04 04 2012

7 492 086 8

Carol

Echeverría

Valenzuela

17 028 085 -7

02 3711464

Dr. Enrique Ponce de León Y.

Paciente consulta por movilidad en diente anterior y posibilidad de realizarse prótesis

Recuperar piezas perdidas, estética y funcionalidad( por movilidad)

Operado de apendicitis a los 10 años

Paciente relata presentar HTA y diabetes, sin embargo no se encuentra bajo control médico actualmente. Paciente ASA III

Presenta alergia a la Penicilina.

Juan

PérezDíaz

50 04 06 1961 8 3216280

Carol

Av. Chile #279

Maipú Santiago

Casado Fonasa

Taxista

7 8597120

8 14589602 4485630

9 4869718 Esposa

Ultima consulta: Hace 20 años, por exodoncia de molar inferior Experiencia dental: Buena. Piezas perdidas: Por caries y por enfermedad periodontal. No ha recibido tratamiento periodontal previo

Paciente relata cepillarse los dientes cada 3 meses. Cepillo: duro, marca duralon. Usa pasta dental, sin blanqueador

Fuma 5 cigarrillos diariosBebe alcohol ocasionalmente

Contextura pícnica, mesocéfalo, braquifacial. Perfil medio recto.Biotipo maseterino. Ganglios no palpables

Apertura 43 mm, asistida 48 mm. Lat: Der=10mm e Izq= 9mm. ATM y músculos sin alteraciones.

Guía incisiva no funcional(por movilidad de pieza 8) Lateralidad Izq: función de grupo posterior( p.11 con p. 29)Der: Función de grupo posterior(p.6 con p. 21)

No coincide línea media dentariaPiezas ausentes:2,3,4,5,12,13,14,15,16,17,18,19,20,30,32.

Presencia de tártaro generalizado. Poliobturaciones. p. 27 caries distal dentinaria profunda. P. 28 extensa destrucción coronaria

5 mm.

11/04/2011

455 322 212 8 48 312 312 213 322 220 010 312 030 -100 000

Total de sitios examinados: 102. IS: 51.9%, Movilidad gradoIII en p.8. . IP: 89%. Signos de inflamación moderada.

Sitios con saco: 47%. Biotipo periodontal grueso.

777 542 222 11 5 10 342 212 2 13

+++ +-+ - - - +++ - - + +- - - - +

- - - + - - - - + +++ + - - - - - + - + 210 110 000 000 000 000 322 112 222 113 212 322 222 524 322 332 113 212 322 323 856

434 322 232 124 222 121 141 414 436 563 414 312 222 223 323 222 222 414 414 522 020 010 010 -101 -10-1 -10-1 -12-1 010 022 041

565 435 534 311 332 332 424 443 434 454

333 000 010 000 111 01-1 000 000 000 010

898 435 444 311 443 331 424 443 434 232

- ++ + +- - - - - - - + + - + - - - - - - +++ +-+ +++

+ - + +- + +- + +- - ++ - - + - + - + +++ +- + +-+

CARIOGRAMA

INTERPRETACIÓN CARIOGRAMA

-Rojo ( Cantidad de placa bacteriana y S.M): Debido a la gran cantidad de placa bacteriana presenta un 16%.-Amarillo (experiencia de caries y enf. relacionadas): Presenta un 10% por presencia de diabetes y HTA y caries previas.-Azul( tipo, volumen y frecuencia de alimentos): Presenta un 13% por sus malos hábitos dietéticos.-Celeste(Huésped susceptible): Programa de fluoruros , cantidad y calidad de saliva): Presenta 58% debido a la ausencia de suplementos de fluor.

Nivel de Riesgo Cariogénico : Alto

Inteconsulta a médico general para control de diabetes e hipertensión, solicitando pase para atención dental.

Se solicita Rx periapical total: Reabsorción ósea marginal horizontal marcada maxilar y mandibular.

distal desbordante. P. 11 caries mesial dentinaria media. P. 24, ROM vertical marcada.P. 28 ROM horizontal marcada, área radiolúcida compatible con lesión periapical. P. 27, ROM vertical

Maxilar: forma semicircular. Diastemas entre piezas 6 y 7, y 7 y 8. Faceta de desgaste pieza 9.

