Signos vitalesPRÁCTICA CLÍNICA I

UNAM

FES IZTACALA

MEDICO CIRUJANO

¿Signos vitales?

Latín vitalis, vita: vida; SIGNOS DE VIDA.

TemperaturaPulsoFrecuencia respiratoriaPresión arterial

FUNCIONES

Presencia de enfermedadesHipótesis fisiopatológicaDiagnóstico diferencial

Correlación con enfermedad

ESTETOSCOPIO

MATERIAL:Calidad aceptable: acero

inoxidable Calidad superior: bronce cromado y titanio.

El examen por medio del estetoscopio se llama auscultación.

Principales auscultaciones:• Corazón• Pulmones• Abdomen

Dispositivo acústico que amplifica los ruidos corporales para lograr su mejor percepción y por lo tanto la integración de diversos signos.

Partes de estetoscopi

o

DESCRIPCIÓN: Arco y auriculares de acero inoxidable, bronce cromado o titanio. Ergonómico Olivas flexibles fabricadas de silicón o goma o plástico grado médico, Lavables. Tubo flexible de un largo de mínimo establecido. Cápsula (doble) para auscultación fabricada. Con vástago o conector cónico para adaptarse al tubo. Con válvula selectora o sistema de rotación o giro para el cambio de cápsula. Cápsula para membrana dentro del rango de 4.5 a 5 cm de diámetro, Membrana o diafragma acústica fabricada en un material de fibra de nylon o fibra de

vidrio o plástico Con un anillo de goma o silicón o plástico grado médico. Cápsula pequeña dentro del rango de 3 a 3.5 cm de diámetro Con un anillo de goma o silicón o plástico grado médico.

ESTETOSCOPIO CAPSULA DOBLE.

ESPECIALIDAD(ES): Médicas y quirúrgicas.

SERVICIO(S): Consulta Externa, Hospitalización, Urgencias.

DEFINICION: Auxiliar para medir la tensión arterial periférica y realizar auscultaciones en general, no invasivo.

ESTETOSCOPIO DE PINARD

ESPECIALIDAD(ES): Médicas y quirúrgicas.

SERVICIO(S): Consulta Externa, Hospitalización, Cirugía, Urgencias

DEFINICION: Equipo auxiliar que permite escuchar el latido fetal a través del útero y la pared abdominal de la mujer embarazada.

DESCRIPCION:

• Fabricado en aluminio o acero inoxidable.

• Longitud dentro del rango de 10 a 18 cm.

Estetoscopio electrónico

Estetoscopio cápsula sencilla

Estetoscopio Doopler

ERRORES MAS FRECUENTES EN EL USO DEL ESTETOSCOPIO

Olivas del estetoscopio mal colocadas o no ajustadas correctamente.

Respirar fuertemente sobre los tubos del estetoscopio produce un rumor suave.

Si uno de los lados está ligeramente elevado, puede resultar un ruido suave atenuado.

Si la campana del estetoscopio se aplica de manera que flota sobre la piel del tórax. Ello puede producir sonidos que simulan frote pleural o pericárdico.

Ruidos producidos por fricción del estetoscopio sobre los vellos. Puede producir crepitación casi idéntica a los estertores.

Los sonidos producidos por músculos, tendones y articulaciones pueden conducir a confusión y error.

Los pacientes que sufren escalofrío o están nerviosos o que tienen tensos los músculos, pueden

producir en estos músculos una serie característica de sonidos suaves.

TERMÓMETRO

Instrumento de medición de temperatura

corporal.

 

TIPOS:

Tradicionales de mercurio: tubo de vidrio sellado que contiene mercurio, cuyo volumen cambia con la temperatura de manera uniforme. este cambio de volumen se aprecia en una escala graduada.

Digitales:  ventajas adicionales como su fácil lectura, respuesta rápida, memoria y en algunos modelos alarma vibrante.

