Seminario N°6PRONÓSTICO Y VALORIZACIÓN DEL TRATAMIENTO

7. ¿Qué factores biológicos del paciente influyen en el plan de tratamiento y pronóstico?

• Al desarrollar nuestro plan de tratamiento debemos tomar decisiones considerando todos los factores presentes en nuestros pacientes que podrían influir en su desarrollo, estos factores pueden ser de diferentes tipos, como sociales, en los que entran percepciones de la comunidad en cuanto a su salud e importancia de su cuidado, económicos, que van a influir en la posibilidad de costear los tratamientos, y biológicos, aquellos dados por la carga genética y su interacción con el ambiente, que influyen en la vulnerabilidad del individuo.• Entre los biológicos tenemos: edad, sexo, raza, constitución física,

enfermedades sistémicas y su control, flujo salival, capacidad buffer de la saliva, entre otros.

8. ¿Qué principios éticos se cumplen al dar un tratamiento adecuado?Principios de la bioética son:• 1. Autonomía: expresa la capacidad de decisión del paciente sin influencia de externos. La máxima

expresión de este principio es el consentimiento informado. Cuando la autonomía de un individuo esta disminuida (por ejemplo pacientes vegetativos, o menores de edad) deberá justificarse apropiadamente.

• 2. Beneficencia: promueve el mejor interés del paciente, es decir, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos deben beneficiar al paciente. La dificultad en la aplicación de este principio, es que tanto tratante como paciente pueden discrepar en los que es beneficio y perjuicio.

• 3. No maleficencia: (Primum non nocere, es decir, "ante todo, no hacer daño") es la abstención de causar daño intencionalmente, donde el beneficio debe ser siempre mayor al perjuicio. Para ello, el profesional debe tener un conocimiento teórico y práctico riguroso y actualizado, así como pleno adiestramiento en los tratamientos.

• 4. Justicia: se basa en que todas las personas tienen la misma dignidad, por lo tanto se deben evitar las desigualdades en la asistencia sanitaria.

Al dar un tratamiento adecuado, se deben cumplir todos estos principios, ya que se debe entregar el mejor tratamiento posible, respetando la decisión de los pacientes, sin causarles daños.

9. ¿Qué factores influyen en la planificación estratégica y táctica del tratamiento?• Planificación estratégica: pre-programar un acto biomédico,

considerando las potencialidades y recursos disponibles para otorgar un excelente plan de tratamiento a un paciente que consulta.

Depende de: Motivo de consulta, compromiso del paciente, dificultad propia del tratamiento.

• Táctica : Es el como realizamos a nivel práctico nuestra estratégia.Depende de: Habilidades del profesional, expectativas del paciente, nivel socioeconómico, disponibilidad de recursos , tiempo disponible para realizar el tratamiento, infraestructura.

10. ¿En qué influye la experiencia clínica en el pronóstico?• La experiencia del clínico no es una variable determinante única en el

pronóstico del paciente, ya que la experiencia, es decir, el haber tratado diferentes patologías a lo largo de su formación profesional, si bien le da seguridad en su actuar no es determinante en el pronóstico ya que cada caso clínico es distinto uno de otro, con diferentes factores que determinan cada escenario del paciente.

Pero sin duda, es un variable a considerar ya que:• Clínico con experiencia maneja de mejor manera las patologías, tratamientos y

eventuales complicaciones.• Clínico con menos expriencia, maneja conceptos teóricos que en algunos casos

no son tan prácticos y es posible que este profesional derive o realice interconsultas para obtener opiniones de otros profesionales especializados.

11. ¿Qué relación tiene el Plan de Tratamiento con el Pronóstico y el consentimiento Informado?

• El plan de tratamiento individualizado para cada escenario clínico debe devolver la salud al paciente, de acuerdo a las necesidades y posibilidades económicas.

• El abordaje del tratamiento este en relación directa al pronóstico, ya que para poder realizarlo el profesional considera todas las variables que influyen en cada caso clínico (biológico, físico, psicológico, social, económico) para de esta forma determinar lo que realmente necesita el paciente.

• Ahora todo lo que se realice en el paciente debe ser debidamente informado, con explicaciones claras y al nivel de un paciente, permitiendo que entienda acerca de su estado de salud, el diagnóstico de su enfermedad, alternativas de tratamiento , posibles riesgos y su pronóstico, tanto el pronóstico diagnóstico (sin tratamiento), como el pronóstico terapéutico (con tratamiento). Todo esto va plasmado en el Consentimiento Informado.

