SINDROME DE FIBROMIALGIAPRESENTADO POR:GRUPO C

RESUMEN• La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico musculo-

esquelético, hiperalgesia a la presión, alteraciones del sueño y trastornos psicológicos. La etiología y patogenia de la fibromialgia no son entendidas completamente; se supone una combinación de procesos psicológicos, centrales y neuroendocrinos. Para el diagnóstico se requiere de la presencia de dolor crónico músculo-esquelético generalmente axial, de intensidad variable, de más de 3 meses de evolución; simétrico, extra articular, difuso (4 áreas), agravado por el frío, el estrés y la actividad física. Habitualmente se relaciona con sueño no reparador, estrés crónico y depresión. Es más frecuente en mujeres (10:1), de 20 – 40 años. En el examen físico se encuentran puntos dolorosos a la palpación en áreas específicas (“tender points”), sin alteraciones orgánicas demostrables.

DEFINICIÓN• Es una enfermedad crónica de etiología desconocida,

caracterizada por dolor musculo-esquelético generalizado y sensación dolorosa a la presión en unos puntos específicos.

PATOGÉNESIS• La FM se considera que es un trastorno de la regulación del

dolor, clasificado a menudo bajo el término sensibilización central. Comparte varias características con otros trastornos de dolor que se consideran de origen central, como la migraña, dolores de cabeza por tensión, trastorno de la articulación temporo-mandibular, etc.

POSIBLES MECANISMOS IMPLICADOS

EPIDEMIOLOGIA• tiene una prevalencia del 2% en la población general. • Ocupa el 15% de las consultas de reumatología y del 5 al 10%

de las consultas de atención primaria.• Es más frecuente en mujeres con una relación hombre mujer

de 1 a 6.• La prevalencia mayor es a la edad de 30-50 años, puede

afectar a niños y a personas mayores.• Se puede asociar a artritis reumatoide, lupus eritematoso,

osteoartritis y síndrome de Sjögren. No es raro que afecte a varios miembros de una misma familia.

SÍNTOMAS• Los principales síntomas son dolor, fatigabilidad, sueño no

reparador, dolor de cabeza, dolor abdominal difuso y hábitos intestinales difusos y frecuencia urinaria.

DOLOR• Predominantemente axial (cuello y espalda), pero puede

afectar cualquier región.• Agravada a menudo por el estrés, el frio y la actividad.• Asociada con rigidez matutina generalizada.• A menudo hinchazón subjetiva de las extremidades.• Paresia y disestesia en manos y pies.

FATIGABILIDAD• A menudo extrema, ocurriendo después de un mínimo de

esfuerzo.

SUEÑO NO REPARADOR• Despertar sin reponer las fuerzas.• Baja concentración y falta de memoria.• Afecto escaso, irritable y llorosa.

DOLOR DE CABEZA• Occipital y bifrontal

DOLOR ABDOMINAL DIFUSO Y HÁBITOS INTESTINALES VARIABLES

FRECUENCIA URINARIA• Urgencia (día y noche)• dismenorrea

PRINCIPALES HALLAZGOS CLÍNICOS• Discordancia entre los síntomas y la incapacidad y los

hallazgos objetivos.• No hay debilidad objetiva, sinovitis o anormalidad

neurológica.• Múltiples sitios hiperalgesicos (axial y extremidades

superiores e inferiores).• Sensibilidad pronunciada al enrollar el pliegue de la piel

(trapecio medio).• Hiperemia cutánea después de la palpación en los sitios

sensibles o al enrollar el pliegue de la piel.

SITIOS SENSIBLES HIPERALGESICOS COMUNES• Región cervical inferior (ligamentos intervertebrales C4 – C6).• Región lumbar inferior (ligamentos intervertebrales L4 – S1).• Musculo suboccipital (base posterior del cráneo).• Supraespinoso medio.• Punto medio del trapecio superior.

• Inserción de los pectorales (máximo lateral a la segunda articulación costocondral).

• Epicóndilo lateral – sitios de codo de tenista, 1 – 2 cm distal al epicóndilo.

