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Semiología de la Tuberculosis
María Fernanda LazoSemiología I
TuberculosisLa tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa granulomatosa crónica producida por el Mycobacterium Tuberculosis o bacilo de Koch, que se localiza generalmente en el pulmón, aunque puede afectar otros órganos.
Se transmite de persona a persona por inhalación de aerosoles contaminados por el bacilo, que han sido eliminados por los individuos enfermos al toser, hablar o estornudar.
PatogeniaBacilo se implanta en bronquiolo o alveolo.
Respuesta monocitaria a las 48 h por macrófagos
alveolares.
Crece lentamente: cada 25 a 32 horas dentro del
macrófago.
No hay respuesta inmediata del huésped
por carecer de endotoxinas.
Diseminación linfática a ganglios linfáticos
hiliares, y luego vía sanguínea a otros sitios.
Macrófagos y Linfocitos T activados forman
granulomas que limitan la propagación. Liberación
de mediadores.
Respuesta inmune celular aparece de 2 a 12 semanas (103-104
bacilos)
Bacilos en centro del granuloma (necrótico).
Pequeño número puede permanecer viable.
Presencia de complejo primario de Ghon o
inaparente.
Pacientes de alto riesgo a desarrollar TBC
Enfermos con diabetes,
insuficiencia renal, alcoholismo y
silicosis, desnutrición, así
como aquellos que reciben
corticosteroides en dosis altas.
Igualmente influye la edad y actualmente
la incidencia aumenta
progresivamente desde la infancia
para llegar al máximo sobre los 60 años, especialmente en
hombres,.
Formas de presentación de la TBC
TBC Primaria (Antes de la BCG-Niños)TBC 1º progresiva
Meningitis TBC
TBC post-primariaReactivación endógena
Reactivación exógena
Cuadro Clínico: Síntomas
Asintomático (Estudio de contacto)
Síntomas Generales: Fiebre con o sin diaforesis nocturna, CEG, Cefalea, falta de fuerza
Síntomas Respiratorios (SR): Tos, expectoración o hemoptisis, Disnea, Dolor toracico leve.
90% de los pacientes TBC
Tos matinal o constante
Tos seca o húmeda
Expectoración inodora, mucosa,
mucopurulenta o hemoptóica
Hemoptisis
DisneaPor alteración ventilatoria
restrictiva: Por fibrosis o
derrame, Por la rigidez
pulmonar en TBC miliar
Por alteración ventilatoria
obstructiva: Por hiperreactividad bronquial (HB)
Baja de la pO2
Síntomas de otros órganos
Disfonía de más de tres semanas
Diarrea en TBC cavitarias o bacilíferas
Dolor abdominal
Ascitis
Alteraciones menstruales
Síntomas Alérgicos
Examen Físico General
Generalmente es negativo.
Adelgazamiento
Atrofia muscular
DeshidrataciónFiebre vespertina irregular no muy
alta
Diaforesis nocturna
Pulso acorde con la
temperatura
Inspección
Alteraciones Generales: Estado Nutricional, Cianosis por Insuficiencia, Fascies, Posición Decúbito Lateral.
Atrofias musculares: en procesos crónicos.
Aumento de Volumen
Tórax paralitico, plano o tísico.
Signos de dificultad respiratoria.
Palpación
Fremitos: Roce Pleural, Secreciones
Adenopatias: supraclaviculares, axilares.
Expansion Toracica Localizada: vértice pulmonar.Cavidad Pulmonar Voluminosa
PercusiónMatidez por superposición de liquido.
Auscultación
Sibilancias y Roncus.
Estertores
Examen Físico Pulmonar
Crepitaciones húmedas altas
Crepitaciones húmedas pos-tusígenas
Signología de derrame pleural
Signología de neumotórax
Síndrome de Condensación