Seminario Dr. Roman Hernandez | Factores psicosociales y salud

J. Román Hernandez 1

J. Román Hernandez


El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.

El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.

Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román

Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/














>DÍA 1: 24 DE SEPTIEMBRE 2014

Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)


Jorge Román Hernández

[email protected]

LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

1

“… un 20% de los empleados ha sentido ganas de gritar debido al estrés en el trabajo, un 14% ha experimentado deseos de pegarle a un compañero y un 10% está preocupado de que un colega pueda ponerse violento”

Encuesta Gallup (2000) “Actitudes en el centro de trabajo estadounidense”


Determinantes sociales de la salud y la seguridad en el trabajo (SST)

TÓPICOS

• Necesidad de superar el conocimiento epidemiológico tradicional

• Lo que oculta o desconoce el listado de enfermedades profesionales

• Niveles de determinación y comportamiento

• Organización del trabajo y subjetividad, fuentes de los riesgos psicosociales

• Lo “psicosocial” ¿precisión o falacia?

• Factores y riesgos psicosociales: un reto para el enfoque de riesgos


NECESIDAD DE SUPERAR LA EPIDEMIOLOGÍA TRADICIONAL


DOS ENFOQUES “RIVALES” DE LA

SALUD


ENFOQUE BIOMÉDICO

ENFOQUE SOCIOECOLÓGICO

American Journal of Epidemiology Vol. 145, Number 6, March 15, 1997

Carl M. Shy The Failure of Academic Epidemiology: Witness for the Prosecution

“Asumiendo esencialmente que los factores de riesgo de la enfermedad en

los individuos pueden sumarse para entender las causas de enfermedad en

la población, la epidemiología académica se ha limitado a una perspectiva

biomédica estrecha.

“La epidemiología debe redefinirse como un estudio de la distribución y determinantes sociales del estado de salud de la población.

“Esta definición proporciona un vínculo más fuerte a la misión primaria de la salud pública y pone un énfasis apropiado en los determinantes sociales, económicos, medioambientales, y culturales de salud de la población


EVIDENCIAS

Región geográfica

Desigualdad económica

y social

Educación

Cambios políticos y

sociales Mercado

Nivel ocupacional

Condiciones de trabajo


No basta plantear una declaración general en el sentido

de que la sociedad es la causa de las enfermedades. No hago más que oír que todas las enfermedades son sociales, y que si pudiera cambiarse el orden social desaparecerían las enfermedades. Ya sabemos que esto no es cierto y que esa retórica debe reemplazarse con investigaciones y acciones específicas

Milton Terris

El Desafío de la Epidemiología

OPS/OMS, 1989


SOCIOECONOMIC FACTORS IN CARDIOVASCULAR DISEASE

JOURNAL OF HYPERTENSION 1996, VOL.14 (SUPPL. 5)

Michael Marmot






Mortalidad y nivel educacional en rusia


Accidentes laborales por regiones geográficas


2010

Esperanza de vida al nacer por región geográfica


Mercado internacional y accidentes laborales: el cobre chileno


PIB y problemas sociales y de salud r. wilkinson


Diferencias de ingresos r. wilkinson


DIFERENCIAS DE INGRESOS Y PROBLEMAS SOCIALES Y DE SALUD R.

Wilkinson


Enfermedad mental e inequidad de ingresos r. wilkinson


Mortalidad por nivel ocupacional


Problemas de salud en la industria del acero: la planta de sheffield


IV Encuesta Europea, 2005


Estudio Whitehall II

El estudio Whitehall I fue realizado entre 1967 y 1977 en Inglaterra sobre los determinantes sociales de la salud de hombres del servicio público, específicamente en relación con la mortalidad y las enfermedades respiratorias.

Whitehall II, iniciado en 1985, examina la salud de 10308 empleados públicos ingleses con edades entre 35 y 55 años, de los cuales los dos tercios son hombres, en un estudio epidemiológico longitudinal sobre determinantes sociales de la salud.

El estudio ha permitido apreciar que los determinantes sociales organizan la morbilidad por trastornos diversos de la salud tales como el cáncer, enfermedades pulmonares crónicas, gastrointestinales,cardiovasculares y otros de salud mental como la depresión, el suicidio, y las apreciaciones de deterioro de la salud.

Whitehall II, en relación con el trabajo y la salud ha constatado la relación entre el elevado estrés laboral, el insuficiente empleo de las habilidades personales, y la baja claridad de roles con la elevada tensión arterial.



Christopher J. L. Murray and Alan D. López Alternatives projections of mortality and disability by cause 1990-2020:

Global Burden of Disease Study.The Lancet, 1997; 349: 1498-1504


LO QUE OCULTA O DESCONOCE EL LISTADO DE ENFERMEDADES PROFESIONALES


El concepto de enfermedad profesional debe ser superado

• Su formulación actual obedece a una lógica unicausal

• Cada vez hay más evidencias científicas de que las enfermedades crónicas guardan relación etiológica con el trabajo: «enfermedades relacionadas con el trabajo»

• Las alteraciones de la salud mental quedan mínimamente representadas

• No se visualiza la acción nociva de los factores de riesgo psicosocial

• Permite una cuota importante de desprotección de la salud de los trabajadores

¿Qué impide, obstaculiza o limita su modificación?



