REVISTA DE ENFERMERIA

BIBIANA REYANDRES ROJAS

DOC: ANGELICA SILVA

• NOMBRE: J.M.M

• EDAD:78 años

• GENERO: Masculino

• H.C: 273684

• EPS: Salud vida

• RESIDENCIA: Proceso de

re-ubicación

• DX MEDICO: TBC Tto +

EPOC

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

FECHA: 9 de octubre de 2014.

Nº DE HISTORIA CLÍNICA: 273684

NOMBRE Y APELLIDOS: José Murillo Montealegre

FECHA DE NACIMIENTO: 15/07/1936

EDAD: 78 años

Genero : Masculino

ESTADO CIVIL: Soltero

PROCEDENCIA: Girardot

DERECION DE RESIDENCIA Proceso de reubicacion

ZONA: Urbana

RELIGION: Católica

EPS Salud vida

Escolaridad Tercer grado de primaria

2. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Estado de salud• Antecedentes patológicos de TBC hace 6 o 7 meses, EPOC

hace mas de 1 año, refiere que tuvo exposición a humo, sus

antecedentes quirúrgicos de cirugía de pterigión; en los últimos

meses su estado de salud ha sido regular

Factores del sistema familiar

El paciente vivía solo en una habitación, refiere que no es unapersona muy sociable con las personas que convive.

El paciente refería ¨sentir dolor en el pecho, con

dificultad para respirar.”

PROBLEMA ACTUAL:

Tiempo de la enfermedad: Hace mas de 6 meses

Síntomas mas significativos: ¨dolor en el pecho, y a veces

no podía respirar bien¨

Valoración especifica del dolor o molestia: En el torax.

PERFIL

Estilo de vida.

Hábitos personales:

Consume bebidas alcohólicas: SI, ¿con que frecuencia?:

tomaba de vez en cuando.

Consumo de cigarrillos: No, es un exfumador hace mas de

30 años

Cantidad de agua que consume diariamente: 4 vasos al día.

Realiza algún tipo de actividad física: NO

• NO REFIERE

• PATOLOGICOS: TBC TtO + EPOC

• TOXICOS: No refiere

• QUIRURGICOS: Cirugía de Pterigión

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

FECHA: 9 de octubre de 2014.

Nº DE HISTORIA CLÍNICA: 273684

NOMBRE Y APELLIDOS: José Murillo Montealegre

FECHA DE NACIMIENTO: 15/07/1936

EDAD: 78 años

Genero : Masculino

ESTADO CIVIL: Soltero

PROCEDENCIA: Girardot

DERECION DE RESIDENCIA Proceso de reubicacion

ZONA: Urbana

RELIGION: Católica

EPS Salud vida

Escolaridad Tercer grado de primaria

2. FACTORES CONDICIONANTES BÁSICOS

Estado de salud• Antecedentes patológicos de TBC hace 6 o 7 meses, EPOC

hace mas de 1 año, refiere que tuvo exposición a humo, sus

antecedentes quirúrgicos de cirugía de pterigión; en los últimos

meses su estado de salud ha sido regular

Factores del sistema familiar

El paciente vivía solo en una habitación, refiere que no es unapersona muy sociable con las personas que convive.

Factores ambientales • Vive en el barrio puerto Mongui, el refiere que la habitación era cómoda,

tenia buena iluminación y ventilación; Alrededor de donde el vivía se

escucha mucho ruido, ya sea por maquinas que estén trabajando.

Patrón de vida • Actualmente no trabaja, su ocupación laboral anteriormente era

un maestro de construcción. .

Orientación sociocultural • La señora tiene un nivel de escolaridad: Hasta segundo de

primaria, su creencia religiosa es católica.

Disponibilidad y adecuación de los recursos• El señor J.M.M refiere que recibe subsidio, para el control de su

enfermedad su condición económica ha presentado

inconveniente.

3. REQUISITOS UNIVERSALES DEAUTOCUIDADO

Mantenimiento de un aporte suficiente del Aire.