ESFIGOMANÓMETRO

Consta de:

• brazalete inflable

• perilla para inflarlo

• medidor de presión que puede ser de columna de mercurio, aneroide o electrónico.

Equipo auxiliar de diagnóstico empleado para la medición no

invasiva o indirecta de la presión arterial.

Determina:

• Presión sistólica. Es la que ejerce el flujo sanguíneo sobre las arterias cuando los

músculos del corazón se contraen.

• Presión diastólica. Es la que ejerce el flujo sanguíneo sobre las arterias entre dos

contracciones cardiacas.

Esfigmomanómetro mercurial. • Más exacto y confiable. • Se sugiere retirar este tipo de equipos del uso hospitalario debido al riesgo

que implican. • El indicador de presión de estos dispositivos consta de un armazón que

protege a una columna graduada la cual contiene al mercurio. Requieren del uso de un estetoscopio para realizar la medición de la presión arterial.

Esfigmomanómetro aneroide. • Mecanismo aneroide (ligero y transportable)• Son dispositivos con un mecanismo a base de resortes, requieren de una

constante revisión de la calibración.

Esfigmomanómetro electrónico. • Pueden ser semi-automáticos o automáticos.• Ambos incluyen un sensor de presión y una pantalla digital. • Ambos dejan salir el aire en forma automática y despliegan los valores de

presión sistólica y diastólica.

¿Qué es el pulso?

El pulso es el resultado de la contracción del ventrículo izquierdo y la consiguiente expulsión de un volumen

adecuado de sangre

¿Cómo se toma el pulso?

Puede practicarse sobre cualquier arteria que sea superficial y descanse sobre un plano relativamente duro.

Más adecuadas:

arteria radial y la carótida.

Arteria temporal superficial

Arteria carótida Arteria subclavia

Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Arterias radial y cubital

Recién nacido: Frecuencia cardíaca media 130 con un rango o intervalo de 80-180 x’

1 año: Frecuencia cardíaca media: 120 con un rango o intervalo de 80-140x’

10 años: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 50-90x’

Adolescentes: Frecuencia cardíaca media: 75 con un rango o intervalo de 50-90x’

Adultos: Frecuencia cardíaca media: 80 con un rango o intervalo de 60-100x’

Ancianos: Frecuencia cardíaca media: 70 con un rango o intervalo de 60-100x’

Coloque sus dedos índice en forma de gancho, por dentro del borde medial del esternocleidomastoideo, en la mitad inferior del cuello y presione suavemente sobre la arteria carótida. Palpe siempre por debajo de una línea imaginaria que pase por el borde superior del cartílago tiroideo, para evitar la compresión del seno carotideo, situado a ese nivel, y que produce disminución de la frecuencia cardiaca y de la presión arterial. Por esta razón, este pulso nunca debe palparse simultáneamente en ambos lados.

Pulso carotideo:

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

De frente al sujeto, coloque sus dedos índice y corazón de ambas manos sobre las regiones temporales, justamente por encima y por delante del pabellón auricular, para palpar ambas arterias temporales superficiales, cuyos latidos deben tener la misma amplitud y ser sincrónicos.

Pulso temporal:

Eleve el brazo en rotación externa hasta un ángulo de 90° con la pared torácica. Palpe en el hueco axilar, sobre una línea que va desde el punto medio de la clavícula a otro situado bajo las inserciones del pectoral mayor.

Pulso axilar:

La mano del examinado se coloca ligeramente inclinada hacia dentro y la mano del observador formando una pinza con los tres dedos medios en la cara ventral de la muñeca, sobre la corredera del palmar mayor, y el pulgar colocado en la cara dorsal de la muñeca.

Pulso radial:

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

Con el antebrazo del sujeto ligeramente flexionado sobre el brazo, palpe con los dedos a lo largo del borde interno del bíceps, sobre el tercio inferior del brazo.