NIVELES DE DETERMINACIÓN Y COMPORTAMIENTO


«Me preguntarán qué tiene que ver el mercado con

la psicología, y les diré desde el principio: yo creo

que, en gran medida, el hombre está influido en

toda sociedad por las condiciones económicas y

sociales en que vive.

«Éste fue, en mi opinión, uno de los grandes

descubrimientos de Karl Marx.»

Erich Fromm

La patología de la normalidad. Ed. Paidós.

Barcelona, 1994, p. 55


?


MARCO CONCEPTUAL DE LOS

DETERMINANTES SOCIALES


MERCADO LABORAL

SISTEMA DE

EDUCACIÓN

ESTADO DE

BIENESTAR

ESTRUCTURA

SOCIAL

Posición

Socioeconómica

Género

Etnicidad

ESTATUS SOCIAL

DEL INDIVIDUO

FACTORES

INTERMEDIARIOS

Condiciones de Vida

Condiciones de

Trabajo

Comportamientos

Sistema de Salud

SALUD Y BIENESTAR

EQUIDAD EN SALUD

Determinantes Intermediarios Determinantes Estructurantes

POLITICO-

INSTITUCIONAL

GLOBALIZACIÓN COHESIÓN SOCIAL/CAPITAL SOCIAL

Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy/Authors: H. Graham, M P. Kelly. 2004, NHS

Factores Psicosociales


ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO Y SUBJETIVIDAD, FUENTES DE LOS RIESGOS PSICOSOCIALES



”…Según la concepción materialista de la historia, el

factor que en última instancia determina la historia es

la producción y la reproducción de la vida real. Ni Marx

ni yo hemos dicho más que esto. Si alguien lo

tergiversa diciendo que es el único determinante,

convertirá finalmente aquella tesis en una frase vacua,

abstracta, absurda. La situación económica es la base,

pero los diversos factores de la superestructura que

sobre ella se levanta (…) ejercen también su influencia

sobre el curso de las luchas históricas y determinan,

predominantemente en muchos casos, su forma.

“…la historia se hace de tal modo, que el resultado

final siempre deriva de los conflictos entre muchas

voluntades individuales”

Carta de F. Engels a J. Bloch

Londres, 21-22 de septiembre de 1890

Dos conceptos básicos


Trabajo Salud

CONCEPTO DE SALUD

“Un estado de completo bienestar físico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad o de invalidez”.

Constitución de la OMS

1948


‏ “Como el medio de trabajo constituye una

parte importante del medio en que vive el

hombre, la salud depende en gran medida

de las condiciones de trabajo”

(OMS, Informe Técnico No. 571,

Ginebra, 1975)


TRABAJO

Objeto del trabajo

Medios de trabajo

Condiciones de trabajo

Fuerza de trabajo (relaciones S-O y S-S)


LO PSICOSOCIAL, ¿PRECISIÓN O FALACIA?


Paradigma de Engel, 1977


BIOLÓGICO

SOCIAL

PSICOLÓGICO

S

A

L

U

D

E

N

F

E

R

M

E

D

A

D

“A la epidemiología aún le falta un marco teórico que realmente integre las comprensiones social y biológica de la salud, la enfermedad y el bienestar. En otras palabras, lo que yo llamaría una teoría epidemiológica ecosocial.

“El dualismo mente/cuerpo y el reduccionismo ha bloqueado y continúa impidiendo la investigación sobre los determinantes psicosociales de la salud”

Nancy Krieger

Epidemiology and the web of causation: has anyone seen the spider?

Social Science Medicine. Vol. 39, Nº 7, 1994


FACTORES Y RIESGOS PSICOSOCIALES: UN RETO PARA EL ENFOQUE DE RIESGOS


“El adjetivo bio-psico-social se está tornando cada vez

más privado de sentido.

“Es un error sumar las condiciones sociales a las

psicológicas y biológicas para formar una lista de

riesgos.

“La salud debe ser vista como un fenómeno complejo en

el cual está implicado el papel de la subjetividad.”

Benedetto Saraceno Lo biológico y lo social en el abordaje de la teoría y la práctica de la salud mental. En: Lo biológico

y lo social. Su articulación en el personal de salud. OPS/OMS, 1994.


Críticas al enfoque de riesgos y rps

• El enfoque de riesgos:

– Centrado en la salud en negativo

– Ha conducido más a la identificación de condiciones potencialmente nocivas que a la explicación de los procesos peligrosos vinculados a la organización del trabajo

– Descontextualiza los procesos peligrosos

– No se ajusta a la comprensión de las características propias de los FPS y RPS: variabilidad y ubicuidad


La orientación empírica ha prevalecido sobre la construcción teórica Esto ha resultado en desarrollos conceptuales y modelos teóricos limitados, y en la insuficiente penetración en el conocimiento de los procesos psicológicos implicados Los procedimientos evaluativos usuales ofrecen una visión limitada


Determinantes psicosociales y salud laboral: OMS/OIT

• Antecedentes: 27ª Asamblea de la OMS (1974)

• 9ª Reunión del Comité Mixto OIT/OMS (1985)

• Publicación de la obra “Los factores psicosociales en el

trabajo y su relación con la salud” (1988)


FACTORES PSICOSOCIALES


“Los factores psicosociales en el trabajo se refieren a interacciones entre el trabajo, el medio ambiente, la satisfacción con el trabajo, las condiciones de organización y capacidades del trabajador, necesidades, cultura y consideraciones personales fuera del trabajo, que a través de percepciones y experiencias pueden influir en la salud, el rendimiento y la satisfacción en el trabajo”.