Paciente con tórax normolineo simétrico, sin

presencia de escoliosis, expansión torácica normal,

utilización de músculos respiratorios, con presencia

de disnea, presencia de murmullo vesicular,

paciente que es exfumador hace 30 años, ha

cocinado con leña, ha tenido alguna alteración

respiratoria. F.R=18X, tiene presencia de

expectoraciones y es alergico al polvo.

Mantenimiento de un aporte suficiente de agua

• El paciente consume 4 vasos de agua diario, en la casa

donde vivía no contaba con agua potable, cuenta con el

servicio de alcantarillado. signos vitales: FC:80x’ FR:20x’

T.A=100/60mmHg T°=37.5C, Categoría de la TA:

OPTIMA, Estratificación de riesgo: Bajo.

Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento

• Peso 45 kg talla 1.50 IMC 20.00 desayuna 7:30am

un Caldo, agua panela, queso, a las 9:30am toma

jugo, su almuerzo es a las 12:30pm Sopa o

bandeja: granos y jugo, a las 3:00pm se toma un

jugo o fruta y las 5:30pm la comida es una sopa.

Visita al odontólogo de vez en cuando,

características de la piel integra sin lesión alguna,

cabello blanco (canas), opaco; mucosas húmedas.

• Paciente identifica los olores y sabores.

• Provision de cuidados asociados a los procesos de Eliminación.

El paciente contaba con 1 sanitario en suhabitación donde vivía, no presentado dolor alorinar, no ha sufrido de infecciones urinarias, sufrecuencia urinaria es de 5 veces al día color dela orina es amarillo claro. Características de lasdeposiciones es normal.

Mantenimiento del equilibrio entre la

actividad y descanso

Duerme 8 Horas

aproximadamente, tiene

dificultad para conciliar el sueño;

en su tiempo libre se dedica a

pensar que será de su vida,

tiene dificultad para caminar,

tiene una marcha inestable,

cuenta con integridad ósea y

función articular alterada.

Mantenimiento del equilibrio entre la soledad y la interacción social.

El señor J.M. se describe como una buena persona, con un

temperamento fuerte, feliz con lo que Dios le ha dado,

refiere que tiene amigos: juan y José, acude a Dios cuando

tiene una dificultad o problema. Actualmente esta en

proceso de reubicación por trabajo social del hospital,

refiere que lo mejor de ser viejo haber vivido al máximo lo

mejor que pudo.

Valoración auditiva: pabellón auricular integro, pálido sin

tumefacciones, presenta cerumen abundante, audición a la

conversación y al cuchicheo adecuada.

Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento y el bienestar humano.

El señor J.M. conoce su estado de salud, asiste a

controles de nutrición y medicina general. Se encuentra

orientado (espacio y lugar), estado de conciencia

alerta, memoria alterada.

Presenta dolor intermitentemente en miembro inferior

izquierdo, sensibilidad superficial normal. Su puntaje

del mini test mental: 20/30, la observación es de un

deterioro severo.

Promoción del funcionamiento y desarrollo humano dentro de los grupos sociales.

El señor J.M. refiere que ninguna actividad le llama la atención.

REQUISITOS DE DESARROLLO

Los que apoyan los requisitos vitales, promueven el desarrollo y la maduración

y previene efectos negativos.

Adulto mayor

Los que mitigan o superan efectos negativos reales o potenciales

Cambio súbito en las condiciones de vida, mala salud, enfermedad.

REQUISITO DE AUTOCUIDADO EN DESVIACIÓN DE LA SALUD

Asiste a controles médicos, cumple con el

tratamiento farmacológico, no conoce los

efectos adversos que causan los

medicamentos.

El señor J.M. cree que ha aprendido a vivir

con su estado de salud; actualmente recibe

apoyo en la asistencia de su actividades

diarias.

¿Qué es?

Es una infección bacteriana causada por

un germen llamado Mycobacterium tuberculosis. La

bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo.

