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L Medida del Indice
Cintura-cadera
y el perímetro abdominal
Medida del Indice Cintura-cadera
y el perímetro abdominal
Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur [email protected]
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EL SINDROME METABOLICO: EL SINDROME METABOLICO:
Tres ó más criterios de los siguientes:
1. Obesidad abdominal: Perímetro de la cintura:
en el hombre > 102 cms
en la mujer > 88 cms
2. Triglicéridos: > 150 mg/dl
3. HDL – Colesterol:
Hombre < 40 mg/dl
Mujer < 50 mg/dl
4. Presión arterial: > 135 / 85 mmHg
5. Glucosa plasmática: > 110 mg/dl
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La obesidad:La obesidad:
1. Es un factor de riesgo vascular
independiente.
2. Se define por el Indice de Masa Corporal.
3. La obesidad es el precursor más
prevalente de la diabetes tipo 2.
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Aranceta J, y cols. Estudio SEEDO
2000. Med Clin (Barc) 2003; 120:
608-12)
IMC
Peso insuficiente < 18,5
Normopeso 18,5 – 24,9
Sobrepeso grado I 25 – 26,9
Sobrepeso grado II (preobesidad)
27 – 29,9
Obesidad Tipo I 30 – 34,9
Obesidad Tipo II 35 – 39,9
Obesidad Tipo III (mórbida) 40 – 49,9
Obesidad Tipo IV (extrema) 0,66-0,80
La obesidad: definiciónLa obesidad: definición
IMC =
Peso (en Kgrs)
Talla2 (en metros)
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Asociación entre las diferentes medidas de la obesidad y el riesgo de Infarto de miocardio (Estudio INTERHEART, 2005)Asociación entre las diferentes medidas de la obesidad y el riesgo de Infarto de miocardio (Estudio INTERHEART, 2005)
Yusuf S, et al. Lancet 2005; 366: 1640-49
OR IC 95 %
IMC 0,98 0,88-1,09
Indice cintura-cadera
2,52 2,31-2,74
Cintura 1,77 1,59-1,97
Cadera 0,73 0,66-0,80
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La obesidad: Relación entre el Indice de Masa Corporal (IMC) y la mortalidad
La obesidad: Relación entre el Indice de Masa Corporal (IMC) y la mortalidad
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L 1. El aumento de la grasa abdominal se asocia con
aumento de resistencia a la insulina y aumento
del riesgo de diabetes y de enfermedad
cardiovascular.
2. No es el exceso de tejido adiposo, sino su
distribución en el abdomen, lo que supone
aumento de riesgo vascular.
La grasa abdominalLa grasa abdominal
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1. Se mide por el punto medio entre la cresta ilíaca
anterosuperior y el reborde costal (nivel L4-L5)
2. Limites superiores:
88 cms en la mujer
102 cms en el hombre
3. El aumento de la grasa abdominal se asocia con
aumento de resistencia a la insulina y aumento
del riesgo de enfermedad cardiovascular.
El perímetro abdominalEl perímetro abdominal
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El Indice Tobillo/brazo
y la arteriopatía periférica
El Indice Tobillo/brazo
y la arteriopatía periférica
Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur [email protected]
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¿Qué es el índice tobillo – brazo? ¿Qué es el índice tobillo – brazo?
Es el resultado de dividir la Presión Arterial
Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la
PAS más alto de cualquiera de las arterias
braquiales.
En cada tobillo se escogerá el valor más
alto entre la arteria pedia y la tibial posterior.
En condiciones de normalidad la PAS no
debe ser muy diferente entre los MMII y los MMSS.
Es el resultado de dividir la Presión Arterial
Sistólica (PAS) de cada tobillo entre el valor de la
PAS más alto de cualquiera de las arterias
braquiales.
En cada tobillo se escogerá el valor más
alto entre la arteria pedia y la tibial posterior.
En condiciones de normalidad la PAS no
debe ser muy diferente entre los MMII y los MMSS.
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¿Por qué es útil el Indice T/B? ¿Por qué es útil el Indice T/B?
