Riesgo en Cirugía

Por: Aillyn Liguas FigueroaX SemestreUniversidad de Panamá, Facultad de Medicina

¿Qué es riesgo quirúrgico?

• Es la probabilidad de presentar efectos adversos o la muerte como consecuencia del procedimiento quirúrgico.

Factores a tomar en cuenta al decidir realizar un procedimiento quirúrgico

Necesidad del procedimiento quirúrgico.Probabilidad de progresión del

padecimiento.Grado esperado de mejoría después de

tratamiento quirúrgico.Riesgos del procedimiento quirúrgico.Necesidad del paciente de mantener un

máximo nivel de actividad y productividad.

Valoración Preoperatoria• Edad.• Estado de funcionalidad

del paciente.• Presencia de

enfermedades concomitantes.

• Procedimiento quirúrgico y cuidado perioperatorio que incluye al tipo de anestesia utilizado.

Cuidados perioperatorios

Los cuidados perioperatorios pueden comprender :• Preparación quirúrgica.• Premedicación.• Anestésicos.• Analgesia posoperatorio.• Tratamiento medico posoperatorio.

Factores de riesgo relacionados al procedimiento

• Tipo de anestesia• Tipo de cirugía • Grado de urgencia • Experiencia del equipo quirúrgico• Disponibilidad de recursos hospitalarios - U.C.I - Antibióticos - Nutrición parenteral

Relacionados con el procedimiento quirúrgico

Tipo de cirugía Riesgo de infecciónLimpia (Cirugía cardiaca)

1.5%

Limpia-contaminada (Cirugía biliar)

7.7%

Contaminada (Cirugía de colon)

15.2%

Sucia (Abscesos) 40%

Riesgo anestésico

Función cardiovascular• Historia clínica.• Exámenes de laboratorio.• Electrocardiograma de reposo.• Índice de Goldman.• Índice de Detsky.• En pacientes que se sometan a

cirugía vascular, realizar un estudio de holter.

Índice de Goldman e Índice de Detsky

Función pulmonar

• Interrogatorio inicial para identificar algunos de los factores de riesgo.

• Pruebas de función respiratoria: espirometría.• Gasometría arterial.• Suspensión del tabaquismo (al menos 8

semanas antes de la cirugía).• Ejercicios respiratorios durante el

perioperatorio• Paciente de alto riego considerar

hospitalizarlo días antes de la cirugía para optimizar la función pulmonar.

Cambios fisiopatológicos posquirúrgicos a nivel pulmonar

• Disminución de los volúmenes pulmonares.

• Cambios en el patrón ventilatorio.• Disminución del volumen corriente.• Aumento de la frecuencia

respiratoria.• Disminución del suspiro fisiológico.• Aparición de microatelectasias.

Función renal• Mantenimiento de una adecuada

hidratación.• Prevención de hipotensión.• Evitar los nefrotóxicos.

Estado nutricional

Es importante para una adecuada cicatrización como para el funcionamiento normal del sistema inmunitario.

Riesgo de Enfermedad Tromboembólica

Una de las evaluaciones de mayor importancia en el preoperatorio consiste en conocer en cada paciente las probabilidades de que llegue a sufrir enfermedad tromboembólica

La aparición de este padecimiento es tan indeseable como inesperado, y la mejor conducta es la prevención; por tal razón se estiman los factores de riesgo relacionados.

•Inmovilización en cama por más de siete días.•Uso de anticonceptivos orales.•Fibrilación auricular o insuficiencia cardiaca.•Traumatismo pélvico o de cadera.•Obesidad mayor de 20%.

•Neoplasias, sobre todo de pulmón, páncreas, aparato digestivo o genitourinario.•Deficiencia de antitrombina III, proteína S o proteína C.•Policitemia, eritrocitosis o trombocitosis.•Antecedente de enfermedad tromboembólica previa.•Homocistinuria.•Insuficiencia venosa.

Cuidado transoperatorio• Tratar de evitar por todos los medios

la hipotermia transoperatoria. • Vigilar la volemia.• Evitar en lo posible posiciones

corporales forzadas. • Vigilar la diuresis transoperatoria.

Cuidado posoperatorio• Monitoreo mínimo:

electrocardiografía y oximetría continuas.

• Orientar al paciente con frases tranquilizadoras.

• El uso de cuestionarios sencillos como la escala de folstein.

Estudios de primera línea• Biometría hemática• Glicemia• Nitrógeno de urea sanguínea• Creatinina• Urinálisis• Perfil de coagulación• ECG • Riesgo neumológico• Electrolitos• Gases arteriales

Bibliografía• http://www.fac.org.ar/misiones/actividades/

setiembre_2012/Valoracion_Pre_Q_Fontana.pdf• http://www.dmedicina.com/enfermedades/enfermedades-

vasculares-y-del-corazon/enfermedad-tromboembolica-venosa.html

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/455_GPC_ValoracionPerioperatoria/IMSS-455-11-GRR_VALORACION_PERIOPERATORIA.pdf

• http://www.revespcardiol.org/es/guia-practica-clinica-esc-esa-2014/articulo/90363123/

• http://es.slideshare.net/UriSnchez/riesgo-quirrgico

Gracias