IX Reunión del Comité Mixto OIT/OMS sobre Medicina del Trabajo, Ginebra, 1984

FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO

Se refieren a:

INTERACCIONES

Medio Ambiente de Trabajo Capacidades, necesidades

y expectativas del trabajador

Satisfacción en el trabajo Costumbres y cultura

Condiciones de organización Condiciones personales

fuera del trabajo

QUE PUEDEN INFLUIR

Y REFLEJARSE SOBRE

El rendimiento en el trabajo La satisfacción en el trabajo

LA SALUD


Prefacio de la obra “Los factores psicosociales en el trabajo y su relación con la salud”.

Compiladores: R. Kalimo, M. El-Batawi y C. L. Cooper, OMS, Ginebra, 1988.


“…aún no se han enunciado principios que orienten la evaluación cotidiana de los factores psicosociales profesionales y de sus efectos sobre los trabajadores”.

FACTORES PSICOSOCIALES EN EL TRABAJO

Generalizadores – Alienación – Estrés

Centrados en las relaciones hombre-trabajo – Satisfacción laboral – Involucración con el trabajo (Job involvement)

Centrados en las relaciones interpersonales – Apoyo Social (Social support)

Referidos a las particularidades individuales – Patrones de Comportamiento (A/B) – Locus de Control

Salutogénicos


Factores psicosociales de riesgo

• Condiciones exteriores e interiores de trabajo y extra-laborales, cuya acción sobre las personas que trabajan entrañan un peligro probable para su salud física y mental, su rendimiento y su seguridad.

• Su esencia subjetiva, que opera en el comportamiento y las vivencias de las personas que trabajan se corresponde con su existencia objetiva.




Estrés y riesgos psicosociales laborales



[email protected]


2

3ª Encuesta Europea de

Condiciones de Trabajo y

de Vida, 2000

28%

J. Román 62


Condiciones de Trabajo y de Vida,

2005

22%

J. Román 63

«Entre los riesgos psicosociales que afectan negativamente a la salud y el bienestar de los trabajadores cabe destacar: las elevadas exigencias e intensidad del trabajo, las exigencias de orden emocional, la falta de autonomía, los conflictos éticos y las malas relaciones sociales, así como la inseguridad en el empleo y en el puesto de trabajo.

«La exposición a riesgos psicosociales suele ir de la mano de la exposición a riesgos físicos.

«El 20 % de los trabajadores refiere malestar psicológico»


Condiciones de Trabajo y de Vida,

2010

Resumen Ejecutivo

20%

J. Román 64

Estrés y riesgos psicosociales laborales

J. Román 65

TÓPICOS

– Estrés y comportamiento. Vigencia de Yerkes y Dodson

– Modelos de estrés actuales

– Aportes y limitaciones de las investigaciones sobre el estrés

– La incontenible emergencia de condiciones riesgosas para el trabajador y para la sociedad

ESTRÉS Y COMPORTAMIENTO. VIGENCIA DE YERKES Y DODSON

J. Román 66

J. Román 67

Homeostasis

Exposi-ción a RPS

Alostasis

Estrés (agudo/crónic

o)

Jorge Román 68

Experiencia de Yerkes y Dodson

A

B

.

?

Jorge Román 69

NIVEL DE ACTIVACIÓN

(MOTIVACIÓN)

ÓPTIM

O

EMOCIÓ

N

CANTIDAD DE

ENSAYOS

J. Román 70

• Consecuencia

• Tensión experimentada

Estrés como

estado

• Estresor

• Factor de riesgo

Estrés como

estímulo

MODELOS ACTUALES DE ESTRÉS

J. Román 71

Jorge Román 72

Teorías del estrés laboral

Tempranas

Basadas en los estímulos

(ingenieriles)

Basadas en las respuestas

(fisiológicas)

Contemporáneas

Transaccionales (procesuales)

Interactivas (estructurales)

Modelo Ajuste Persona-Medio

La falta de ajuste conduce al estrés

Desajustes: 1. Las demandas exceden las

habilidades 2. Las necesidades no se

satisfacen en el trabajo 3. Una combinación de las

anteriores Los desajustes conducen a síntomas psicológicos y físicos

Jorge Román 73

Grupo de Investigaciones en

Ciencias Sociales de la

Universidad de Michigan

Kahn, Caplan, French y van

Harrison

Persona

Medio

Modelos teóricos

• Modelo Demanda- Control-Apoyo Social, de Robert Karasek

• Modelo del Desbalance Esfuerzo-Recompensa, de Johannes Siegrist

J. Román 74

Demanda-Control-A. Social Robert Karasek

Bajas

Demandas

Trabajo

de Alta

Tensió

n

Trabaj

o

Activo

Trabaj

o de

Baja

Tensió

n Trabaj

o

Pasivo

Altas

Demandas

Alto

Contr

ol

Bajo

Contr

ol RIESGO

J. Román 75

Modelo Demanda-Control

Bajo control

Altas demandas

J. Román 76

Si se percibe que las demandas se elevan desmesuradamente….