1. Porque permite sospechar la presencia de lesiones
arterioscleróticas en miembros inferiores en fase
asintomática.
2. Porque los pacientes con un Indice T/B alterado ya
tienen un alto riesgo cardiovascular.
3. Porque es una prueba barata, sencilla, objetiva, no
invasiva y de fácil realización en atención primaria.
1. Porque permite sospechar la presencia de lesiones
arterioscleróticas en miembros inferiores en fase
asintomática.
2. Porque los pacientes con un Indice T/B alterado ya
tienen un alto riesgo cardiovascular.
3. Porque es una prueba barata, sencilla, objetiva, no
invasiva y de fácil realización en atención primaria.
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¿Cómo se determina el Indice T/B? (I)¿Cómo se determina el Indice T/B? (I)
1. Material necesario: esfignomanómetro y doppler portátil
con sonda de 8 MHz.
2. Tiempo necesario: 20-30 minutos.
1. Material necesario: esfignomanómetro y doppler portátil
con sonda de 8 MHz.
2. Tiempo necesario: 20-30 minutos.
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¿Cómo se determina el Indice T/B? (II)¿Cómo se determina el Indice T/B? (II)
3. Técnica:
- 10 minutos de reposo en decúbito supino
- PAS con el Doppler en ambas arterias
braquiales y seleccionar la mayor.
- PAS en ambas arterias pedias y tibiales
posteriores y seleccionar la mayor de cada
pierna.
- Dividir el valor mayor de cada tobillo por el
del brazo.
3. Técnica:
- 10 minutos de reposo en decúbito supino
- PAS con el Doppler en ambas arterias
braquiales y seleccionar la mayor.
- PAS en ambas arterias pedias y tibiales
posteriores y seleccionar la mayor de cada
pierna.
- Dividir el valor mayor de cada tobillo por el
del brazo.
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¿Cómo se interpreta el Indice T/B?¿Cómo se interpreta el Indice T/B?
1. Un Indice T/B < de 0,9 es sinónimo de enfermedad
arterial obstructiva periférica aunque más del 80 %
de estos pacientes estén asintomáticos.
2. Un Indice T/B > 1,4 ó arteria incompresible indica
alto riesgo cardiovascular.
3. Un índice T/B entre 0,9 y 1,4 puede ser normal y, en
caso de sospecha de patología precisaría otras
exploraciones complementarias.
1. Un Indice T/B < de 0,9 es sinónimo de enfermedad
arterial obstructiva periférica aunque más del 80 %
de estos pacientes estén asintomáticos.
2. Un Indice T/B > 1,4 ó arteria incompresible indica
alto riesgo cardiovascular.
3. Un índice T/B entre 0,9 y 1,4 puede ser normal y, en
caso de sospecha de patología precisaría otras
exploraciones complementarias.
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¿Qué factores de riesgo se asocian con un Indice T/B anormal?
¿Qué factores de riesgo se asocian con un Indice T/B anormal?
Básicamente son los mismos que en el resto de la
patología arterial, pero especialmente los cuatro
siguientes :
1. La edad
2. El tabaquismo
3. La diabetes
4. La HTA
Básicamente son los mismos que en el resto de la
patología arterial, pero especialmente los cuatro
siguientes :
1. La edad
2. El tabaquismo
3. La diabetes
4. La HTA
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¿Qué relación existe entre el Indice T/B y el resto del territorio vascular?
¿Qué relación existe entre el Indice T/B y el resto del territorio vascular?
1. Un Indice T/B alterado se asocia con aumento de
riesgo de mortalidad total, sobre todo a costa de
aumento de patología coronaria.
2. Los sujetos con Síndrome metabólico presentan una
prevalencia de Indice T/B alterado entre 3 y 4 veces
mayor que los pacientes sin dicho síndrome.
3. Comparado con la angiografía, un IT/B < 0,9 tiene una
sensibilidad del 95 % y una especificidad > 95 % para
detectar una estenosis de al menos el 50 % de la luz
arterial.
1. Un Indice T/B alterado se asocia con aumento de
riesgo de mortalidad total, sobre todo a costa de
aumento de patología coronaria.
