2. Si vamos a hablar de las enfermedades relacionadas con el
sistema nervioso, antes tendremos que saber QU ES EL SISTEMA
NERVIOSO El sistema nervioso es una red de tejidos altamente
especializada, cuyo componente principal son las neuronas, y stas,
son las encargadas de la coordinacin de las mltiples funciones del
organismo. Cmo funcionan las neuronas? Mediante impulsos elctricos
y neurotransmisores, con lo que consiguen trasmitir gran cantidad
de estmulos dentro del sistema nervioso y hacia los dems
tejidos.
3. Sistema Nervioso SISTEMA NERVIOSO CENTRAL SISTEMA NERVIOSO
PERIFRICO ENCFALO Cerebro Cerebelo Tronco enceflico MDULA ESPINAL
NERVIOS CRANEALES NERVIOS ESPINALES NEURONASS ENSITIVAS NEURONAS
MOTORAS NEURONASS ENSITIVAS NEURONAS MOTORAS
4. El sistema nervioso central se encarga de analizar y
procesar la informacin que llega de los receptores y de ordenar una
respuesta adecuada para que la ejecuten los rganos efectores. Est
formado por el encfalo y la mdula espinal, que se encuentran
protegidos por la caja craneana y las vrtebras, respectivamente.
Adems, aparecen rodeados por tres membranas, llamadas
meninges.
5. - El Sistema nervioso somtico: tambin llamado sistema
nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de
neuronas que regulan las funciones voluntarias o conscientes en el
organismo (p.e. movimiento muscular, tacto). - El Sistema nervioso
autnomo: tambin llamado sistema nervioso vegetativo, est formado
por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias
o inconscientes en el organismo (p.e. movimiento intestinal,
sensibilidad visceral). Desde un punto de vista funcional se
clasifica como:
6. La esquizofrenia es un trastorno fundamental de la
personalidad, una distorsin del pensamiento. Los que la padecen
tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por
fuerzas extraas. Poseen ideas delirantes que pueden ser
extravagantes, con alteracin de la percepcin, afecto anormal sin
relacin con la situacin y autismo entendido como aislamiento. El
deterioro de la funcin mental en estos enfermos ha alcanzado un
grado tal que interfiere marcadamente con su capacidad para
afrontar algunas de las demandas ordinarias de la vida o mantener
un adecuado contacto con la realidad. El psictico no vive en este
mundo (disociacin entre la realidad y su mundo), ya que existe una
negacin de la realidad de forma inconsciente. No es consciente de
su enfermedad.
7. La causa de la esquizofrenia sigue siendo confusa. Existen
teoras genticas (herencia), biolgicas (desequilibrio en la
bioqumica del cerebro); y posibles infecciones virales y trastornos
inmunes. Gentica (Herencia). Los cientficos reconocen que el
trastorno tiende a darse en familias y que una persona hereda una
tendencia a desarrollar la enfermedad (aunque no por esto va a
llegar a desarrollarse necesariamente). En las personas
predispuestas, la esquizofrenia puede ser desencadenada por
acontecimientos ambientales, como infecciones virales o situaciones
altamente estresantes (por ejemplo, ser criado en una familia
disfuncional y patolgica) o una combinacin de ambos. De manera
similar a otras enfermedades relacionadas con la herencia gentica,
la esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios
hormonales y fsicos, como los que ocurren durante pubertad y
adolescencia. Bioqumica. Las personas con esquizofrenia tienen un
desequilibrio qumico de ciertas sustancias del cerebro (serotonina
y dopamina) que reciben el nombre de neurotransmisores Estos
neurotransmisores permiten que las neuronas (clulas cerebrales)
enven seales entre ellas. El desequilibrio de estos
neurotransmisores afecta la manera en que el cerebro de una persona
reacciona ante los estmulos, lo que explica por qu una persona con
esquizofrenia puede verse abrumada por informacin sensorial (msica
ruidosa o luces brillantes) que la mayora de las personas puede
manejar fcilmente. Este problema para procesar diversos sonidos,
olores, etc. puede tambin dar lugar a alucinaciones o ideas
delirantes.