Mandibular: forma parabólica. Facetas de desgaste en p. 22, 23, 24 , 25 y 26. P. 20 rotada hacia distal. P. 22 y 23 rotadas hacia mesial. P. 27

.Ovejet: 5 mm. Overbite: 2mm. No coincide RC con MIC. Inestabilidad oclusal

Maxilar: pieza 1: Vital. Presenta saco periodontal ,sangrado al sondaje y movilidad grado I. RG vestibular y palatina ROM horizontal marcada. RCR 2:1. Pieza 6: Vital. Presenta saco periodontal en distovestibular ,sangrado al sondaje y RG. ROM horizontal discreta. RCR 1,5:1. Pieza 11: Vital. Presenta saco periodontal en distovestibular ,sangrado al sondaje y RG. ROM horizontal discreta. RCR: 1:1 .

Mandíbula: Pieza 20: Vital. Presenta saco periodontal en distovestibular ,sangrado al sondaje y RG. ROM horizontal marcada. RCR: 1.5 :1 Pieza 28: No vital.Presenta saco periodontal en distovestibular ,sangrado al sondaje y RG. Gran destrucción coronaria. Area radiolúcida periapical. ROM horizontal discreta. RCR : 1:1. Pieza 29: Vital. Presenta saco periodontal ,sangrado al sondaje y RG. ROM horizontal marcada. RCR: 1,5:1.

rotada hacia mesial. P. 29 rotada hacia distal.

Tártaro generalizado. P. 8 ROM vertical severa. P. 10 con obturación

marcada, Caries distal dentinaria penetrante.

RCA M/D M/D RCARCD M /D M/D CDP m RCD RCD M/D D CDP

AMA O

CDM y rad D DNV

PI D CDP

D CDP

CDP ML PR

Pulpitis irreversible de pieza 3.3 es asintomática

DIAGNÓSTICO GENERAL: Paciente sexo masculino, 50 años. Presenta HTA y diabetes no controladas(ASA III). Desdentado parcial superior e inferior. Periodontitis crónica generalizada severa. Policaries. Poliobturaciones.

DIAGNÓSTICO POR NIVELES

MORFOFUNCIONAL:-Maxilar: Clase II modificación 1 -Mandíbula: Clase I-Biotipo maseterino-Respiración mixta

ESTÉTICO:-Ausencia de papilas interdentarias: Troneras aumentadas-Líneas medias dentarias no coincidentes

PERIODONTAL:-Periodontitis crónica generalizada severa.

OCLUSAL:-Inestabilidad oclusal

DIAGNÓSTICO

Mejorar hábitos de higieneControlar enfermedad periodontalControlar la enfermedad de cariesDevolver funcionalidad del sector anteriorDevolver estéticaMejorar eficiencia masticatoria

PLAN DE TRATAMIENTO PROPUESTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Interconsulta con el médico general. Solicitar pase para atención dental

Educación, motivación e instrucción de higiene oral. Técnica de cepillado: Charters. Cepillo: Suave. Cepillo interdental. Control de dieta.

Tratamiento periodontal no quirurgico, previa profilaxis 1 hora antes de cada cita:

-Destartraje supragingival. Pulido coronario y de restauraciones existentes.

-Control de factores locales: Pulir rebalse en RC de pieza 10-Destartraje subgingival-Pulido y alisado radicular de piezas con PS mayor o igual a 4 mm-Enjuague de CHX al 0,12%, dos veces al día durante 2 semanas.-Terapia antibiótica: Azitromicina, 500 mg, 1 al día, durante 5 días-Reevaluación a las 4 semanas.- Terapia de soporte a los 3 meses.Exodoncias: pieza 8, 31 y 32. Profilaxis: clindamicina 600 mg, 1

hora antesEndodoncia : Piezas 27y 28.Operatoria:-Obturación P. 10 : RCM P. 11 : RCD. P.20: Am ML. P. 21: Am D. P.

