SINDROME CORONARIO

AGUDO

Desajuste

Demanda Aporte

Isquemia o hipoxia

Aterosclerosis Disminución de perfusión

Traumatismo Anormalidad congénita

Causas ext. Del árbol coronario

Cocaína

Estreches de la luz

Inflamación arterial

CAUSAS

Estilo de vida

Diabetes

HTA

Antecedentes

Tabaco

LDL

FACTORES DE

RIESGO

FISIOPATOLOGIA

Necesidad de O

Aporte de O

oRotura o erosión de la placa con un trombo no oclusivo sobre añadido.oObstrucción dinámica oObstrucción mecánica progresivaoSecundaria asociadas a > necesidad de O, < aporte o ambos.

CLASIFICACIÓN

SIN EST

IM SESST

ANG INESTABLE

CON EST IAM ESST

MANIFESTACIONES

ESTABLE

*Duración: 2 – 15 min.*Propagación:

mandíbula, cuello y brazo izq.

INESTABLE

*Aparición: reposo o mínimo ejercicio.

*Post infarto agudo del miocardio.

ANGINA

CARACTERISTICA > PROB DE ANGINA < PROB DE ANGINA

TIPO DE DOLOR OPRESIVO PUNZANTE

DURACIÓN 2-5, 15-30 MIN SEGUNDOS

COMIENZO GRADUAL RÁPIDO

LOCALIZACIÓN RETROESTERNALSUBESTERNAL

PARED LATERALO POSTERIOR

ASOCIADO A STMS SI NO

DOLOR AL PALPAR NO SI

TIPOConstrictivo

OpresivoDesgarrante

DURACIÓNFugaz

ASOCIADOEmesisDisnea

ATENUANTESReposo

PRESENTACIÓNDespertar

ReposoDecúbito

INTENSIDADVariable

LOCALIZACIÓNRetro esternal

SupraclaInfracla

Epigastrio

DOLOR ISQUEMICO

DIAGNOSTICO

ESST SEST

ELECTROCARDIOGRAMA

SCORE TIMI

Edad >75 años 3Tas < 100mmHg 3Peso <67Kg 1

Edad >65 - 74 años 2FC >100/min 2Localización anterior 1

DM, HTA, Angina 1Killip II - IV 2Retraso terapia > 4h 1

• 0 – 2 PUNTOS: Bajo (CARDIOLOGÍA)

• 3 – 4 PUNTOS: Intermedio (UCC O CARDIO)

• >5 PUNTOS: ALTO (UCC)

CLASIFICACIÓN KILLIPKILLIP I Infarto no complicado

KILLIP II Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en basespulmonares, galope por S3, taquicardia

KILLIP III Insuficiencia cardíaca grave con edema agudo de pulmónKILIIP IV Shock cardiogénico

• H: 190UL• M: 166UL

• 230 – 460UL

• 85 – 90 mg/dl

• 0.03 – 0.05ng/mL

TROPONINAS

MIOGLOBINACREATIN CINASA

LDH

BIOMARCADORES

ECOCARDIO RM

TAC ANGIOGRAFIA

TRATAMIENTO AI/ IAMSEST

NTG IV 5 – 10pg/min

B-BLOQ IV 5mg en 1-2min seguido a 1 o 2hrs 50 – 100mg VO

HEP DE BAJO PESO 1mg/Kg/12hrs

CLOPIDOGREL 300 mg VO luego 75mg/día

CONTRAINDICACIONES PARA USAR B-BLOQ EN IAMSTFC <60lpm

TAS <100 mmHgFallo de VI moderado-severo

Sg de hipo perfusión periféricaPR > 0,24

Bloqueo AV de 2° o 3°EPOC severo, Asma.

ADMINISTRACIÓN DE FIBRINOLÍTICOS EN IAMST

Alteplasa1,5 mg en bolo IV seguido por perfusión de 0,75mg/Kg en 30 min,seguido de 0,50mg/Kg en 60 min. Dosis total max 100mg en los 90min

50mg en 5 minseguido a los 30 min de otros 50mg en 5min ( si peso>60kg) o de 40 mg (si peso <60kg)

Estreptoquinasa 1.5 millones de unidades en 100ml de SolSal a pasar en 30 - 60min

Reteplasa Dos bolos de 10mg IV separados por 30min+bolo de 60U/Kg de hep

sodica con un max de 4.000 IU, seguido de perfusión de 12U7Kg/hraAnistaplasa 30 unidades en bolo IV en 5min