TBC

Causas

El contagio de tuberculosis ocurre

cuando la persona sana inhala microscópicas

gotas de saliva procedentes del

enfermo (llamadas aerosoles), que se

generan cuando este tose o estornuda.

Signos Y Síntomas

Tos (algunas veces con expectoración de moco)

Expectoración con sangre

Sudoración excesiva, especialmente en la

noche

Fatiga

Fiebre

Tratamientos

Los fármacos que se utilizan con mayor

frecuencia abarcan:

Isonizida Rifampina

Pirazinamida Etambutol

Exámenes

Biopsia del tejido afectado (poco común)

Broncoscopia

Tomografía computarizada del tórax

Radiografía de tórax

Prueba de sangre con interferón gamma, como

la prueba QFT-Gold Toracocentesis

Complicaciones Cambios en la Visión

Lagrimas y orina de color

anaranjadoSarpullido

Se caracteriza por la presencia de unaobstrucción crónica y poco reversible alflujo aéreo causada fundamentalmentepor una respuesta inflamatoria anormalde los pulmones.

EPOC Grupo de trastornos respiratorios crónicos

lentamente progresivos :

ASMA

FIBROSIS QUÍSTICA

ENFISEMABRONQUITIS

CRÓNICA

BRONQUIECTASIA

Estas

enfermedad

es van muy

ligadas,

suelen

presentarse

simultánea

mente o

bien una

acaba

provocando

la otra

FISIOPATOLOGIA

EL FLUJO ESTA LIMITADO POR

OBSTRUCCION

INTRISECA DE LA VIA

AREA

PERDIDA DE LA FUERZA

DE RETRACCION

PULMONAR

LA DISMINUCION DEL FLUJO GASEOSO PULMONAR

DIFENTES MECANISMOS PATOGENICOS

INFLAMACION FIBROSIS DE

LA VIAS

AEREAS

HIPERTROFIA E

HIPERSECRESION

GLANDULAR

FACILITA EL COLAPSO

RESPIRATORIO DE LA VIA AEREA

ESTA CONDICION FISIOPATOLOGICA SE

DETERMINA

HIPERINFLAMACION PULMONAR

PRESENCIA DE UNA PRESION

POSITIVA AL FINAL DE LA

ESPIRACION PULMONAR

CAUSAS

Infecciones (virus,micoplasmas,bacterias)

Cambios climáticos

Daño del sistemasrespiratorio

Edema

GEN DEFECTUOSO

PRODUCIR UN LÍQUIDO ANORMALMENTE

INFECCIONES PULMONARES POTENCIALMENTE MORTALES.

ES CAUSADA POR

VÍAS RESPIRATORIASDE LOS PULMONES

Se dilatan de manera excesiva

lo que causa destrucción de las paredes alveolares

produciendo una

disminución de la función respiratoria

pérdida de elasticidad pulmonar

falta de aire

Cambios destructivos de las paredes alveolares• destrucción del tejido que brinda sostén

elástico a los alvéolos

La perdida de

elasticidad De la pared

delalveolo

producido

Con la disminución de la Presión de la luz

de losBronquiolos terminales

dificultando la salida del

aire retenido en el alvéolo.

durante la fase espiratoria el

colapso

FISOPATOLOGIA DEL ENFISEMA

Debido a una obstrucción de las paredes alveolares

El trastorno se debe a un aumento de la actividad de las elastasas

Destrucción de las paredes alveolares

El aire queda atrapado en su interior, reduciendo el contacto entre alvéolos y capilares

Falla el intercambio gaseoso

Aumento de los espacio aéreos pulmonares distal a los bronquiolos

Inflamación crónica

HIPER SECRECIÓN DE MOCO

ALTERACIONES ESTRUCTURALES EN EL

BRONQUIO

ES UNA INFLAMACIÓN DEL RECUBRIMIENTO DE LOS TUBOS BRONQUIALES

Producción de moco excesivo

Hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submocosas

Cambios inflamatorios

Paredes bronquiales

(engrosamiento)

Perdida de los cilios que ayudan

a desplazar el moco a traves del

arbol bronquial para su deglucion y

espectoracion

FISIOPATOLOGIA DE LA BRONQUITIS

IMPIDIENDO

•INTERCAMBIO GASEOSOTAPONES DE

MOCOAsí

La concentración de oxigenoen sangre arterial (PO2 Art.)