2. Los sujetos con Síndrome metabólico presentan una
prevalencia de Indice T/B alterado entre 3 y 4 veces
mayor que los pacientes sin dicho síndrome.
3. Comparado con la angiografía, un IT/B < 0,9 tiene una
sensibilidad del 95 % y una especificidad > 95 % para
detectar una estenosis de al menos el 50 % de la luz
arterial.
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¿Qué pacientes son candidatos a determinar el Indice T/B ?
¿Qué pacientes son candidatos a determinar el Indice T/B ?
1. Dado que la prevalencia de ITB patológico en la
población general es baja no se debe utilizar como
prueba de cribado universal.
2. Indicaciones prioritarias:
- Diabéticos
- Pacientes de alto riesgo vascular
- Pacientes con riesgo intermedio asociado a
glucemia alterada ó fumadores.
- Síndrome metabólico
1. Dado que la prevalencia de ITB patológico en la
población general es baja no se debe utilizar como
prueba de cribado universal.
2. Indicaciones prioritarias:
- Diabéticos
- Pacientes de alto riesgo vascular
- Pacientes con riesgo intermedio asociado a
glucemia alterada ó fumadores.
- Síndrome metabólico
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Tablas de medida del riesgo cardiovascular
Tablas de medida del riesgo cardiovascular
Octavio Pascual Gil - Centro de Salud Guadalajara-Sur
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
Las TABLAS DE RIESGO VASCULAR son
métodos simplificados de calculo de riesgo
basadas en ecuaciones matemáticas
procedentes de distintas cohortes de
poblaciones seguidas durante un período de
tiempo (generalmente 5-10 años).
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Qué son las tablas de riesgo?
La mayoría proceden de la Ecuación de Framingham (cohorte americana) aunque últimamente ya disponemos de tablas basadas en cohortes europeas (PROCAM, SCORE).
La mayoría de las tablas incluyen los factores clásicos de riesgo vascular pero adolecen de otros factores de riesgo actualmente considerados de primer orden. Es por esto que el riesgo dado por la tabla debe ser “matizado” en el paciente concreto.
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Un FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR es cualquier situación cuya presencia en un individuo se asocia con una probabilidad aumentada de padecer una ENFERMEDAD VASCULAR.
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Factor de riesgo y enfermedad vascular
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Factor de riesgo y enfermedad vascular
El RIESGO CARDIOVASCULAR es la probabilidad que tiene una persona de presentar una enfermedad cardiovascular ó coronaria en un período de tiempo determinado, que generalmente se fija en 5 ó 10 años.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Factores de riesgo cardiovascular “clásicos”
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Factores de riesgo cardiovascular “clásicos”
Hipertensión arterial
Hombres > 55 años, Mujeres > 65 años.
Tabaquismo
Dislipemia
Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura
Obesidad abdominal
Proteina C reactiva
Diabetes Mellitus (para algunos autores ya es una enfermedad vascular y no sólo un factor de riesgo)
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Principales enfermedades vasculares (arteriales)
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Principales enfermedades vasculares (arteriales)
Corazón: CARDIOPATIA ISQUEMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cerebro: ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL
Riñón: INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
MMII: ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
Ojos: RETINOPATIA
Los órganos diana en la enfermedad arterial son:
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Cada tabla mide un riesgo concreto:
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Cada tabla mide un riesgo concreto:
RIESGO CORONARIO GLOBAL:
Es el riesgo de padecer Angina, IAM ó muerte coronaria.
RIESGO CORONARIO RESTRINGIDO:
Es el riesgo de padecer IAM ó muerte coronaria
RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL:
Es el riesgo de padecer: Angina, Infarto de miocardio, muerte coronaria, ictus transitorio, ACV establecido, Insuficiencia cardíaca ó enfermedad vascular periférica.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
El riesgo se puede expresar de forma cuantitava ó cualititiva
Métodos cuantitativos:
El riesgo se expresa mediante una cifra que expresa la probabilidad del riesgo en el período establecido.
