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Presentació del PDMAR al XII Simposium EPOC (Barcelona)
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Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
PDMAR
Intervenciones transversales en las enfermedades respiratorias a través del
Plan Director
Barcelona, 7 de mayo de 2010
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
Agenda
Retos
4
Decisiones clínicas
Health Research Policy and Systems 2009, 7(Suppl 1):I1
Cost Effectiveness and Resource Allocation 2004, 2:3
PriorizaciónPriorización
Barreras Facilitadores
Falta de confianza Participación de los seniors y de los líderes clínicos
Ausencia de médicos en el equipo Liderazgo fuerte
Pocos conocimientos económicos y de la distribución de recursos
Cultura de aprender y cambiar
Trabas a la evaluación Presupuestos integrados
Discontinuidad de profesionales Recursos enfocados al proceso
Demasiada burocracia Incentivos adecuados
Diferentes estrategias
www.lunghealthframework.ca/
Granatizar un tratamiento adecuado.
Recomendar estrategias de prevención a las comunidades locales
Dar soporte a los pacientes con EPOC y a sus cuidadores a través de consejos práctivos y educación para poder manejar su enfermedad.
Recomendaciones a aplicar a nivel local
35 objetivos35 objetivos
59 recomendaciones59 recomendaciones
• Interés por todo el proceso• Indicadores muy generales más de proceso que de resultado
Objetivo general 1 Reducir la incidencia de la EPOC Objetivos Específicos de prevención primaria:
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Mejorar la atención de los pacientes con enfermedades respiratorias.
Perspectiva territorial.
“Las actuaciones se definen fundamentándose en los principios de igualdad de acceso, equidad, efectividad, eficacia, coordinación y calidad de servicios, participación comunitaria y satisfacción de los usuarios”
Consejo Asesor
Presidente
Comisión Permanente
Director
Propone criteriosDefine actuacionesEvalua Grupos de trabajo
Proyectosespecíficos
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Consejo Asesor
Dr. Josep Ma Antó
Comisión Permanente
Dr. Joan Escarrabill
Propone criteriosDefine actuacionesEvalua Grupos de trabajo
Proyectosespecíficos
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
Enfermedades crónicas
Participación
EquiposRedes
Excesiva perspectiva
metropolitana
Peso de la visión macro y académica
Visión de especialista sin compartir con Atención
Primaria
Visión médica sin compartir con enfermeria y
fisioterapia
Peso excesivo de los problemas
agudos
Clase social
Focalizarse en adultos
Género, referido tanto a los pacientes como a los
profesionales
Sesgos a evitar
Enfoque
Global Enfermedad
Prestación de serviciosEl diseñador del plan no es responsable de la
prestación de los servicios
Responsables de la prestación de los servicios
Agenda
Actividad
41%
MPOC: Incidència
Tall transversal març/any
Altes per causa respiratòria. 2008
25
Región sanitaria Ingresos Ingresos Respiratorio
%
Alt Pirineu i Aran, 7.615 871 11,4
Barcelona, 688.472 58.368 8,5
Garraf i Alt Penedès, 19.122 2.589 13,5
Metropolitana Sud, 109.790 12.303 11,2
Barcelonès Nord - Maresme 70.986 8.827 12,4
Vallès 135.305 15.056 11,1
Barcelona ciutat 353.269 19.593 5,5
Catalunya Central 54.720 5.449 10,0
Girona 86.586 8.451 9,8
Lleida 43.476 3.549 8,2
Camp de Tarragona 67.004 6.202 9,3
Terres del Ebre 19.368 1.926 9,9
TOTAL 967.241 84.816 8,8
Fuente: CMBD. Servei Català de la Salut. 2008.
26
Altas por causa respiratoria. 2008
93% ingreso urgente15% reingresos a 30 d.
Fuente: CMBD. Servei Català de la Salut. 2008.
29,8 26,4 24,1 19,927,3
17,3
16,824,7
143,6
121,6 124,6116,2
124,2 125,5120,4
122,5
0
20
40
60
80
100
120
140
160
1 2 3 4 5 6 7 Total
MPOC Altes /10000 hab Total Altes/10000 hab
Altas totales / Altas EPOC (2007)
Espirometrías hospitales/año
ALT PIRINEU-ARAN
GI RONA
LLEIDA
CENTRAL
BARCELONA
TARRAGONA
TERRES DE L'EBRE
Garrigues
Alt Empordà
BaixEmpordà
Maresme
VallèsOriental
VallèsOccidental
BarcelonèsBaix
Llobregat
Cerdanya
Solsonès
Bages
Berguedà
Ripollès
Osona
Selva
Pla del’Estany
Garrotxa
Garraf
Segrià
Concade Barberà
Segarra
Noguera
Priorat
PallarsSobirà
PallarsJ ussà
Gironès
Alt Penedès
Anoia
TarragonèsBaix
Camp
Urgell
Alt Urgell
AltCamp
Baix Ebre
AltaRibagorça
BaixPenedès
Montsià
Riberad’Ebre
TerraAlta
Plad’Urgell
Val d’Aran
Espirometrías (en el hospital) / 100 hab / año
Fuente:. Encuesta Espirometrías Hospitales PDMAR 2009
1,36 espirometrías / 100 habitantes / año
108861,6/100
54731,04/100
10491,5/100
36771/100
21621,1/100
707401,45/100
60321,2/100
Espirometrías hospitales/añoRegión sanitaria de Barcelona
Fuente:. Encuesta Espirometrías Hospitales PDMAR 2009
Formación de los profesionales que realizan las espirometrías
En más de la mitad de los casos no hay formación reglada
Fuente:. Encuesta Espirometrías Hospitales PDMAR 2009
Acciones alrededor de la espirometría
Palamós, 30/11 y 1/12 de 2009St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Taller sobre trastornos respiratorios del sueño
32
17 de marzo de 2010
732,5
535,2561,4
756,5
578,9
724
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Lleida Tarragona Ebre Girona Cat Central Area metropolitana
Taxa/100.000 hab
0,7% de la población
> 50.000 pacientes con CPAP
667,9 pacientes x 106 hab.
Farmacia Sistema de Clasificación Anatómica de fármacos (ATC) Dosis Diaria Definida (DDD)
ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)
Agenda
Objetivos generales 2010
El PDMAR dice QUÉ…
…el CÓMO se define a nivel territorial.
Socio-sanitario Socio-sanitario
Hospital
Atención Primaria Atención Primaria
37
Neumólogo
Enfermera Fisiotera-peuta
Generalistacon especial interés
Enfermeragestora de casos
Terciarismo
¿Qué tipo de asistencia se debe ofrecer?
38
El PDMAR no es el “plan de los especialistas”
“La especialización a ultranza (sin conexions ni relaciones con campos afines) es una simple acumulación de saber en una sola dirección, que acaba necesariamente en anemia intelectual”
Josep Ma Terricabras
I a tu, què t’importa?. Barcelona.
Edicions La Campana, 2002.
El caso del generalista demasiado apasionado
¿Y del dinero qué?
41
El Pla Director no tiene presupuesto específico...
...pero hace propuestas
PDMAR... En resumen
42
Muchas gracias por su atención
www.slideshare.net/jescarra