La concentración de dióxido de carbono en sangre arterial (PCO2 Art.)

Dando lugar a una

ACIDOSIS RESPIRATORIA

EXPOSICIÓN A

IRRITANTES PULMONAR

ES

HISTORIA FAMILIAR HUMO

DE CIGARRI

LLO

INFECCIONES

PULMONARES

FRECUENTES

Signos y síntomas tempranos

• Tos que produce

mucosidad de los

pulmones

• Dificultad para respirar

• Flujo nasal o tener

dolores de cabeza y

congestión nasal

Signos y síntomas tardíos

• Cianosis en la piel, uñas

y labios

• Sibilancias

• Aumento de la

respiración

DOLOR, DIFICULTAD PARA DORMIR O ANSIEDAD.

OXÍGENO PARA AYUDARLO A RESPIRAR.

LAS INFECCIONES PULMONARES EN PERSONAS CON BRONQUITIS CRÓNICA

PUEDEN.

PROBLEMAS CARDÍACOS

bronquios cartilaginosos segmentarios y

subsegmentarios. Mayoritariamente localizados

en el lóbulo inferior, en el lóbulo medio.

Es la dilatación permanente de los bronquios

Colapsa durante la espiración disminuyendo así el flujo aéreo y favoreciendo la

retención de secreciones.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Medicamento Dosis (presentación) Horario

Enoxoparina 40 Mg En las noches8 pm

Omeprazol 20 Mg 6 am

Bromuro de Ipratropio 3 Puff Cada 6 horas

Salbutamol 2 Puff Cada 6 horas.

ENOXOPARINA

PRESENTACIÓN

Jeringa prellenada: 20 -

40 - 60 - 80 - 100 mg

ANTITROMBOTICOS

MECANISMO DE ACCIÓN

HBPM. Inhibe la coagulación

potenciando el efecto inhibitorio de la

antitrombina III sobre los factores IIa y

Xa. Posee elevada actividad anti-Xa y

débil actividad anti-IIa.

FARMACOCINETICA

VIA: SCDURACIÓN: 24HrsELIMINACION: RenalVIDA MEDIA: 4Hrs

INDICADO

Este medicamento esta

indicado en la paciente

como prevención de

trombos.

.

OMEPRAZOLANTIULCEROSOS Y

ANTIÁCIDOS

MECANISMO DE ACCIÓN

Inhibe la secreción de ácido en el

estómago. Se une a la bomba de

protones en la célula parietal gástrica,

inhibiendo el transporte final de H + al

lumen gástrico.

FARMACOCINETICA

VIA: VOINICIO DE ACCIÓN: 1 HoraDURACIÓN: 4-6HrsELIMINACION: RenalVIDA MEDIA: 3-6Hrs

INDICADO

Este medicamento esta

indicado en la paciente

PRESENTACIÓN

Cada CÁPSULA contiene:

Omeprazol 20 mg

Bromuro de Ipratropio

MECANISMO DE ACCIÓNFARMACOCINETICA

VIA: VOINICIO DE ACCIÓN: 7 horasELIMINACION: RENALVIDA MEDIA: 1.3 a 3 horas.

INDICADO

BroncodilatadorBroncoespasmo asociado a epoc

actúa como un antagonista inespecífico

de los receptores muscarínicos, que

inactiva la cadena de segundos

mensajeros relacionados con el GMP

cíclico, lo que antagoniza la acción de la

acetilcolina sobre el músculo liso

bronquial y produce una relajación del

árbol bronquial. Al ser químicamente una

amina cuaternaria, no atraviesa la barrera

hematoencefálica, ni se difunde

demasiado al plasma, con lo cual se

disminuye el riesgo de la aparición de

eventos adversos relacionados con los

anticolinérgicos.