8. En la actualidad los sntomas se agrupan en cinco
dimensiones: Sntomas positivos: exacerbaciones de fenmenos
normales. Delirios, alucinacionesen general reciben el nombre de
psicosis Sntomas negativos: prdida o disminucin de funciones
psquicas. Apata, pensamiento estereotipado Sntomas cognitivos:
deterioro de la atencin, del procesamiento de la informacin, de la
asociacin lgica, pobreza ideativa y trastorno de las funciones
ejecutivas (planificar, secuenciar, priorizar, mantener la atencin
en la tarea, adaptarse a los cambios). Sntomas afectivos:
aplanamiento afectivo (tambin considerado un sntoma negativo), la
disforia (irritabilidad, preocupacin, tensin, etc.), el humor
depresivo, desesperanza e ideas e intentos suicidas. Sntomas
sociales/ocupacionales: hostilidad, impulsividad, aislamiento y
conducta antisocial. La esquizofrenia suele presentarse por primera
vez en la adolescencia o juventud temprana; es ms precoz en los
hombres que en las mujeres, y tiene en ellos un curso ms
deteriorante. Muchas veces es una condicin que persiste toda la
vida de una persona, pero tambin hay quienes se recuperan de
ella.
9. T. PARANOIDE T. DESORGANIZADO T. CATATNICO T. INDIFERENCIADO
T. RESIDUAL Tipo paranoide Es la ms frecuente y de inicio ms tardo.
Los sntomas asociados incluyen: ansiedad, ira, retraimiento y
tendencia a la discusin. Las ideas delirantes son de persecucin, de
grandeza o ambas. Suelen ser mltiples, pero organizadas en torno a
un tema coherente Tipo desorganizado o hebefrenico Es un tipo de
esquizofrenia en el que predominan: -Lenguaje desorganizado, que
puede ir acompaado de risas que no tienen clara conexin con el
contenido del discurso -Comportamiento desorganizado. Puede
acarrear importantes dificultades para la realizacin de
actividades. -Afectividad plana o inapropiada Tipo catatnico
Aparecen al menos dos de los siguientes sntomas: -Inmovilidad
motora manifestada por catalepsia o estupor. -Negativismo extremo,
resistencia a todas las ordenes o mantenimiento de una postura
rgida en contra de los intentos de ser movido. -Adopcin de posturas
extraas, movimientos estereotipados, muecas llamativas.. -Ecolalia
o ecopraxia (imitacin de los movimientos de otra persona) Tipo
indiferenciado Se caracteriza por la presencia de ideas delirantes
extraas, que no se pueden dar en la vida real Por ejemplo, creerse
que es un extraterrestre y que es capaz de leer los pensamientos de
la gente. No presenta ningn otro sntoma de la esquizofrenia. Tipo
residual Sntomas atenuados de cualquiera de los anteriores
tipos
10. La esquizofrenia es una condicin crnica, pero con buena
respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el
tratamiento debiera ser multifactico. Existe un cierto consenso en
el uso simultneo de frmacos antipsicticos, y de terapias
psicolgicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanaltica y
otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y
talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas.
En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado
considerablemente de pronstico en los ltimos 20 aos.
11. Estuvo internado durante un tiempo en un hospital de Arls y
un ao en el manicomio de Saint-Rmy, situado en esa misma regin.
Durante ese periodo, trabaj entre los varios ataques de locura.
Padeci de algn tipo de trastorno mental que, por algunos sntomas,
se crea que poda ser esquizofrenia.
12. Las enfermedades neurodegenerativas constituyen un amplio
captulo dentro de la patologa neurolgica. Bajo este epgrafe se
incluyen un grupo de enfermedades de causa desconocida y que tienen
como atributo comn el curso progresivo de los sntomas, reflejo de
la desintegracin paulatina de una parte o partes del sistema
nervioso. Todas ellas presentan algunas caractersticas clnicas
comunes, en cuanto que su inicio es insidioso, y su curso
progresivo, sin remisiones. Dos de las enfermedades
neurodegenerativas ms conocidas son el ALZHEIMER y el PARKINSON, de
los que hablaremos a continuacin.
13. Es una enfermedad neurodegenerativa, que se manifiesta como
deterioro cognitivo y trastornos conductuales. Se caracteriza en su
forma tpica por una prdida progresiva de la memoria y de otras
capacidades mentales, a medida que las clulas nerviosas (neuronas)
mueren y diferentes zonas del cerebro se atrofian. El paciente con
Alzheimer no muere por la enfermedad, sino por infecciones
secundarias derivadas de ella.
14. La edad es un factor de riesgo evidente: los pacientes
mayores de 65 aos tienen un 10% de riesgo de tener la enfermedad,
mientras que el riesgo se eleva a casi el 50% en los pacientes
mayores de 85 aos. Los antecedentes familiares tambin son un factor
de riesgo. Los individuos cuyos padres o abuelos han tenido
demencia tienen ms riesgo de desarrollarla, sin embargo la
enfermedad se considera hereditaria en menos de un 1% de los casos.
