¿Sí será hiperactividad lo que tu detectas?

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¿Si será hiperactividad lo que tu detectas?Lina María Uribe Gil

Psicóloga especialista en familia y pedagogía recreativa.

TDAH

Etiología del TDAH


Qué es el TDAHEs un trastorno prevalente que, según

estimaciones, afecta a entre un 5% y un 10% de la población infanto-juvenil.

Es un trastorno neurológico del comportamiento, caracterizado por distracción moderada a severa, períodos de atención breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas impulsivas


• Manifestaciones tempranas.

• Se caracterizan por déficit en desarrollo que producen impacto en el funcionamiento social, académico, personal u ocupacional.

El rango de los déficit varía según las limitaciones específicas de cada tratamiento

Subtipos

Combinado - Es la más común, los 3 síntomas coexisten en

proporción similar.- 6 o más síntomas de cada categoría.- Más frecuente en el varón.

Predominantemente inatento- 6 o más síntomas de la categoría de inatención.- Es más frecuente en la mujer.

Predominantemente hiperactivo / impulsivo- 6 o más síntomas de la categoría hiperactivo /

impulsivo.- Representa una variedad grave del tipo

combinado.

Criterios Diagnósticos A. Patrón persistente de inatención y/o

hiperactividad impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo y se caracteriza por 1 y/o 2 6 ó + últimos 6 meses (no son solo manifestación conducta oposicional, desafiante y hostil o falta de comprensión de instrucciones) >17 años al menos 5 síntomas

1.Inatención 2.Hiperactividad / Impulsividad

B. Los síntomas deben estar presentes antes de los 12 años

C. Los síntomas deben estar presentes en dos o más ambientes

D. Existe una clara evidencia de que estos interfieren o reducen la calidad del funcionamiento social, académico u ocupacional

E. Estos síntomas no ocurren durante el curso de esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no pueden ser explicados mejor por otro trastorno mental

Inatención a. A menudo no presta atención a los

detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

b. A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

c. A menudo no parece escuchar cuando se le habla directamente

d. A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

e. A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

f. A menudo evita, le disgusta o es renuente a hacer tareas que requieran un esfuerzo mental sostenido

g. A menudo pierde objetos necesarios para tareas o actividades

h. A menudo se distrae fácilmente con estímulos irrelevantes

i. A menudo es descuidado en las actividades diarias

Hiperactividad / Impulsividada. A menudo mueve en exceso manos o

pies o se remueve en su asiento b. A menudo abandona su asiento en la

clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado

c. A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo

d. A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a las actividades de ocio

e. A menudo está en marcha o suele actuar como si tuviera un motor

f. A menudo habla en exceso g. A menudo precipita respuestas antes

de haber sido completadas las preguntas h. A menudo tiene dificultades para

esperar el turnoi. a menudo interrumpe o se inmiscuye

en las actividades de otros

Remisión En remisión parcial: cuando todos los criterios se cumplieron antes, durante los últimos 6 meses se han dado menos criterios y los síntomas todavía causan deterioro en el funcionamiento social, académico u ocupacional • Severidad –Leve: pocos síntomas que ocasionan alteraciones menores en el funcionamiento social u ocupacional –Moderado: síntomas o alteraciones funcionales leves y severos.- Severos: muchos síntomas o algunos muy severos que ocasionan deterioro marcado a nivel ocupacional, social ( Funcional)

Es el trastorno mental crónico más

frecuente en la población escolar, y representa el primer motivo de consulta en los servicios de salud mental de niños.

Origen = Biológico Mas frecuente en niños q en niñas 5: 1Mas frecuente en familias que en

población general.Aproximadamente 1 millón de

adolescentes y adultos

Los síntomas de TDAH son dependientes del contexto

Situaciones que exigen atención sostenida y carecen de atractivo o novedad Por en grupo.