SALBUTAMOL ANTIARRÍTMICOS

MECANISMO DE ACCIÓN

Agonista selectivo ß2 -adrenérgico del músculo lisobronquial, proporciona broncodilatación de corta duración enobstrucción reversible de víasrespiratorias. Con poca oninguna acción sobre receptoresß1 -adrenérgicos del músculocardíaco

FARMACOCINETICA

VIA: VO - E.V.INICIO DE ACCIÓN: 1 – 2 Hs ELIMINACION: RENALVIDA MEDIA: 5 horas

INDICADOAsma leveExacerbaciones agudasEstados respiratorios que cursan con obstrucción del árbol bronquial

REQUISITO DE

AUTOCUIDADO/UNIV

ERSAL/DESARROLLO

/DESVIACIÓN DE LA

SALUD

INDICADOR DE

AUTOCUIDADO

INDICADOR DEL

DEFICIT DE

AUTOCUIDADO

META

Mantenimiento de un aporte

suficiente de aire

Alteración del intercambio gaseoso R/c

estrechamiento de la vía aérea s/c a

inflamación alveolo capilar E/P

disnea y sibilancias.

Cuenta con el

SGSSS

Cumple con el

tratamiento

farmacológico

• . Exposición al humo.

Lograr que el usuario mejore su patron

repiratorio y disminuya la

presencia de ruidos sobreagregados

mejorando así su respiración.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Valorar signos vitales, FR; T; para descartar signos y síntomas de inflamación e

infección.

• Valorar el color de la piel, pues la cianosis indica oxigenación incorrecta.

• Comprobar las características de las respiraciones para determinar si son

superficiales, rápidas o dificultosas, observando si el paciente utiliza músculos

accesorios para respirar.

• Auscultar los ruidos torácicos para determinar la presencia de ruidos

respiratorios agregados.

• Administrar oxigeno, según necesidad del paciente y saturación de oxigeno.

• Administrar broncodilatadores como el salbutamol y el bromuro de ipratropio

según la dosis indicada.

• Motivar al usuario a realizar ejercicios respiratorios para despejar los pulmones y

promover su expansión y funcionamiento completo.

• Realizar drenaje postural 2 veces al día.

• Valorar las características de las secreciones y poder observar allí cualquier

cambio o anormalidad

REQUISITO DE

AUTOCUIDADO/UNIVE

RSAL/DESARROLLO/D

ESVIACIÓN DE LA

SALUD

INDICADOR DEL

DEFICIT DE

AUTOCUIDADO

META INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

Mantenimiento de un

aporte suficiente de

aire

Dx: Patrón

respiratorio ineficaz

R/C

Síndrome de

hipoventilación

E/P

DISNEA

• Exposición al

humo.Lograr que el

usuario mejore su

patron repiratorio y

disminuya la

presencia de

ruidos

sobreagregados

mejorando así su

respiración.

• Adopción de Posición

semifowler

• Enseñar ejercicios

respiratorios

• Proporcionar adecuada

hidratación

• Enseñar a el paciente a

identificar y evitar

alérgenos

• Indicar al sujeto de

cuidado a registrar

síntomas anormales

• Conocimientos a el

pacientes de la

importancia y de

ejercer una dieta

balanceada

REQUISITO DE

AUTOCUIDADO/UNIV

ERSAL/DESARROLLO

/DESVIACIÓN DE LA

SALUD

INDICADOR DEL

DEFICIT DE

AUTOCUIDADO

META INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

Requisito de

autocuidado en

desviación de la

salud

DX: falta de

conocimiento sobre

los efectos adversos

de sus

medicamentos R/C

poco interés sobre el

tema

Falta de

conocimiento

acerca de los

efectos adversos

de los

medicamentos

que se le están

administrando

El señor J.M.

estara atento para

avisar si llegara a

presentar algunos

de los efectos

adversos que le

pueden ocasionar

el medicamento

Educar al paciente sobre

los efectos secundarios

que tienen los

medicamentos para que

asi mismo pueda avisar el

paciente