Conocer la predisposicin puede ayudar a hacer un diagnstico
temprano y a encontrar tratamientos precoces, por lo que en un
futuro puede tener gran utilidad.
15. - Prdida progresiva de la memoria. - Confusin y
desorientacin en el tiempo y el espacio. - Trastornos en la
comunicacin oral y escrita. - Repeticin de la misma pregunta en
reiteradas ocasiones. - Querer irse de la casa argumentando que
esta no es la suya. - Prdida de independencia para las actividades
cotidianas. - No poder reconocer a familiares cercanos. -
Extraviarse en lugares conocidos. - Mostrarse paranoico y sospechar
de todo el mundo. - Mostrarse deprimido, irritable o agresivo.
16. Varios estudios han propuesto diversas relaciones entre
ciertos factores modificables, tales como la dieta, los riesgos
cardiovasculares, productos farmacuticos o las actividades
intelectuales entre otros. Dieta Los componentes de una dieta
mediterrnea, que incluyen frutas y vegetales, pan, cebada y otros
cereales, aceite de oliva, pescados y vino tinto, pueden de manera
individual o colectiva, reducir el riesgo y el curso de la
enfermedad de Alzheimer. Varias vitaminas, tales como la vitamina
B12, B3, C o el cido flico parecen estar relacionadas con una
reduccin del riesgo de padecerlo. Actividades intelectuales Hay
diferentes actividades intelectuales, como el jugar ajedrez, la
lectura, el completar crucigramas o las interacciones sociales
frecuentes, que parecen retardar la aparicin y reducir la severidad
del Alzheimer. El hablar varios idiomas tambin parece estar
vinculado a la aparicin tarda de la enfermedad.
17. Tratamientos farmacolgicos Se ha probado la eficacia de
frmacos anticolinestersicos que tienen una accin inhibidora de la
colinesterasa, la enzima encargada de descomponer la acetilcolina
(neurotransmisor que falta en la enfermedad de Alzheimer y que
incide sustancialmente en la memoria y otras funciones cognitivas).
Intervencin psicosocial Existen ciertas evidencias de que la
estimulacin de las capacidades cognitivas ayuda a ralentizar la
prdida de estas funciones y habilidades. Esta estimulacin consiste
en trabajar aquellas reas que an conserva el paciente, de forma que
el entrenamiento permita compensar las prdidas que el paciente est
sufriendo con la enfermedad. En la actualidad no existe cura para
la enfermedad de Alzheimer, pero s tratamientos que intentan
reducir el grado de progresin de la enfermedad y sus sntomas, de
modo que son de naturaleza paliativa.
18. Cuidados Debido a que el Alzheimer no tiene cura, con el
tiempo la persona cae en un estado de imposibilidad de
autosuficiencia para cuidar de s mismo, por lo que los cuidados por
terceros son una medida vital para esa deficiencia y deben ser
abordados cuidadosamente.
19. El Parkinson es una enfermedad del sistema nervioso que
afecta a las zonas del cerebro encargadas del control y coordinacin
del movimiento, del tono muscular y de la postura. Existe, en esta
zona, llamada sustancia negra un componente qumico denominado
dopamina. La dopamina es fundamental para la regulacin de los
movimientos. En la enfermedad de Parkinson la destruccin progresiva
de una regin especfica del cerebro (la sustancia negra) desemboca
en la aparicin de sntomas cada vez ms graves que pueden llegar a
producir la muerte del paciente.
20. En los ltimos aos se ha avanzado mucho en el conocimiento
del origen de la enfermedad de Parkinson, pero an no se conoce con
exactitud. Desde luego influyen factores genticos ya que hasta el
5% de los parientes de los enfermos de Parkinson presenta alguna
forma familiar del trastorno. Tambin estn descritos algunos txicos
ambientales que podran influir en sujetos predispuestos.
21. Temblor Sacudidas involuntarias o disquinesias Rigidez e
hipertona muscular Postura y marcha Bradicinesia:es la lentitud al
realizar un movimiento voluntario Hipocinesia: es la falta o
reduccin en los movimientos espontneos Alteracin de la marcha e
inestabilidad postural Trastornos del habla Problemas del sistema
nervioso autnomo Depresin Trastornos del sueo
22. Se han realizado estudios que afirman que hay ciertas
sustancias que reducen el riesgo de padecer Parkinson: El
ibuprofeno La cafena protege a las neuronas del efecto provocador
de la enfermedad. Al parecer, la cafena, ayuda a elevar los niveles
de dopamina.