Métodos cualitativos:
El riesgo se expresa en forma de leve, moderado, alto ó muy alto.
Métodos mixtos:
El riesgo se expresa de ambas formas.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Prioridades en prevención cardiovascular
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Prioridades en prevención cardiovascular
1º El paciente enfermo
2º El paciente de alto riesgo
3º El familiar de primer grado del enfermo
4º El familiar de primer grado del paciente de alto riesgo
5º El resto de los pacientes
De forma resumida y cuando los recursos son limitados las prioridades serían:
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Prioridades en prevención cardiovascular
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
Prioridades en prevención cardiovascular
1.- Pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad arterial periférica ó enfermedad cerebrovascular arterioesclerótica.
2.- Pacientes asintomáticos pero con alto riesgo por tener:
a) varios factores de riesgo que dan lugar a un riesgo alto
b) valores muy elevados de un solo factor de riesgo (por ejemplo una HTA severa ó una Hiperlipemia severa)
c) diabetes tipo 1 con microalbuminuria ódiabetes tipo 2.
3.- Familiares de primer grado de pacientes con enfermedad vascular precoz.
4.- Familiares de primer grado de individuos de muy alto riesgo.
5.- El resto de los pacientes.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Para qué sirven las tablas de riesgo vascular?
Tablas de Riesgo Cardiovascular: Conceptos
¿Para qué sirven las tablas de riesgo vascular?
1.- El objetivo fundamental es ayudarnos en la toma decisiones para la intervención con fármacos en dos de los principales factores de riesgo vascular: la HTA y la HIPERCOLESTEROLEMIA especialmente cuando están en grado moderado.
2.- Para “motivar” a los pacientes: podemos “mostrar” a los pacientes lo que pasaría en un futuro si modificara sus factores de riesgo.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
LAS TABLAS MAS “FAMOSAS”
- TABLA DE FRAMINGHAM (1991, 1998)
- TABLA DE LAS SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
- TABLA DE RIESGO DE LAS SOCIEDADES BRITANICAS (1998)
- TABLA DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE NUEVA ZELANDA (2000)
- LA TABLA DE RIESGO DEL NCEP (ATP III-2001)
- TABLA DE RIESGO DE FRAMINGHAM CALIBRADA PARA LA POBLACION ESPAÑOLA (2003)
- TABLAS DE RIESGO DEL PROYECTO SCORE (2003)
- TABLAS DE RIESGO DEL PROCAM (2002)
- TABLA DE RIESGO DE SHEFFIELD (2000)
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM (Anderson, 1991)
- Mide el riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col (rangos) , Colesterol total (rangos) , PAS (rangos), Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
- Cada variable tiene una puntuación y la suma de puntuaciones corresponde a un riesgo final determinado.
- Podemos comparar el riesgo del paciente con el de la población general y con el de la población de bajo riesgo.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Hombres Mujeres
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Ejemplo:
¿Cuál sería el riesgo de padecer un evento coronario de un paciente varón, de 57 años, fumador de un paquete diario desde hace 20 años, que tiene un colesterol total de 270, un HDL-col de 57, una TA de 165/97 y cifras de glucemia normales?
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)Varón 57 años, fumador, COL TOTAL 270, HDL-COL - 57, TA de 165/97, no diabético.
4 + 2 + 0 + 0 + 2 + 3 = 11 puntos
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La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Conclusión: RIESGO ALTO 31 % el doble que la población normal y 4 veces más que la población de bajo riesgo.
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La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
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La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
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La Tabla de FRAMINGHAM por categorías (Wilson 1998)
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
- Mide riesgo coronario (angina, IAM y muerte coronaria) a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , HDL-col, Colesterol total, PAS ,Tabaquismo (si/no) y diabetes (si/no).
- Expresa los resultados en tablas con colores y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.
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Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
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Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
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Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
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Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
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Tabla de riesgo de las SOCIEDADES EUROPEAS (1998)
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de Framingham calibrada para la población española (REGICOR 2003)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de Framingham calibrada para la población española (REGICOR 2003)
- Mide riesgo coronario ( IAM y muerte coronaria) a 10 años.