En situaciones estructuradas, novedosas e interesantes Supervisión individual - gratificación

Funcionamiento neuropsicológico

función ejecutiva, vigilancia y velocidad perceptual

Memoria de trabajo Inhibición (cognitiva, motora y emocional)Atención selectiva y sostenida Fluidez verbalFlexibilidad cognitiva

Diagnóstico diferencial del TDAH

Condiciones ambientales

Trastornos diferencialesAbuso o negligencia Adversidad familiar Estrés situacional Inteligencia alta con

nivel inapropiado en la escuela

Sobreprotección

Retraso mental Trastornos tiroideos Convulsiones de

ausenciaDéficit sensorialesTrastorno de ticTrastornos del sueño Asperger o autismo Psicosis Abuso de sustancias

Comorbilidades 70% Posibles trastornos causales

Trastornos de comportamiento (TND TC)

Trastornos de ansiedad

Trastornos del estado de ánimo

Abuso de sustancias Trastornos del

aprendizaje Trastorno del lenguaje

( escrito o hablado)

Postraumático o infeccioso

EncefalopatíaSíndrome de

alcoholismo fetal.

Componentes de la evaluación dx

A nivel neuroanatómico: • < Funcionamiento del lóbulo frontal,

corteza parietal, ganglios basales. Formación reticular, tálamo, amígdala e hipocampo

• Retraso en la maduración.• Incremento en el funcionamiento de la

corteza sensoriomotora.• Dopamina y noradrenalina.

El diagnóstico del TDAH es clínico

- Entrevista.- Historia médica completa.( Desarrollo, antecedentes, Exploración física)- Funcionamiento social (casa, escuela).- Antecedentes familiares y personales patológicos. comorbilidades- Escalas (padres, maestros, adolescentes, adultos) Conners para padres y maestros.(entre otros)

¿Cuáles son los signos conductuales del TDAH?Varían según la edad y nivel de desarrollo

del sujeto:Preescolar (3 - 5 años)

Actividad permanente Agresivo (empuja o golpea a otros) Osado de manera peligrosa Ruidoso, interrumpe Rabietas excesivas Curiosidad insaciableBajos niveles de cumplimiento

Niñez (6 - 12 años) Se distrae con facilidad,

es difícil que permanezca en una tarea

Tareas de casa mal organizadas, incompletas, errores por descuido

Impaciente, habla sin consideración y no espera su turno en los juegos

A menudo está fuera de su asiento Percibido como inmaduro


Adolescencia (13 - 18 años)

Inquieto, más que hiperactivo. Participa en comportamientos de riesgo

(velocidad, drogas) Malas relaciones con sus iguales. Baja autoestima. Dificultad con las figuras de autoridad.


Edad adulta Desorganizado, falla para hacer planes Olvidadizo, pierde cosas Múltiples empleos y relaciones Juzga mal el tiempo y llega tarde con

frecuencia Labilidad del estado de ánimo y bruscos

brotes de cólera Inicia muchos proyectos finaliza pocos


¿Cuál es el impacto del TDAH en la vida de los pacientes?A pesar de su capacidad académica adecuada, el 25%

debe repetir al menos un año académico.

Los sujetos con TDAH no tratado tienen menos logros ocupacionales y menos satisfacción en el trabajo que otros con igual CI pero sin este trastorno

Los adolescentes con TDAH tienen mayor riesgo de autolesionarse que los adolescentes sin TDAH.

La tasa de trastorno por uso/abuso de sustancias en sujetos con TDAH que no están medicados es 300 veces mayor que la de la población en general


El TDAH afecta la socializaciónLos niños son

estigmatizados por su comportamiento

DisruptivosPelean con facilidadHabladoresInmadurez e

impulsividadCentro de atenciónExplotan sus

respuestas

Los adolescentes continúan demostrando problemas sociales

Pobre participación en actividades de grupo

Pocos amigosVulnerables a

grupos antisociales y a abuso de drogas


¿Cuál es el tratamiento?Medicamentos estimulantes Más de 170 estudios confirman que son

los más eficaces y segurosNO desarrollan toleranciaMuchos investigadores buscan un

mecanismo de acción fuera de su propiedad estimulante.