23. No existe ningn tratamiento que permita detener o corregir
la degeneracin neuronal que constituye la basa patognica de la
enfermedad de Parkinson. Sin embargo, existen mtodos que sirven
para ofrecer un alivio considerable. Para ello se ha recurrido
clsicamente a una serie de frmacos cuya lista va amplindose con las
nuevas investigaciones. An as, cuando para una enfermedad existe un
abanico amplio de medicamentos es porque ninguno de ellos es
totalmente eficaz. Al manejo farmacolgico se han incorporado ms
recientemente algunas tcnicas quirrgicas y trasplantes celulares y
terapia gnica, an en fase de investigacin
24. URGENCIAS CRANEOENCEFALICAS Hemorragia cerebral DAO O LESIN
AL CEREBRO CAUSADA POR FUERZAS EXTERNAS MECNICAS. CARACTERIZADO POR
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA (AMNESIA O COMA) CON CORTO (MINUTOS) O
LARGO (MESES, INDEFINIDO).
25. TRAUMA CRANEAL CON REPERCUSION NEUROLOGICA. DISMINUCIN DE
LA CONCIENCIA, SNTOMAS FOCALES NEUROLGICOS, AMNESIA POSTRAUMATICA
CUALQUIER LESIN FSICA, O DETERIORO FUNCIONAL DEL CONTENIDO CRANEAL,
SECUNDARIO A UN INTERCAMBIO BRUSCO DE ENERGA MECNICA
26. EPIDEMIOLOGIA 1 CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN < 49 AOS 6
CAUSA DE MUERTE e INCAP. EN > 50 AOS AFECTA PRINCIPALM A
POBLACION ACTIVA GENERA GRANDES SECUELAS RELACION HOMBRE/MUJER: 3 a
1 PRINCIPALES CAUSAS: ACC TRANSITO, DOMESTICOS, DEPORTIVOS, CAIDAS
Y SUCESOS BELICOS EN TRAUMATISMOS GRAVES, MORTALIDAD SE APROXIMA AL
50 %
27. FISIOPATOLOGIA EL TCE GENERA DOS TIPOS DE MECANISMOS
BASICOS, PRIMARIO Y SECUNDARIO, INTIMAMENTE RELACIONADOS MECANISMO
LESIONAL PRIMARIO EN EL QUE SE PRODUCEN LESIONES NERVIOSAS Y
VASCULARES INMEDIATAMENTE DESPUS DE LA AGRESIN, COMO LACERACIONES,
FRACTURAS DE CRNEO, CONTUSIONES, HEMATOMAS INTRACRANEALES Y LA
LESIN AXONAL DIFUSA. EL MODELO DE IMPACTO PUEDE SER DE DOS TIPOS:
ESTTICO Y DINMICO
28. FISIOPATOLOGIA MODELO ESTTICO, PROVOCA LESIONES ANATMICAS
EN PIEL (DERMOABRASIN, LACERACIN Y HERIDAS), FRACTURAS DE CRNEO,
LESIONES FOCALES (CONTUSIONES, HEMORRAGIA) LES. FOCALES. HEMORRAGIA
INTRACRANEAL CLASIFICADAS COMO MENNGEAS O CEREBRALES. ORIGINAN
HIPERTENSIN INTRACRANEAL SBITA CON COMPRESIN RPIDA DE ESTRUCTURAS
CEREBRALES. LA TAC ESTABLECE UN DIAGNSTICO CLARO LOCALIZANDO LA
LESIN DE FORMA PRECISA
29. FISIOPATOLOGIA A) HEMORRAGIA EPIDURAL AGUDA PRDIDA DE
CONOCIA SEGUIDA POR UN PERODO LCIDO, DEPRESIN HEMIPARESIA
CONTRALATERAL. PUPILA FIJA Y DILATADA DEL LADO DEL IMPACTO B)
HEMATOMA SUBDURAL AGUDO + F. HIC, COMPRESIN DE VENTRCULOS
LATERALES, DESPLAZAMIENTO DE LA LNEA MEDIA. ASOCIA H. INTRAPARENQ
C) HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO CEREBRAL
30. FISIOPATOLOGIA MODELO DINMICO: LESIN POR ACELERACIN-
DESACELERACIN ES EL CRNEO EL QUE SE DESPLAZA ES RESPONSABLE DE LA
LESIN AXONAL DIFUSA QUE DAR LUGAR AL COMA POSTRAUMTICO,