27 RCD. P.28 Am D. -Recambios: P.7 RC M y D. P. 6 RC M y D. P. 22 RCD.

Prótesis Fija: P. 28 Prótesis fija unitaria, sistema perno muñón colado, corona ceramo metal

Prótesis Parcial Removible superior e inferior metálica

-Examen inicial-Estudio preliminar clínico, Rx y modelos-Instrucción e higiene oral en adultos-Destartraje supraggingival y limpieza coronaria por sextante-Destartraje subgingival por sextante-Exodoncia simple-Exodoncia a colgajo-Endodoncia premolar con lesión-Endodoncia anterior sano-Amalgama compuesta-Resina restauración simple anterior con cavidad-Corona provisoria-Porcelana sobre metal-Prótesis parcial de base metálica

1,5211,5

1,51,52,57,562.53

2.51316

1113

3211137

112

4.5006.0003.000

12.500

12.5009.0007.500

22.50018.000

7.50021.000

7.50039.00096.000

Total UCOS: 106,5

PRESUPUESTO CLÍNICA

ACCIÓN UCO N° SUBTOTAL

Total: $319.500

-Perno muñón simple 1 17.900-Porcelana todo incluído 1 34.600-Prótesis metálica todo incluído 2 43.800

PRESUPUESTO LABORATORIO

ACCIÓN N° SUBTOTAL

Total laboratorio: $140.100

TOTAL: $459.600

Exámenes Complementarios Examen Radiográfico: Es un medio auxiliar fundamental en la odontología. Confirma muchos de los datos observados en la historia clínica yrevelan otros nuevos de una manera rápida y efectiva. Para el caso clínico pediremos:

Radiografía Periapical total: permite realizar una valoración periodontal, de trabeculado óseo, de estructurasvecinas.Para nuestro paciente esperamos observar reabsorción ósea marginal marcada en general y severa en la pieza 8, múltiplescaries y poliobturaciones.

Hipertensión Arterial:Cuando el paciente está compensado, interesa mucho conocer el tipo de tratamiento que sigue; los hipotensoresbetabloqueantes pueden producir crisis hipertensivas severas cuando la solución del anestésico local contiene unvasoconstrictor tipo catecolamina; por otro lado, la mayoría de hipotensores actúa inhibiendo el sistema simpático con loque queda aumentado el riesgo de hipotensiones ortostáticas –vigílense los cambios bruscos de postura-. Además en estospacientes también es muy importante la reducción del estrés aplicando todas las estrategias del protocolo de reducción deansiedad pero también complementándolo con una premedicación ansiolítica. Clasificación HTA: (PA: Presión arterial, PAS: Presión arterial sistólica, PAD: Presión arterial diastólica)

Clasificación de la hipertensión según el Fifth Report of the Joinl Committee on Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure.

Diabetes Mellitus: -Glicemia: (Hemoglucotest) Se toma una muestra de sangre con un dispositivo de punción y se coloca en un aparatoelectrónico llamado glucómetro. Los valores óptimos y/o normales de Glucosa en la sangre son: -72-110 mg/dl en ayunas. -Inferior a 180 mg/dl, si este se mide una hora y media después de las comidas. -Hemoglobina Glicosilada: La glicohemoglobina se forma continuamente en los eritrocitos, como producto de una reacciónenzimática muy estable, por lo que la hemoglobina permanece glicosilada durante toda la vida media del eritrocito (120días) por lo que este examen nos da cuenta del comportamiento del paciente diabético, en los últimos 3 meses.En el contexto odontológico, siempre es mejor solicitar a un paciente diabético una hemoglobina glicosilada, sin embargo enuna urgencia, con una glicemia ya tenemos la información suficiente para realizar un procedimiento.

Bibliografia: Capitulo “La intervención quirúrgica. Estudios preoperatorios. Hemostasia” Libro “Tratado de cirugía bucal” Leonardo Berini Aytés, Cosme Gay Escoda, Ma Ángeles Sánchez Garcés.

“Guía Laboratorio Clínico Hospital San Camilo”, Minsal, Gobierno de Chile,2010.

Anexo: Análisis de Perfil