Control

Demandas

J. Román 77

Jorge Román 78

Impactos de la Tensión Laboral

• Morbilidad en Europa de 30%, mayor en EEUU

• Diferencias en TA:

– Día laboral vs. No laboral: + 5 mmHg

– TL presente vs. Ausente: + 7 mmHg

– Exposición repetida vs. Única: + 5 mmHg

– Exposición acumulativa ( 5 años): + 5 mmHg

– Total posible: + 22 mmHg

• Costo calculado en EEUU: 30 mil millones USD

• Enfermedades mentales y crónicas no protegidas (externalidad negativa). Muerte súbita (Karoshi)

Jorge Román 79

Trastornos cardiovasculares

• Estimación de la carga subjetiva de trabajo por pacientes hipertensos dispensarizados en el ICCCV (2000) n=200

Sobreestimación de la carga de trabajo por pacientes hipertensos OR=2.00

Jorge Román 80


Fiscalía General de la Nación, Colombia (2002)

• ntotal=2002; nant. >1a=1896; nant. >3a =1518

• HTA: – Trabajo de Alta Tensión: ORs=1.64 (1a); 1.85 (3a)

– Bajo Control: ORs=1.65 (1a); 1.99 (3a)

– Hombres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.00

– Mujeres con antig. >3a, Bajo Control: OR=2.21

• Síntomas de estrés: – ORs entre 1.41 y 3.43, significativos, para Alta Tensión, Altas

Demandas y Bajo Control, en grupo mixto, hombres y mujeres.

Jorge Román 81


Estudio de casos y controles (n=91) con IMC 25

• La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.

• Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74

• Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63

• Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30

J. Román

Presencia de la

necesidad

Adaptación

pasiva

Conflicto

por

obligación

Adaptación

activa

Conflicto

por

frustración

Ausencia de la

necesidad

Presencia

de la

condición

Ausencia

de la

condición

Jorge Román 83


Estudio de casos y controles (n=91) con IMC 25

• La percepción del tipo de trabajo (variables del JCQ-14) no mostraron diferencias significativas.

• Preferencia por el bajo control (DPK): OR=8.74

• Actitud de Conformidad Pasiva respecto al control (no ejercer control y no desearlo): OR=5.63

• Actitud de Inconformidad por Obligación respecto al control (ejercer control sin desearlo): OR=13.30

estrés Y PRESION ARTERIAL

Estrés Laboral y Presión Arterial en Profesores de Colegios Privados

LORENA MORENO

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES

2008

“El‏mayor riesgo se ve cuando la persona tiene alto uso de

habilidades y baja necesidad de control”‏(OBLIGACIÓN)

“Esto‏sugiere que al menos en el caso de las mujeres no es

suficiente evaluar la percepción de los empleados respecto a sus

condiciones laborales, es necesario también evaluar las

necesidades y preferencias que tienen los individuos en relación

a las condiciones laborales evaluadas”

BAJO PESO AL NACER

Tipos de actitudes según demandas

RR IC al 95 % p

Inferior Superior

Inconformidad por obligación

0.99 0.69 1.41 0.96

Inconformidad por frustración

0.72 0.50 1.05 0.08

Conformidad pasiva

0.53 0.31 0.92 0.01

Nueva teoría de karasek: el desequilibrio del estrés…

J. Román 86

desbalance Esfuerzo-Recompensa Johannes Siegrist

Alto esfuerzo Baja recompensa

Sobreimplicación

(compromiso excesivo)

Demandas Obligaciones

Dinero Estimación Seguridad

Oportunidades de promoción

J. Román 87

ERI

Hipervínculos/ERI Cuba.doc

DEPRESIÓN Y ESTRÉS PSICOSOCIAL EN TRES CONTINENTES

J. Siegrist, T. Lunau, M. Wahrendorf, N. Dragano

Depressive symptoms and psychosocial stress at work

among older employees in three continents,.

Globalization and Health, 2012, 8:27

Factor de riesgo

psicosocial

Síntomas depresivos

USA Europa Japón

Desbalance Esfuerzo-

Recompensa

2.28 (1.59 – 3.28) *** 1.97 (1.75 – 2.23)

***

1.64 (1.02 – 2.63)

*

n=1510 n=10047 n=1083

Bajo control 2.26 (1.57 – 3.25) ***

1.66 (1.45 – 1.90)

*** 1.59 (0.88 – 2.86)

n=1560 n=10342 n=1226 * Significativo 0,05 ***

Significativo 0,001

J. Román 88

APORTES Y LIMITACIONES DE LAS INVESTIGACIONES SOBRE EL ESTRÉS

J. Román 89

J. Román 90

«Las acciones adoptadas como consecuencia de la teoría

del estrés se tradujeron esencialmente en recomendaciones

relacionadas con la gestión individual del estrés. De forma

general, no criticaron a la organización del trabajo y se

limitaron,‏por‏tanto,‏a‏un‏“tratamiento‏de‏los‏síntomas”.»

C. Dejours

Psicopatología del Trabajo-Psicodinámica del Trabajo

Laboreal, 7(1)13-16, 2011

LA INCONTENIBLE EMERGENCIA DE CONDICIONES RIESGOSAS….

J. Román 91

Estrés

Desgaste profesional

Violencia y acoso psicológicos

Estrés económico

Desbalance familia-trabajo

RIESGOS PSICOSOCIALES ¿EMERGENTES?