CONTUSIONES, LACERACIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRAL
31. FISIOPATOLOGIA UN MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO RESPONSABLE
DE LESIONES CEREBRALES PRODUCIDAS POR ALTERACIONES INTRACRANEALES Y
SISTMICAS COMO HIPOTENSIN ARTERIAL, HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA,
HIPERTERMIA, HIPER O HIPOGLICEMIA, ACIDOSIS, ANEMIA, HIPERTENSIN
INTRACRANEAL, HEMATOMA CEREBRAL TARDO, EDEMA CEREBRAL,
CONVULSIONES, VASOESPASMO, ETC
32. CLASIFICACION LA OMS CLASIFICA LOS TCE SEGN LA ESCALA DE
GLASGOW PARA EL COMA (GCS) EN: GRAVES (GCS < 9), MODERADOS (GCS
9-13) Y LEVES (GCS 14-15): EL 10% SERAN GRAVES, 10% MODERADOS Y 80%
LEVES
33. RESPUESTA MOTORA RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR OBEDECE
RDENES 6 ORIENTADO 5 APERTURA OCULAR ESPONTNEA 4 LOCALIZA EL DOLOR
5 FRASES DESO RIENTADAS 4 APERTURA OCULAR SLO AL LLAMADO 3 RETIRADA
EN FLEXION (DE LA EXTREMIDAD DEL SITIO DOLOROSO) 4 SLO PALABRAS 3
APERTURA OCULAR SLO AL DOLOR 2 POSTURA FLEXORA (RIGIDEZ TIPO
DECORTICACION) 3 SLO SONIDOS 2 NINGUNA 1 POSTURA EXTENSO RA RIGIDEZ
TIPO DESCEREBRACION 2 NINGUNA 1 NO RESPUESTA 1 ESCALA DE
GLASGOW
34. SEGN ESTADO DE GRAVEDAD LEVE: PACIENTE ASINTOMTICO EN EL
MOMENTO DE LA EVALUACIN O SLO AQUEJA CEFALEA, MAREOS U OTROS
SNTOMAS MENORES MODERADO: ALTERACIN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA,
CONFUSIN, PRESENCIA DE ALGUNOS SIGNOS FOCALES GRAVE: (GCS MENOR DE
9).
35. TIPOS DE TCE TCE CERRADO: CUANDO NO HAY SOLUCIN DE
CONTINUIDAD EN LA DURAMADRE TCE ABIERTO: CUANDO S LA HAY. Ej:
FRACTURAS DE LA BASE DEL CRNEO QUE SE ABREN A LAS CAVIDADES AREAS
CRANEALES, HERIDAS PENETRANTES Y LAS FRACTURAS ABIERTAS DE LA BVEDA
CRANEAL
36. MECANISMOS DE PRODUCCION LOS DOS MAS FRECUENTES SON:
HERIDAS PENETRANTES EN EL CRNEO ACELERACIN-DESACELERACIN QUE
LESIONA LOS TEJIDOS EN EL LUGAR DEL IMPACTO O EN EL POLO OPUESTO
(LESIN POR CONTRAGOLPE).
37. CRITERIOS DE INGRESO PARA OBSERVACIN TCE GRAVE O MODERADO
(GCS < 9 TC CRANEAL PATOLGICA FOCALIZACION NEUROLGICA
38. NORMAS PARA EL MANEJO INICIAL DEL TCE TCE LEVE: DURANTE 24
HORAS (INCLUYENDOEL SUEO) VERIFICAR CADA 2 HORAS QUE EL PACIENTE
EST ORIENTADO, MUEVE LAS CUATRO EXTREMIDADES Y HABLA INDICAR
RECONSULTA EN CASO DE CEFALEA PERSISTENTE Y PROGRESIVA, VMITOS,
VISIN DOBLE, DIFICULTAD PARA CAMINAR, ETC SI LA ANAMNESIS O LA
EXPLORACIN FSICA REVELA ALGUNA ANORMALIDAD, SE DECIDE INGRESO PARA
OBSERVACIN Y TRATAMIENTO
39. TCE MODERADO Y GRAVE: TODOS PRECISAN INGRESO HOSPITALARIO
CON FRECUENCIA HAY LESIONES ASOCIADAS EN OTROS SISTEMAS AJENOS AL
NEUROLGICO
40. EVALUACIN INICIAL 1. MANTENER UNA VA AREA LIBRE Y CONTROL
DE LA COLUMNA CERVICAL 2. OXIGENACIN Y VENTILACIN ADECUADA 3.
CONTROL DE HEMORRAGIA EXTERNA Y MANTENER LA PRESIN ARTERIAL 4.
EVALUACIN DEL ESTADO NEUROLGICO 5. INVESTIGAR OTRAS LESIONES
TRAUMTICAS