Intervenciones psicosociales en el tratamiento del TDAHEducación a padresUsar consecuencias naturales para

enseñar habilidades socialesReforzar conductas positivas, inhibir las

negativasEstablecer y mantener reglas en casaEntrenamiento de habilidades socialesBuscar conductas concretas (agresión a

hermanos)


Más efectiva en grupos y ambientes naturales como la escuela

Enfatizar la resolución de conflictosEntrenamiento de habilidades

académicas individual o en grupoEnfocarse en manejo del tiempo, hábitos

de estudio etc.


Educación de los pacientes y sufamiliaComprender el TrastornoCausa médicaNo debida a incapacidad de los padresReestructuración ambientalCambios en salón de claseModificación de actividades de trabajo,

placer, familiaEstructura, listas de accionesGrupos de apoyo a padres


Manejo educacional y conductualAmbiente escolar estimulanteActividades estructuradas y predeciblesLímites establecidosInstrucciones breves y precisasEvitar distractoresReforzadores y extinguidores de

patrones conductualesComunicación estrechaFamilia maestros psicopedagogos

médico


Mitos FrecuentesEs un trastorno psicológico provocado

por el mal manejo de los padres.No estudia porque “es vago”, si pusiese

voluntad superaría el problema.No tiene déficit de atención mira “bien

que puede” concentrarse frente al TV o la computadora.

La atención es una habilidad cuyo desarrollo depende del esfuerzo diario y de querer superarse.


La medicación crea dependencia farmacológica o psicológica.

La medicación aumenta el riesgo de adicción.

La medicación “dopa” al niño.Hay una moda, tanto en el diagnóstico

como en el tratamiento


Factores de riesgo

FACTORES BIOLÓGICOS

Perinatales: Bajo peso al nacer, parto prematuro, exposición al humo de tabaco en útero ha sido asociado con TDAH y síntomas del TDAH en niños (independientemente de la predisposición genética).

Antecedentes familiares: Psicopatología en los padres.

Lesiones al SNC (neuroinfecciones, trauma, hipoxia).

Tóxicos (intoxicación por plomo).


AMBIENTALES

Cuidados institucionales tempranos.

Patrones de crianza y manejo de límites.

Disfunción o desintegración familiar o social.

Adversidad psicosocial.


Factores que afectan los síntomasMejoríaEmpeoramientoMedio ambiente

estructurado. Actividades

interesantes.Supervisión. Atención 1-1. Frecuente

reforzamiento positivo por adecuado comportamiento y atención.

Bajos niveles de estructura.

Actividades aburridas.Pobre supervisión.Pobre reforzamiento por

adecuada conducta y atención.

Altos niveles de expresividad emotiva.

Bajo nivel intelectual.Psicopatología en los

padres.


Implicaciones FrecuentesAbuso de substancias ilegales.

Fracaso escolar (18% expulsiones, 23% repetir año, 40% deja la escuela).

Educación incompleta.

Baja autoestima.

Desarrollo personal insuficiente.


Dificultades familiares.

Problemas de interacciones sociales.

Fracaso laboral (subempleo, cambio de empleos, más bajo nivel socio- económico).

Pérdidas económicas.


Áreas potenciales a presentar dificultad


Impacto sobre la familiaPadres de niños con TDAH experimentan altos niveles de:

Stress (preocupación, ansiedad, frustración y enojo, sentimientos de incompetencia).

Sentimientos de Culpa.

Aislamiento social.


Depresión.

Conflicto familiar (Desavenencias maritales).

Aumento en el consumo de alcohol y drogas.

Problemas crecientes en el empleo.


Involucra problemas de autocontrol, y regulación emocional y del comportamiento

Negativista desafiante Explosivo intermitente Trastorno de conducta -Inicio en la infancia

-Inicio en la adolescencia Trastorno de personalidad antisocial -

Piromanía -Cleptomanía Otros trastornos disruptivos, del control de

impulsos y de conducta -Trastornos disruptivos, del control de impulsos y de conducta Inespecífico.




Lina María Uribe GilConsulta particular en psicologia, familiar, y neuropsicologia

fundación otro Rumbo

Móvil 3206252981.www.facebook.com/otrorumbofundacion

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