Caso clínico

Diagnóstico:Paciente sexo femenino, 60 años, receptiva, sin antecedentes mórbidos de importancia, sistema articular y muscular sanos, inestabilidad oclusal, biotipo maseterino, clase esqueletal 1, con periodontitis crónica localizada leve en d. 4.5, 4.3 y 4.2, y gingivitis moderada en el resto, desdentada parcial bimaxilar clase I de Kennedy, modificación 1 superior, clase I DE KENNEDY, modificación 1 inferior.En examen intraoral observamos: Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4 ausente, antagonista dentario natural.Paciente dueña de hogar, de bajos recursos, consulta para solucionar problema estético, por falta de dientes anteriores, desea un tratamiento simple.

Análisis pilares protésicos en mandíbulaD. 4.5 vital, con periodontitis apical crónica, con movilidad grado 1, con periodontitis crónica leve, con pérdida de soporte óseo a masa crítica, con restauración oclusal de resina compuesta teñida, raíz única cilíndrica dislacerada, conducto único y de tamaño medio, ligamento periodontal levemente ensanchado en cervical y apical.

D. 4.3 vital, asintomática, sin movilidad, con periodontitis crónica leve, soporte óseo levemente disminuido, sin restauraciones, raíz única cónica dislacerada, conducto único y de tamaño medio, tejidos periodontales normales.

D. 3.3 vital, asintomática, con gingivitis leve, soporte óseo levemente disminuido, con caries distal dentinaria superficial, raíz única cónica dislacerada, conducto único y de tamaño medio, tejidos periodontales normales.

Pronósticos específicos

• D. 4.5 regular, tiene sobrecarga oclusal que es modificable, se puede lograr salud periodontal y disminuir su movilidad, pero posee masa crítica de soporte.

• D. 4.3 bueno, pérdida de soporte leve, sin movilidad, con enfermedad periodontal de carácter crónica modificable.

• D. 3.3 bueno, pérdida de soporte leve, sin movilidad, con enfermedad inflamatoria reversible, caries de tamaño pequeño y superficial.

Concepto SDA• SDA: Arco dentario acortado, consta de 20 dientes (todos los incisivos

superiores e inferiores, caninos y premolares)• Se centra en dirigir recursos y esfuerzos de tratamiento hacia la

preservación de la región funcionalmente estratégica y sostenible de la dentición, es decir, la anterior y premolares. Los molares están en alto riesgo de enfermedad y generalmente son los primeros en perderse, por lo que se le da menor prioridad para restauración y mantención, lo que reduce la complejidad y costo de tratamientos en el sector molar.• En los planes de tratamiento complejos, el enfoque de SDA ofrece una

alternativa de tratamientos más simple, que consume menos tiempo y es menos costoso. • No se ha demostrado que sus resultados sean inferiores a una

reconstrucción a gran escala.

Posibilidades de tratamiento

• Implantes, recuperación de dientes perdidos individualmente, o soporte para prótesis removible. • Prótesis fija plural, devolviendo mediante puentes los dientes

perdidos.• Prótesis parcial removible, opción más rápida y económica.

Plan de tratamiento

• Fase sistémica: se recomienda que se realice control de su estado de salud.• Fase higiénica: Se realiza educación y motivación sobre higiene oral. Se realiza

destartraje y pulidos y alisados radiculares de d. 4.5, 4.3 y 4.2.• Fase quirúrgica: Si quedan secuelas estéticas de retracción de las encías se

realiza cirugía estética periodontal.• Fase protésica: Realización de implantes o prótesis para recuperar los dientes

perdidos, enfocándose en la obtención de arco dental acortado.En este caso, paciente de bajos recursos, dueña de casa, se opta por prótesis parcial removible.• Fase de mantención: Realización de controles periódicos para controlar las

terapias realizadas.

Pronóstico

• Diagnóstico: Malo, enfermedad destructiva crónica, inestabilidad oclusal, con caries activa, varios dientes ausentes.• Protésico: Bueno, paciente comprometida con tratamiento, daño

crónico leve, factores de riesgo modificables. Además se usará arco dental acortado, por lo que pasa a ser anclaje triangular, ejerciendo menores fuerzas en D. 4.5

Bibliografía

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