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SHOCK
República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental
“Rómulo Gallegos”
Facultad de Medicina
Cátedra: Medicina Interna II
BACHILLERBrito Carla
HISTORIAHENRI LEDRAN. Utiliza el Termino GOLPE JHON WORREN en el siglo XIX establece la primera definición; “UNA PAUSA MOMENTANEA EN EL ACTO DE LA VIDA” Samuel GROSS en 1972 BARBARO DESQUISIAMIENTO DE LA MAQUINARIA DE LA VIDA ARCHIBAID Y MACLEAN establecen la relación entre presión baja y shock CANNON Y BAYLIS lo relacionan con la acumulación de ácidos o la pérdida de álcalis BELCHER durante la segunda guerra mundial refiere como causa principal la pérdida de líquidos. DURANTE LA GUERRA DE COREA (manifestaciones como la insuficiencia renal, el síndrome de insuficiencia respiratoria y la falla orgánica múltiple).
DEFINICIÓN
• El shock es un síndrome clínico que se produce como consecuencia de una perfusión inadecuada a los tejidos.
CLASIFICACIÓN
Hipovolemico
• Por perdidas Externas
• Sangre: Hemorragias
• Plasma: Quemaduras
• Agua: vía intestinal vía renal
• Por secuestro interno
• Fracturas• Ascitis• Hemotorax
Cardiogenico
• Infarto agudo al miocardio
• Estenosis e insuficiencia mitral
• Trombo • Arritmias
Obstructivo
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis• Embolismo
pulmonar• Hipertensión
pulmonar• Coartación o
disección de la aorta
Distributivo
• Septico• Anafilaxia
FISIOPATOLOGÍARetorno venoso
o Gasto Cardiaco
Insuficiencia Circulatoria
Liberación de catecolaminas
Vasoconstricción
Desvió de la circulación
Descarga de Corticotropina
Somatotropina
Producción de glucocorticoides
Mineralocorticoides
LeucocitosisEosinopeniaFagositosis
GluconeogenesisRetención de sodio
Hipoxia renal
Hipoxia intestinal
Perfusión celular inadecuada
Acumulación de metabolitos
Acidosis Metabólica
Muerte celular
RESPUESTA ORGÁNICA
• Celular
• Trastorno
• Depósitos intracelulares
• Hipotensión
• Hipoperfucion
• Potencial transmenbranoso
• Na y H2O
• Neuroendocrina
• Liberación de Noradrenalina
• Liberación de adrenalina
• Hormona ACTH + Cortisol
• Liberación de Renina
• Producción de angiotensina
• Liberación de aldosterona
• Vasopresina.
RESPUESTA ORGÁNICA
• Cardiovascular
• Llenado ventricular de precarga
• Reducción del vol. Sistólico
• Frecuencia cardiaca
• Distensibilidad miocárdica
• Liberación de péptido natriuretico
• Pulmonar
• Taquipnea
• Vol corriente
• Espacio muerto
• Capacidad Residual Funcional
RESPUESTA ORGÁNICA
• Renal
• Insuficiencia Renal aguda
• Necrosis tubular
• H2O y Na
• Flujo sanguíneo
• Resistencia arteriolar
• Aldosterona y Vasopresina
• Diuresis
• Inflamatoria
• Activa
• Cascada de complementos C3a – C5a
• Complejo de ataque C5- C9
• Cascada de coagulación
• Trombina
• Tromboxano A2
• PGI2- E2
• Factor activador Plaqueta río
• Factor de necrosis tumoral
HIPOVOLEMICO
Vol Sanguíneo
Síndrome de disminución del gasto cardiaco causado por una reducción en el volumen sanguíneo.
Retorno venoso
Presión venosa central
Hipotensión
Diuresis escasa
Búsqueda de origen de sangrado
CARDIOGENICOEstado de hipoperfucion de los tejidos consecutivo a una disminución del gasto cardiaco por falla de la contractilidad
Índice cardiaco ( <2. [L/ min] / m2
Hipotensión (PA media <60 mm Hg)
Presión de enclavamiento arteria pulmonar >18 mm Hg
Resistencia vascular periférica
Perfusión renal
OBSTRUCTIVO
Caída del gasto cardiaco debido a un llenado ventricular incompleto .