Pulso humeral o braquial:

Es fácil de encontrar a nivel de la ingle, justamente a la altura del ligamento de Poupart o en el triángulo de Scarpa.

Pulso femoral:

Se palpa en la región poplítea. Se encuentra fácilmente flexionando la pierna sobre el muslo, con el sujeto en decúbito prono.

Pulso poplíteo:

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

Puede ser localizado en el dorso del pie por fuera del tendón del extensor propio del 1º dedo. Se utilizarán 2 ó 3 dedos para buscar el pulso.

Pulso pedio:

Debe ser buscado en el canal retromaleolar interno.

Pulso tibial posterior:

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

TEMPERATURA

Es el grado de calor mantenido en el cuerpo por el equilibrio entre la termogénesis y la termólisis.

REGULACIÓN DE TEMPERATURA: HIPOTÁLAMO

Termogénesis y Termólisis

La termogénesis es el calor producido y la termólisis es el calor perdido.

Producción de calor: metabolismo basal, actividad muscular (ejercicio físico) y hormonas (adrenalina, tiroxina).

Pérdidas de calor: evaporación (sudor y respiración), por radiación (hacia objetos fríos), por conducción (hacia superficies frías) y por convección (hacia corrientes de aire).

1

2

3

4

Lugares de la toma de temperatura

1-Infrarroja Timpánica (37.7)

2-Bucal (37.7)

3-Axilar (37.5)

4-Rectal (38.3)

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

OralSe puede tomar en la boca utilizando el termómetro clásico o los termómetros digitales más modernos que usan una sonda electrónica para medir la temperatura. RectalLas temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termómetro de vidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7° F más altas que si se toman en la boca. AxilarSe puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de vidrio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4°F más bajas que las que se toman en la boca. En el oídoUn termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos).

Valores normales de la temperatura: ·        RN: 36.6º c_ 37.8º c

·        Lactantes : 36.5º c _ 37º c ·        Preescolar y escolar : 36º _ 37º

·        Adolescentes : 36º - 37º c

·        Edad adulta : 36.5º c

·        Adulto Mayor: 36º c

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

Errores Mas Frecuentes En La Toma De La Temperatura

Mal asepsia del termómetro o en su caso no se realiza (limpieza de este cuando se ponga en otra persona)

Cuando se realice la toma de la temperatura se debe esperar al menos una hora después de realizar ejercicio intenso o después de un baño caliente antes de tomar la temperatura corporal. Espere de 20 a 30 minutos después de fumar, comer o tomar un líquido caliente o frío.

Otro error que se da en el resultado de la temperatura es que puede variar por algunos factores como son usar ropa pesada, comer, encontrarse en actividad , estar menstruando(en el caso de las mujeres), tomar algunos medicamentos, etc.

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

Frecuencia

Número de veces que late el corazón en 1 minuto

FC normal: 60-100 x´

Bradicardia: < 60 x´

Taquicardia: > 100 x´

cardiaca

Medir la FC en estado de reposo, en un local a temperatura ambiente entre 20-24 ºC y en posición sentada.

Realizar la medida de la FC mediante el contacto físico 1 minuto antes de realizar la medida de la presión sanguínea.

Repetir dos veces la medición y calcular el valor promedio.

Durante el ejercicio físico, el rango puede subir a 150-200.

Focos de Auscultación

FocoAórtic

o

FocoPulmon

ar

Foco Tricuspídeo

Foco Mitral

Recién nacidos (0 - 1 mes  de edad): 70 a 190 latidos por minuto.

Bebés (1- 11 meses de edad): 80 a 160 latidos por minuto.

Niños (1 a 2 años de edad): 80 a 130 latidos por minuto.

Niños (3 a 4 años de edad): 80 a 120 latidos por minuto.

Niños (5 a 6 años de edad): 75 a 115 latidos por minuto.

Niños (7 a 9 años de edad): 70 a 110 latidos por minuto.

Niños de 10 años o más y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto.

Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

FRECUENCIA

Número de veces que una persona respira por minuto.

Se mide cuando la persona está en reposo, y consiste en contar el

número de respiraciones durante un minuto contando las veces que

se eleva su tórax.

RESPIRATORIA

Puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones médicas.

La FR normal de un adulto que esté en reposo: oscila entre 16 y 24 respiraciones por minuto.

Anormal: >25 r/m <12 r/m

CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

En condiciones basales los valores normales son: Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto. Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto. Lactante mayor es de 30– 35 resp/minuto. De 2 a 4 años es de 30 – 35 resp/minuto. De 6 a 8 años es de 20 – 25 resp/minuto. Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ minuto. Pre Adolescente: 20-30 respiraciones por minuto. Adolescente: 18-26 respiraciones/minuto. Adulto: 12-20 respiraciones/minuto. Adultos a ejercicios moderados: 35 - 45

respiraciones/minuto. Atletas: 60-70 respiraciones/minuto (valor máximo)

TENSIÓN

•Fuerza ejercida por la

sangre contra cualquier

área de la pared arterial

cada vez que el corazón

se contrae.

ARTERIAL

• Se expresa a través de

las diferentes técnicas

de medición como

• TA sistólica

• TA diastólica

• TA media.

La tensión arterial es el resultado de la multiplicación del gasto cardiaco, (cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto) x la resistencia de las arterias al paso de esta sangre: (resistencia vascular periférica)

TA=GC X RVP.

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

TA OPTIMA <120 <80

TA NORMAL <130 <85

N ALTA 130 - 139 85 - 89

HT ETAPA I 140 - 159 90 - 99

HT ETAPA II 160 - 179 100 - 109

HT ETAPA III 180 - 209 110 - 119

HT ETAPA IV > 209 > 119

CLASIFICACION DE TENSION ARTERIAL

RUIDOS DE KOROTKOFF

Se agrupan en 5 fases: FASE 1: Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la

válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima. FASE 2: Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del

manguito. FASE 3: Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad. FASE 4: Un claro ensordecimiento del ruido. FASE 5: El último escuchado, después del cual todo ruido desaparece.

LA PRESIÓN SÍSTOLICA: Se identifica al escuchar los 2 primeros latidos consecutivos (Fase 1 de Korotkoff) tanto en adultos como niños.

LA PRESIÓN DIASTÓLICA: Se identifica por un ensordecimiento del ruido (Fase 4 de Korotkoff), en niños y en algunas embarazadas y por la cesación de ruidos (Fase 5 de Korotkoff) en adultos.

ERRORES MAS FRECUENTES EN LA TOMA DE TENSIÓN ARTERIAL

SELECCION DEL BRAZALETE ADECUADO

Si no cuenta con un brazalete adecuado para personas obesas, la medición de la presión arterial se puede realizar en el antebrazo

Ubicar mal el estetoscopio.

Dejar puesta vestimenta que comprime la arteria braquial.

Afirmar el brazalete con las manos mientras se está realizando la técnica

Pedir al examinado que colabore afirmando el brazalete con sus manos

¡VAMOS A LA PRÁCTICA!

Bibliografía H, Friedman, Harold. Manual De diagnóstico médico. Ed. Masson. 4ta

edición (2004)Bracelona, España. F, Leblond, Richard. Examen diagnóstico. Ed. Mc Graw Hill. 9na edición

(2010) México, D.f Cerecedo, Cortina. Historia Clínica, Metodología Didáctica. Editorial Médica

Panamericana. Distrito Federal, México, 2003. Surós Batllo, Antonio, “Semiología medica y técnica exploratoría”, Elsevier,

España,2001. Simel, DL. “Approach to the patient: history and physical examination”,

Saunders Elsevier, 24th edition, Philadelphia, 2011. Laennec, René (1819). De l'auscultation médiate ou traité du diagnostic des

maladies des poumon et du coeur. Paris: Brosson et Chaudé.