J. Román 92

Acoso psicológico

CRITERIOS DEFINITORIOS DE MOBBING SEGÚN LEYMANN

1. Conductas psicológicamente agresivas, dirigidas contra una persona por parte del grupo o de una persona sola.

2. Frecuencia y sistematicidad: duración mínima de seis meses, una vez por semana.

3. Propósito de destrucción de la persona u obtener su salida de la organización.

4. Existencia de comportamientos externos verificables por testigos: realidades y no sensaciones.

J. Román 94

Conductas de mobbing

• Se le asignan trabajos o proyectos con plazos tan cortos que son imposibles de cumplir

• Se desvalora su trabajo y nunca se le reconoce que algo lo haya hecho bien

• Se le ataca verbalmente criticando sus trabajos

• Se le asignan sin cesar tareas nuevas

• Sus decisiones son siempre cuestionadas o se le lleva la contraria

• Su jefe no permite a usted expresarse o decir lo que tiene que decir

J. Román 95

• Se le critica de tal manera en su trabajo que ya duda de su capacidad para hacer bien sus tareas

• Se bloquean o impiden las oportunidades que tiene de algún ascenso o mejora en su trabajo

• Se extienden por el centro de trabajo rumores maliciosos o calumniosos sobre su persona

• Se le obliga a realizar trabajos peligrosos o especialmente perjudiciales para la salud

• Se le asignan tareas totalmente inútiles o absurdas

• Se le maldice o se le calumnia a sus espaldas

J. Román 96

“Las cinco maniobras principales para destruir a un

buen profesional”

1. Limitar su comunicación

2. Limitar su contacto social

3. Desprestigiar su persona ante sus compañeros

4. Desacreditar su capacidad profesional y laboral

5. Comprometer su salud

J. Román 97

El mobbing como proceso

ACOSADO

ACOSADOR

Testigo

Activo

Testigo

Pasivo

J. Román 98

Condiciones favorecedoras

• Particularidades individuales de la víctima y del victimario

• Relacionadas con el medio laboral:

– Características de la organización del trabajo

– Limitaciones en la solución proactiva de conflictos

J. Román 99

Modalidades de mobbing

• Vertical

– Ascendente

• Subordinado(s) a Superior(es)

– Descendente

• Superior(es) a Subordinado(o)

• Horizontal

– Entre colegas de nivel jerárquico comparable

J. Román 100

Jorge Román 101

TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LOS ESTADOS UNIDOS (%, 2000)

17%

83%

Acosados No acosados

Fuente: Namie, G “U.S. Hostile Workplace Survey 2000” The Workplace Bullying & Trauma Institute Michigan, USA, september 2000

Quick View Fact Sheet p. 1

Jorge Román 102

0 10 20 30 40 50 60 70

10,9

18

6,1

65

Lo está sufriendoLo ha sufrido en el último año

TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN CANADÁ (%, 2002)

Fuente: Soares, A. “Quand le travail devient indécent: le harcèlement psychologique au travail” Université de Québec à Montréal, janvier 2002 p. 11

Jorge Román 103

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Di Martino, V. Helge. Hoel y Cary L. Cooper “ reventing violence and harassment in the workplace. European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, Ireland, 2003.

p.42

TRABAJADORES QUE SUFREN DE ACOSO MORAL EN EL TRABAJO EN LA UNIÓN EUROPEA (%, 2003)


Jorge Román 104


Jorge Román 105

Violencia psicológica en médicos de policlínicos de la ciudad de La

Habana

Objetivo general

Realizar una valoración exploratoria y descriptiva de la violencia psicológica en el ámbito laboral del médico que se desempeña en la atención primaria de salud en la ciudad de La Habana

J. Román 107

Participantes

• 266 médicos de atención primaria de salud de 32 policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.

• Ambos sexos (76% mujeres)

• Directivos y no directivos (45% vs. 55%)

• Edad promedio 37,9 años

• Experiencia profesional promedio 13,7 años

J. Román 108

10 estrategias de acoso más frecuentes

15: Prohíben a sus compañeros hablar con usted 21: Intentan obligarlo a que se haga un examen psiquiátrico o una evaluación

psicológica 39: Lo obligan a realizar trabajos nocivos o peligrosos 09: Recibe escritos o notas amenazadoras 22: Se burlan de alguna deformidad o defecto físico que pudiera tener 27: Se le asigna un trabajo humillante 16: En general se le ignora o se le trata como si fuera invisible 40: Lo amenazan con violencia física 20: Lo tratan como si fuera un enfermo mental o lo dan a entender 30: Le dirigen insultos o comentarios en términos obscenos o degradantes

J. Román 109

10 estrategias de acoso menos frecuentes

45: Recibe agresiones sexuales físicas directas 51: Devuelven, abren o interceptan su correspondencia 50: Las personas que le apoyan reciben presiones o amenazas para que se

aparten de usted 42: Lo atacan físicamente sin ninguna consideración 43: A propósito le ocasionan gastos para perjudicarlo 49: Se circulan informes confidenciales o negativos sobre usted, sin notificarle

ni darle oportunidad de defenderse 46: Le ocasionan daños en sus pertenencias o en su vehículo 52: No le pasan las llamadas o mienten diciendo que usted no está 41: Recibe ataques físicos leves, como advertencia 47: Manipulan o dañan sus instrumentos de trabajo sin su consentimiento

J. Román 110

LIPT Dimensiones de estrategias de acoso

Media Media±0,95 Interv . de Conf .

