASFAMILIASFAMILIASFAMILIAS

� Pasan también a ser “usuarias” de los servicios de los profesionales que tienen como objetivo con ellas, el que recuperen sus proyectos de vida.

¿ Que propuestas de intervención podemos incorporar baja el “paraguas” de este paradigma?

“Perspectivas de Futuro”. Mariano Hernández, 2010 y “Hablando de recuperación: La salud mental desde otro punto de vista. Carlos Salamero. 2007

1. MEDIR CAPACIDADES VERSUS LIMITACIONES

2. INTERVENCIONES BASADAS EN FAVORACER QUE EL USUARIO SE “RECONCILIE CON EL TRAUMA” DONDE EL PACIENTE PUEDA ELABORAR EL DUELO Y CREAR UNA NARRATIVA DE CÓMO LA IMPACTADO LA ENFERMEDAD

3. PROGRAMAS QUE FOMENTEN EL “CUIDADO ENTRE PARES” (Georgia, EE.UU.)

4. PROGRAMAS DE ACTIVIDADES RECONSTRUCCIÓN PERSONAL:

1. Talleres que permita al usuario una relectura más positiva de sus hábitos de vida y un proyección de metas más acordes con su identidad.

2. Talleres orientados a favorecer e incentivar el reconocimiento yla experimentación de emociones positivas, que AUMENTEN LA SENSACIÓN SUBJETIVA DE BIENESTAR.

CONCLUSIÓN

“La recuperación de un TMG consiste en la capacidad para vivir, trabajar, aprender y participar en la comunidad; se trata menos de volver a ser quien era y más de descubrir quién se puede llegar a ser…..”

Vázquez, C y Nieto, M. 2010