• Glúteo medio – cuadrante superior externo de la nalga.• Gran trocánter.• Almohadilla grasa media de la rodilla

DIAGNOSTICO• Existen desde 1990 los criterios del ACR que son los

siguientes:• Dolor difuso, generalizado y crónico, de más de 3 meses de

duración, en los 4 cuadrantes del cuerpo, en ambos lados, por encima y por debajo de la cintura y en el esqueleto axial.

• Dolor en 11 de los 18 puntos sensibles cuando se aplica una presión de 4kg/ cm2

• En la actualidad desde el 2010, hay unos nuevos criterios para el diagnóstico de la enfermedad propuestos también por el Colegio americano de reumatología los cuales han demostrado una buena sensibilidad para el diagnóstico de la enfermedad y han sido adecuadamente validados.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS• Criterios preliminares de diagnóstico para la fibromialgia y la

medición de la gravedad de los síntomas. ACR 2010:• Índice de dolor generalizado mayor o igual a 7 y calificación en

la escala de gravedad de los síntomas mayor o igual a 5; o índice de dolor generalizado de 3-6 y calificación de escala de gravedad de los síntomas mayor o igual a 9.

• Los síntomas han tenido una intensidad similar por lo menos de tres meses de duración.

• El paciente no tiene otra enfermedad que pudiese explicar el dolor

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INVESTIGACIÓN

Hipotiroidismo Pruebas de función tiroidea

LES Cuenta sanguínea totalvelocidad de sedimentación de

eritrocitos y viscosidad sanguínea Factor antinuclear

Miopatía inflamatoria Concentración de creatina quinasa

Hipertiroidismo Concentración de calcio

Osteomalacia Concentración de fosfatasa alcalina

NATURALEZA DE LA FIBROMIALGIA• La patogénesis del síndrome permanece sin aclarar.• Le heterogeneidad clínica es pronunciada y múltiples factores

parecen relacionarse con su desarrollo y su cronicidad.• No hay evidencia de investigación de anormalidad

inflamatoria, metabólica o estructural manifiesta, y el problema parece funcional antes que patológico.

OTRAS POSIBLES CAUSAS• La deficiencia de serotonina o de su precursor triptófano y

otras anormalidades del eje neuroendocrino han sido propuestos como los mecanismos para explicar tanto el desorden del sueño como el dolor asociado con la fibromialgia.

• La etiología viral ha sido propuesta para pacientes con algunas formas de síndrome de fatiga crónica.

• Los síntomas afectivos son comunes, aún cuando esta sin aclarar si son primarios o secundarios.

MANEJO• No hay un tratamiento específico para esta condición, pero los

pacientes tratados individualmente pueden obtener un auxilio considerable.

ESTRATEGIAS PRINCIPALES PARA EL MANEJO DE LA FIBROMIALGIA

Educar al paciente

Educar a la familia del paciente

Evitar las investigaciones y tratamientos innecesarios

Usar las intervenciones para corregir el sueño no restaurativo, mejorar la amplitud aeróbica y reforzar el lugar intrínseco de

control

INTERVENCIONESINTERVENCIONES PARA EL MANEJO DE LA FIBROMIALGIA

Amitriptilina en dosis baja: Inicialmente un ensayo limitado de 4 – 6 semanas

Régimen de ejercicios aeróbicos graduales: individualizados para el paciente, poner metas especificas que aumentan semanalmente, alentar a menudo pequeñas cantidades, animas a continuar a pesar del dolor, reentrenar para evitar la conducta operante

Estrategias para salir adelante, yoga de meditación, terapia de conducta

ANEXOS• índice de dolor generalizado: N° de áreas en las que ha tenido

dolor la semana anterior:

• calificación de la escala de gravedad:

BIBLIOGRAFIA• ABC de Reumatología, SÍNDROME DE FIBROMIALGIA, Michael

Doherty, Adrian Jones tomado de British Medical Journal, 1995 volume 310, pp 386 – 389.

• FIBROMIALGIA, Dr. Reinaldo Badillo Abril, Dr. Carlos Eduardo Ibarra.