LIPT-com

LIPT-contac

LIPT-pers

LIPT-capac

LIPT-sal

LIPT-adic

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

0,45

0,50

J. Román 111

Burnout

La erosión del alma

«El burnout es la dislocación entre lo que las personas son y lo que tienen que hacer. Representa una erosión en los valores, la dignidad, el espíritu y la voluntad – una erosión del alma humana. Es una enfermedad que se expande gradual y continuamente a través del tiempo, colocando a las personas en una espiral descendente de la que es difícil recuperarse»

C. Maslach y M.P. Leiter The truth about burnout, 1997

Jorge Román 113

Modelo generalizado de Maslach y Leiter, 1996

CINISMO

INEFICACIA PROFESIONAL

CANSANCIO EMOCIONAL

J. Román 114

• Sobrecarga en el trabajo • Mejor predictor del agotamiento

• Falta de control sobre el trabajo

• Recompensas insuficientes

• Falta de apoyo social y confianza, conflictos no resueltos

• Trabajo injusto e inequitativo • Mejor predictor del cinismo

• Conflictos de valores personales-organizacionales

Jorge Román 115

PROPICIADORES DEL DESGASTE

Prevalencia (en %)

Grupo

Burnout

Síntomas de estrés

Médicos

35.0

46.8

Médicos de primer nivel

43.8

52.8

Médicos de primer nivel hombres

34.5

44.8

Médicos de primer nivel mujeres

48.3

56.7

Médicos de segundo nivel

25.0

40.0

Médicos de segundo nivel hombres

25.0

34.6

Médicos de segundo nivel mujeres

25.0

50.0

Enfermeros

23.7

54.2

Enfermeros de primer nivel

27.3

63.6

Enfermeros de primer nivel hombres

50.0

25.0

Enfermeros de primer nivel mujeres

25.5

66.7

Enfermeros de segundo nivel

20.6

46.0

Enfermeros de segundo nivel hombres

19.0

42.9

Enfermeros de segundo nivel mujeres

21.4

47.6

Total

30.3

50.0

Investigación con personal de salud de la APS y

hospitalaria (2003)

J. Román 116

Estrés laboral asistencial por provincias

Cuba 2002

81

7671

6574

9397

8487

75

96

81

0

20

40

60

80

100

P del Río

La Hab.

Mtzas.

Cfgos.

V. Clara

S. Spiritus

C. de Ávila

Camagüey

Las Tunas

Holguín

Granma

Stgo. De C.

Gtmo.

J. Román 117

Investigación en médicos de APS de La Habana (2006-2007)

Participantes: – 209 médicos de atención primaria de salud de 32

policlínicos (total 82) de 7 municipios (total 14) de la ciudad de La Habana.

– Ambos sexos (76% mujeres)

– Directivos y no directivos (45% vs. 55%)

– Edad promedio 37,9 años

– Experiencia profesional promedio 13,7 años

– Promedio de pacientes atendidos diariamente 29,3

– 50% realiza entre 2 y 5 días de guardia médica al mes

J. Román 118

Comparación médicos españoles y cubanos (CDPM de B. Moreno)

Dimensión Médicos

españoles

Médicos

cubanos

Media Desv.

Típ.

Media Desv.

Típ.

Agotamiento 2,12 0,69 2,84 0,76

Distanciamiento 2,01 0,51 1,87 0,78

Pérdida de

Expectativas

2,55 0,49 2,87 0,68

Síndrome 2,23 0,44 2,53 0,56

J. Román 119

120

conflicto subyacente DEL BO Conflicto ambivalente

BO

Divalencia

Aspecto

positivo

Aspecto

negativo

Pichón-Rivière

Estrategias ante el conflicto

1.Aceptación racional del conflicto (AE

alto, DP baja). Mayores consecuencias

sobre la salud física y TCV

2.Divalencia: Mecanismo adaptativo:

Percepción burocrática, formal del rol

profesional (AE bajo, DP alta,

autovaloración-eficacia alta). DP como

expresión de control sobre el trabajo,

mecanismo de afrontamiento protector,

ideología defensiva a costa de la

erosión de los valores profesionales

3.Amenaza de pérdida del mecanismo

divalente: Percepción del rol centrada en

el paciente (AE alto, DP variable,

autovaloración-eficacia pobre).

Consecuencias sobre la salud mental e

indirectamente TCV

Sus dimensiones, el empleo y el ingreso, tienen a su vez

componentes objetivos y subjetivos potencialmente generadores

de estrés

Empleo Ingreso

Inconformidad salarial

Rebaja salarial

Inseguridad laboral

Desempleo

TENSIÓN FINANCIERA

J. Román 122

Dimensiones del balance fAMIlia-trabajo: EFECTO Y DIRECCIÓN DE LA

INFLUENCIA

J. Román 123

CONFLICTO FACILITACIÓN

TRA

BA

JO-

FAM

ILIA

FA

MIL

IA-

TRA

BA

JO

CONFLICT

O

TRABAJO-

FAMILIA

CONFLICT

O

FAMILIA-

TRABAJO

FACILITACI

ÓN

TRABAJO-

FAMILIA

FACILITACI

ÓN

FAMILIA-

TRABAJO

Michael R. Frone, 2003

J. Román 124


Prevención y promoción de la Salud y Seguridad en el Trabajo (SST).