- Considera alto riesgo a partir de 20 %
- Utiliza como variables: Edad, sexo , Colesterol total, PAS/PAD ,Tabaquismo.
- Expresa los resultados en tablas con colores y cifras y hay tablas para diabéticos y tablas para no diabéticos.
- Basado en el registro poblacional de infartos (IAM) de Gerona.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de Framingham calibrada para la población española (REGICOR 2003)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de Framingham calibrada para la población española (REGICOR 2003)
- Problemas:
a) La incidencia de IAM en la población de Gerona está un 15 % por debajo de la incidencia en España (Estudio IBERICA).
b) Al hacer el cálculo no había datos de anginas ni de infartos silentes.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otras tablas de riesgo:
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otras tablas de riesgo:
- Tabla de riesgo cardiovascular de Nueva Zelanda (2000). Mide RCV global a 5 años.
- Tabla de riesgo del NCEP (ATP III-2001): mide riesgo coronario restringido a 10 años. Considera a la diabetes como enfermedad vascular y no como factor de riesgo.
- Tabla de Framingham calibrada a la población española (REGICOR): basado en el registro poblacional de infarto de Gerona.
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Otras tablas de riesgo:
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otras tablas de riesgo:
- Tabla de riesgo de las sociedades británicas 1998. riesgo coronario restringido a 10 años. Sistema de colores. Tablas para diabéticos y para no diabéticos.
- Tabla de riesgo de PROCAM (prospective cardiovascular Münster) 2002.: sólo para hombres, utiliza como variable el antecedente familiar de IAM y utiliza todo el perfil lipidico (LDL, HDL y Triglicéridos).
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otras tablas de riesgo:
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otras tablas de riesgo:
- Tabla de riesgo de Sheffield (2000). Se utilizan sobre todo para detectar qué pacientes se pueden beneficiar de un tratamiento con estatinas en base a sus cifras de colesterol y su riesgo coronario. No son fáciles de usar.
- Tabla de riesgo del Proyecto SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation). Mide riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años. Dos tablas: una para paises europeos de alto riesgo y otra para países de bajo riesgo (España).
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
- Estima riesgo de mortalidad cardiovascular global a 5 años.
- Cohorte de 12 países europeos (205.178 personas).
- Alto riesgo: > 5 %
- Tras seguimiento: 7.934 muertes cardiovasculares, de las cuales 5.652 fueron coronarias.
- Variables: edad (40-65 años), sexo, PAS, Tabaco (si/no) y colesterol total. En otra tabla Indice col/HDL.
- Novedad: Tablas para países de alto riesgo (Noruega, Finlandia, Dinamarca) y Tablas para países de bajo riesgo (España, Italia, Bélgica).
- Se presenta en tablas de colores y numéricas.
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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
Colesterol total Indice Col total/ HDL col
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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
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Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
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SCORE: EjemploSCORE: Ejemplo
¿Cuál es el riesgo de muerte
cardiovascular de una mujer
de 64 años, fumadora, que
tiene una presión arterial
sistólica de 175 y un
colesterol total de 290.
¿Cuál es el riesgo de muerte
cardiovascular de una mujer
de 64 años, fumadora, que
tiene una presión arterial
sistólica de 175 y un
colesterol total de 290.
Riesgo de muerte cardiovascular 8 %
ALTO
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SCORE: EjemploSCORE: Ejemplo
¿Cuál sería el riesgo si no ¿Cuál sería el riesgo si no fumara?fumara?
Riesgo de muerte cardiovascular 6 %
ALTO
Mujer de 64 años, Mujer de 64 años, NOFUMADORA, que tiene una NOFUMADORA, que tiene una presión arterial sistólica de 175 presión arterial sistólica de 175 y un colesterol total de 290.y un colesterol total de 290.
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SCORE: EjemploSCORE: Ejemplo
¿Cuál sería el riesgo si no ¿Cuál sería el riesgo si no fumara y tuviera colesterol de fumara y tuviera colesterol de 220?220?