Taponamiento Cardiaco
Pericarditis Obstructiva
Embolismo pulmonar masivo
Se asocia fundamentalmente a los shock séptico y anafiláctico.
Distributivo
Hipotensión
Hipoperfusión de órganos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Piel pálida
• Fría
• Pegajosa
• Cianosis
• Llenado capilar demorado
• Hipotermia
• Astenia
• Hipotensión
• Pulso rápido o débil
• Oliguria
• Anuria
DIAGNOSTICO
• Hematología completa
• Urea , Creatinina, Glicemia
• Hemograma, grupo sanguíneo y Rh
• Gases arteriales
• PT – PTT
• Electrocardiograma
• Radiografía simple de tórax.
MEDIDAS GENERALES Establecimiento de vía respiratoria permeable• Intubación endotraqueal Control de la respiración Restablecimiento de circulación Aporte adecuado de oxigeno Catéteres periféricos Catéter venoso central
• Restituir el Volumen intravascular• Debe recibir émbolos de 500 a 1000ml de suero Salino
o Lactato Ringer• Transfusión
SOLUCIONES CRISTALOIDES SOLUCION COLOIDE
CLORURO SÓDICO AL 0,9 %
RINGER LACTATO
Menos costo y mas eficacia
ALBÚMINA HUMANA AL 5 O AL 25%
REANIMACIÓN CON LIQUIDOS
SOL. INYECTABLE
SOL. ACUOSA ESTERIL
SOL. INYECTABLE AL 20 Y 25%
SUERO NORMAL HUMANO AL 25 %
EPINEFRINA.
Composición: Adrenalina 1mg ,Sodio Bisulfito 1 mg
Presentación: Caja de 10 y 100 ampollas de 1 ml c/u
DESCRIPCION.
Indicaciones: Asma ,Edema shock colapso cardiaco.
Contraindicaciones: Insuficiencia Cardiaca, arritmias,
feocromocitoma.
Alfa y beta
TERAPIA VASOPRESORA
Reacciones Adversas: ansiedad cefalea nauseas temblores
taquicardia
DOPAMINA
DESCRIPCION
5-10 ug/kg/minNombres comerciales
B1 Cardiacos.Alfa periféricos. Aumenta el flujo
sanguíneo renal y esplacnico
Vasodilatación
TERAPIA VASOPRESORA
MyotilTropinDopina
Clorhidrato de dopamina
200mg/5ml
C. Dopamina, Metasulfito de
Sodio 400mg/ml
Posología: diluir 5 ml en 500 ml de sol
dextrosaPresentación: caja con 5 ampollas
de 200 mg
Posología: VIA VENOSA CENTRAL
Presentación: 5 ampollas de 5 ml c/u
DOBUTAMINA.
Nombres comerciales:
DESCRIPCION.
Doburan
•Disminuye la post carga•Aumenta Fc.
C. Dobutamina
Posología: 2,5 A 15mcgr/kg/min
Presentación: caja con 10 amp de 250mg/5ml
Dobutamina Metabisulfito de sodio
Hipotensión, shock carcinogénico
Dosis habitual: 2,5 a 10 mcgrCasos Resistentes:
4mcg/kg/min
TERAPIA VASOPRESORA
DobuxinDobutan
NOREPINEFRINA.LEVOPRES
Composición: Norempinefrina base 1 mg
(eqiv norepinefrina bitrato 2mg)
Indicación Vasoconstricción,
estimulación cardiaca, alt.
hemodinámicas
Efectos adversos Cardiovasculares.
Respiratorio
SNC
Dosis: 8-12mcgr/kg/min.Presentación: Caja de 10 amp de 4ml
Alfa y beta Vasoconstricción.
GRACIAS