[email protected]


3

Prevención y promoción de la SST

TÓPICOS

– Progresos y estancamientos: desencuentros entre la salud mental y la salud ocupacional

– Tendencias integradoras: normas ISO y OHSA, responsabilidad social empresarial, gestión integral de la SST, calidad de vida laboral

– Por un enfoque psicodinámico explicativo e integrador

– La situación de la investigación, la docencia y la práctica profesional de los factores psicosociales en Latinoamérica (DEBATE ABIERTO)

PROGRESOS Y ESTANCAMIENTOS: DESENCUENTROS

ENTRE LA SALUD MENTAL Y LA SALUD OCUPACIONAL

DESENCUENTROS

• Programas de formación de médicos, psiquiatras y psicólogos no abordan el tema laboral

• Especialistas de Higiene tienen una baja formación en SO • Escasa referencia en los clasificadores de trastornos psiquiátricos al trabajo • Baja presencia de los especialistas en salud mental en las organizaciones

laborales • Conocimiento insuficiente de carácter teórico acerca de los trastornos de SM

que se manejan en la práctica • Escaso conocimiento de la población acerca de los servicios especializados en

SM para trabajadores • Bajo aprovechamiento de la experiencia y evidencias actuales sobre FPS en

acciones de prevención y promoción • Los servicios de SM en la APS no se adentran en las organizaciones laborales • Limitaciones de los registros epidemiológicos

TENDENCIAS INTEGRADORAS: NORMAS ISO Y

OHSA, RESPONSABILIDAD SOCIAL EMPRESARIAL,

GESTIÓN INTEGRAL DE LA SST, CALIDAD DE VIDA

LABORAL

Calidad de vida laboral subjetiva J. Vinopal, 2009 (Modificado: román 2012)

Áreas Aspectos que determinan la CVLS

Remunera-

ción

Autorrea-

lización

Relacio-

nes

humanas

Tiempo Condicio-

nes

Seguridad

de

empleo

Signifi-

cación

Indica-

dores

Salario Autono-

mía

Con

colegas

Flexibili-

dad

horaria

Equipo Tipo de

contrato

Valorac.

Familiar

Justicia Educación Con

superio-

res

Deman-

das

tempora-

les

Limpieza Estabili-

dad del

trabajo

Valorac.

de

amistades

Beneficios no

económicos

Trabajo

interesan-

te

Acoso

laboral

Armonía

trabajo y

familia

Seguridad Oportuni-

dades de

empleo

Reconoc.

Social de

la organ.

Ingresos extra Corresp.

con

capacidad

Ampliar

relaciones

externas

Horario

de

trabajo

Relac.

Esfuerzo/re

compensa

Existencia

de trabajo

Valorac.

del

trabajo J. Román 131

Estrés y CVLS

J. Román 132

¿En qué grado su trabajo usualmente le ocasiona estrés?

a; LS Means

Current effect: F(4, 1695)=51,815, p=0,0000

Effective hypothesis decomposition

Vertical bars denote 0,95 confidence intervals

extremadamente mucho bastante poco nada

a

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

iicvls

Estrés y cvls

J. Román 133

¿Con qué frecuencia su trabajo le ocasiona estrés?

b; LS Means




nunca

raramente

algunas veces

frecuentemente

muy frecuentemente

b

-1,0

-0,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

iicvls

Estrés y CVLS

J. Román 134

¿Cómo considera que su trabajo influye sobre su salud?

c; LS Means




la beneficia es indiferente la perjudica

c

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

iicvls

Riesgo y cvls

J. Román 135

percries; LS Means




de alto riesgo laboral

de mediano riesgo laboral

de bajo riesgo laboral

percries

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

iicvls

¿Cómo considera el nivel de riesgo de su trabajo?

POR UN ENFOQUE PSICODINÁMICO

EXPLICATIVO E INTEGRADOR

137

Dos enfoques sobre el factor humano según Dejours, 1998

1. Caracterización del FH en términos de falla

¿Cuál es el origen y cómo podemos controlar las fallas humanas en el trabajo?

2. Caracterización del FH en términos de recurso humano

¿Cómo movilizar, desarrollar y administrar los recursos humanos?

138

Desarrollo de los enfoques previos

• Enfoque centrado en funciones y comportamientos específicos, accesibles a las medidas higiénicas preventivas → enfoque de riesgos → el sujeto y sus condiciones sociales como un conjunto de factores.