Riesgo de muerte cardiovascular 4 %
MODERADO
Mujer de 64 años, NO Mujer de 64 años, NO FUMADORA, que tiene una FUMADORA, que tiene una presión arterial sistólica de 175 presión arterial sistólica de 175 y un COLESTEROL TOTAL DE y un COLESTEROL TOTAL DE 220 220
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SCORE: EjemploSCORE: Ejemplo
Riesgo de muerte cardiovascular 2 %
BAJO
Hombre de 49 años, fumador, Hombre de 49 años, fumador, TA 140/90, COLESTEROL TA 140/90, COLESTEROL TOTAL 220TOTAL 220
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
El SCORE considera ALTO RIESGO:
1.- Diabéticos tipo 2 y Diabéticos tipo 1 con microalbuminuria.
2.- Una cifra igual o superior al 5 %.
3.- Los que tienen un factor de riesgo muy elevado: por ejemplo colesterol > 320 ó HTA > 180/110.
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo del proyecto SCORE (2003)
1. Cuando la edad de la persona se aproxima a la siguiente categoría de edad.
2. En sujetos asintomáticos con evidencia preclínica de arteriosclerosis (TAC, Ecografía).
3. Sujetos con importantes antecedentes familiares de enfermedad vascular prematura.
4. Sujetos con HDL bajo, TGR altos, Intolerancia a la glucosa, elevaciones de la proteína C reactiva, fibrinógeno, homocisteína, apoB ó Lp(a).
5. Sujetos obesos y sedentarios (¿síndrome metabólico?).
Modificadores del riesgo: El riesgo puede ser mayor que el que indica la tabla:
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Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otros aspectos a considerar:
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Otros aspectos a considerar:
1. El resultado de las tablas siempre es una estimación puntual basada en los datos en un momento dado, que pueden o no coincidir con la situación más frecuente del paciente.
2. Las tablas no tienen en cuenta (en la mayoría de los casos):
- La antigüedad del factor de riesgo
- El grado de tabaquismo
- El grado de control de los factores de riesgo
- El ejercicio físico / sedentarismo
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Otros factores de riesgo y antecedentes de
enfermedad
Normal 120-129 ó 80-84
Normal elevada 130-139 ó 85-89
Grado 1 140-159 ó
90-99
Grado 2 160-179 ó 100-
109
Grado 3 > 180 ó
> 110
I. Sin otros factores de riesgo
RIESGO MEDIO RIESGO MEDIO RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO ELEVADO
II. Uno ó dos factores de riesgo
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO BAJO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
III. Tres ó más factores de riesgo ó LOD ó diabetes
RIESGO AÑADIDO
MODERADO
RIESGO AÑADIDO ELEVADO
RIESGO AÑADIDO ELEVADO
RIESGO AÑADIDO ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
IV. ECARIESGO
AÑADIDO ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
RIESGO AÑADIDO MUY
ELEVADO
European Society of Hypertension / European Society of Hypertension. 2003.
European Society of Hypertension / European Society of Hypertension. 2003.
Riesgo vascular absoluto a 10 años: bajo (<15%), moderado (15-20%), alto (20-30%) y muy alto (>30%)
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTA
Tablas de Riesgo Cardiovascular:
Tabla de riesgo de la Sociedad Europea de HTA
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Otros factores de riesgo y
antecedentes patológicos
Grado 1
( HTA ligera)
PAS 140-159 ó
PAD 90-99
Grado 2
(HTA moderada)
PAS 160-179 ó
PAD 100-109
Grado 3
(HTA grave)
PAS >= 180 ó
PAD >= 110
I. Ausenciade otros factores de riesgo BAJO MEDIO ALTO
II. 1-2 factores de riesgo MEDIO MEDIO MUY ALTO
III. 3 ó más factores de riesgo ó LOD ó Diabetes
ALTO ALTO MUY ALTO
IV. TCA MUY ALTO MUY ALTO MUY ALTO
Estratificación del riesgo vascular a 10 años (OMS, 1999) Estratificación del riesgo vascular a 10 años (OMS, 1999)
1999 WHO-ISH Guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999 Feb; 17 (2) : 151-183.
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Muchas gracias