• Enfoque holístico, centrado en la integridad del comportamiento y las vivencias subjetivas en su relación con el ambiente social, las condiciones histórico-culturales y el medio natural → enfoque eco-social

«Esta dicotomía puede parecer maniquea. De hecho, existen enfoques u orientaciones más matizadas, pero se puede mostrar fácilmente que en su mayoría se inscriben en una u otra de las dos orientaciones aquí definidas»

Dejours, 1998

139

140

Enfoque higiénico

• Valorar positivamente:

– Sus aportes en la práctica, no obstante sus limitaciones en la comprensión del hombre

– Su ampliación hacia la inclusión de los elementos socio-histórico-culturales

– Su influencia en la orientación de la ciencia psicológica a la labor de prevención en la salud

141

Enfoque psicodinámico

Consecuente con el enfoque eco-social de la salud laboral,

Enfatiza la comprensión de la subjetividad y la necesidad del análisis de la conducta humana como un proceso motivado y pluricausado,

Se centra en sus determinantes sociopsicológicos y psicológico-individuales en la actividad laboral,

Se orienta hacia el incremento del bienestar y la productividad, la prevención y la promoción de la salud

142

Encuadre dinámico de la conducta

Tres acepciones de lo dinámico

• Como proceso (no solo temporal)

• Como proceso causado

• Como proceso motivado, causalmente motivado

Afín al Encuadre dramático (Politzer)

143

Conducta como proceso dinámico

Dimensiones:

o Psicodinámica propiamente dicha o profunda (vivencias, necesidades, conflictos, frustraciones, etc.)

o Caracterológica o personológica

o Interactiva o adaptativa

144

Significación del enfoque psicodinámico en la SO

• Consecuente con una comprensión íntegra de la subjetividad

• Permite una indagación profunda en las motivaciones de los comportamientos

• Aporta recursos para una consecuente prevención y promoción de la salud y la seguridad

145

Psicodinámica del trabajo Dejours

• Prioridad en el análisis al conflicto entre la organización del trabajo y las demandas psicológicas y sus consecuencias

• Integra en ese enfoque la seguridad, la salud y la calidad

• Orientación a la producción del conocimiento y a la acción práctica

• Enfoque de las nuevas manifestaciones de alienación del trabajo y el consiguiente deterioro de la salud mental

• Crítica a las limitaciones de la orientación del estrés y sus implicaciones en las prácticas profesionales de la Psicología y la Epidemiología: preponderancia de la gestión individual del estrés y al tratamiento de síntomas

• ¿Cómo valorar los productos de la investigación epidemiológica y de la orientación del estrés?

• ¿Podemos y debemos prescindir de la investigación cuantitativa en SST y en la PSO?

• ¿Cómo superar la invisibilidad del sujeto en los procesos que hoy son descritos con evidente “externalidad” respecto de los conflictos que los generan?

• ¿Qué ganaríamos en la práctica integrando a la SST una dirección enfocada al conocimiento de la subjetividad del trabajador?

• ¿Habríamos llegado al mismo punto de un enfoque centrado en el individuo?

Implicaciones para la práctica profesional

DEBATE ABIERTO

LA SITUACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN, LA DOCENCIA Y LA PRÁCTICA PROFESIONAL DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES EN LATINOAMÉRICA

148

Situación actual en AL

Diversidad de: – Niveles de desarrollo económico y social

– Legislación insuficientemente protectiva

– Políticas nacionales en SST: el problema de la privatización de los servicios

– Niveles de cultura empresarial

– Niveles de cultura de los trabajadores

– Orientaciones de la práctica profesional

Necesidad de superar un enfoque disciplinario, orientado hacia el mercado de los servicios y centrado en los riesgos

149

realizaciones

• Introducción y elaboración de técnicas y procedimientos de evaluación e intervención

• Presencia del trabajo sobre RPS en los servicios de salud ocupacional

• Relativa influencia sobre las políticas nacionales en SST

• Introducción del tema en programas docentes, en programas de eventos científicos

• Desarrollo de la investigación cualitativa • Investigaciones sobre fenómenos propios de los

contextos sociales nacionales: maquiladoras, recicladores.

150

Situación de las investigaciones

• Centradas en los predios académicos con limitado impacto social

• Escasez de centros dedicados a la investigación

• Limitada presencia en empresas destinadas a la prestación de servicios de Salud Ocupacional

• Poca visibilidad de los resultados

• Limitada comunicación entre investigadores en activo

• Problemas relacionados con el rigor metodológico, la comunicación y visibilidad con instituciones y especialistas de países desarrollados

• Insuficiente integración y aprovechamiento de oportunidades

151

Docencia superior

• Existencia limitada de programas de capacitación en SO y en Psicología aplicada a la SO en instituciones académicas de países latinoamericanos

• Escasa comunicación y conocimiento mutuo

• Limitado aprovechamiento de las oportunidades existentes en Iberoamérica

gracias


El presente material fue confeccionado por el Doctor Jorge Román Hernández, para ser utilizado en el Seminario Internacional “Factores psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada latinoamericana”, realizado los días 24, 25 y 26 de Septiembre de 2014, organizado por el Ministerio de Trabajo de la provincia de Buenos Aires y Facultad de Ciencias Económicas de la UNLP, con el auspicio del Programa Interamericano de Ciencia y Tecnología para el Desarrollo (CyTED); Red Iberoamericana para la Promoción de la Seguridad Integral en el Trabajo (RIPSIT) y el Centro de Investigaciones y Estudios Laborales (CEIL) del CONICET.

El autor autoriza su utilización con fines no comerciales, citando la fuente.

Presentación del Seminario Internacional "Factores Psicosociales y la salud de los trabajadores. Una mirada Latinoamericana" por Jorge Román

Hernández se distribuye bajo una Licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivar 4.0 Internacional.
















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Seminario Dr. Roman Hernandez | Factores psicosociales y salud