LA FORMACION DE PREGRADO EN SALUD

Un aporte a la seguridad del paciente

SIMULACIÓN CLÍNICAUna metodología para mejorar la seguridad del

paciente

Eliana Escudero Zúñiga Directora Escuela

Enfermería Universidad Finis TerraePresidenta SOCHISIM

2 de mayo de 2023

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN• Analizar brevemente la evidencia e investigación relacionada

con la seguridad del paciente y el rol de las instituciones en la formación de profesionales seguros y de calidad.

• Revisar el aporte que brinda la Docencia Basada en Simulación Clínica y el aporte de las sociedades científicas en los cambios paradigmáticos que ello implica.

Ref:• Pamela Jeffres, Clinical Simulation in Nursing Education 2014• WHO Patient Safety: Curriculum Guide ( 2011), Learning from errors ( 2008)• WHO guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf 2014• Mavilda Goncalves , Enfermería a Diario (2012)• Kohn L. et al. Results of the Harvard Medical Practice Study. To Err is Human• The Comprehennsive textboock Healthcare Simulation 2013• http://www.who.int/patientsafety/es/

¿QUE ES PARA UD. ?

• Seguridad del paciente• Error• Riesgo• Daño• Calidad• Factores Humanos

SOBRE EL ERROR…. El libro que cambió el enfoque en salud (1999)

El error existeEn estudios de New York (1984) y estados de Colorado y Utah (1992) 58% y 53% admisiones son Eventos Adversos prevenibles44.000 – 98.000 americanos murieron en ese año por errores médicos preveniblesMueren mas personas por error que por Cáncer de Mama o SIDALa probabilidad de tener un evento adverso se incrementa un 6% por c/ día Los temas de errores en medicación han revelado importantes daños.

*(Kohn L. et al.2000) Results of the Harvard Medical Practice Study

LOS ERRORES SE PRODUCEN

• En todos los ambientes• Algunos sistemas son mas propensos al error:

Especialización e interdependencia,Diversos recorridos. Múltiples sucesos ocurriendo en forma simultanea

• Hay condiciones que crean mas errores: tecnologías y sus mantenciones, logro de habilidades y nuevos conocimientos, sistemas de turnos, etc.

• Los factores humanos son relevantes en este contexto• Los sistemas de salud no aceptan el error y no trabajan por él• Las instituciones de educación no forman para la seguridad.

*(Kohn L. et al.2000)

SI QUEREMOS FORMAR CON CALIDAD……

Dime, y olvidaréMuéstrame, y puede que

recuerdeInvolúcrame, y comprenderéConfucio - 450 A.C.

NUESTRA CONTIGENCIA …..

NUESTRO ALUMNO ¿ CUAL ES NUESTRO DESAFIO?

PARA ELLO HAY QUE HACERLOS COMPETENTES

IRAN DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO

PARA FINALMENTE ALCANZAR LA METACOGNICION

LA EDUCACION AHORA:1. Curriculum integrado y por competencias

2. Modelo centrado en el estudiante

3. El docente es un facilitador

4. Competencias docente: Educación Médica

5. La internacionalización de la educación

6. La salud Global

Estudiantes cuarto Medicina P.U.C. 2008

http://www.who.int/patientsafety/en/Curriculum Guide for Medical Education 2009

OMS PROPONE EN LA EDUCACIÓN

2011

CAMBIOS QUE VIVIMOS EN SALUD

• Reforma en Salud

• Tecnologías y alta complejidad

• Paciente informado y conectado

• Hospitalizaciones breves

• Atención ambulatoria y domiciliaria

• Judicialización de la salud

• Ley de Derechos y Deberes

• Cambios en las prácticas clínicas • Acreditación: carreras e instituciones• Seguridad del paciente• Cultura de seguridad• La atención centrada en el paciente

ANTECEDENTES OMS Y SALUD

Los 10 datos sobre seguridad del paciente

1. La seguridad del paciente es un problema grave de salud pública en el mundo2. 1 de c/ 10 pacientes puede sufrir algún tipo de daño en el hospital ( error o EA)3. Las IAAS afectan a 14 de cada 100 pacientes ingresados4. La mayoría no tiene acceso a dispositivos médicos apropiados (normativas en tecnologías

sanitarias)5. Las inyecciones sin garantía de seguridad aun son un problema6. Trabajar en equipo es imprescindible: cirugías seguras7. Entre el 20%- 40% del gasto en salud se despilfarra por una atención deficiente 8. La atención médica tiene un historial de seguridad deficiente ( daño en aviación 1/1 millón ,

salud 1 / 300)9. La experiencia y la salud de los pacientes son esenciales10. Las alianzas de hospitales pueden desempeñar una función crucial

http://www.who.int/features/factfiles/patient_safety/patient_safety_facts/es/

SIGUE PASANDO……

• Paciente 80 años, hipertensa, sin antecedentes de diabetes consulta en Serv. de Urgencia………………….

• Diagnóstico: Hipoglicemia, tratamiento glucosa• Continua mal……..• Consulta por segunda vez en otro servicio de Urgencia

EVIDENCIA 2

CONCLUSIONES……

• El congreso debe crear un centro para la seguridad del paciente, con una agencia de calidad e investigación.

• Crear sistemas para hacer reporte del error y que de esto se desarrolle la estandarización, implementación de buenas prácticas y evaluación.

• Centrar el cuidado en salud, en la seguridad del paciente y de ello plantear las acreditaciones y las regulaciones externas

• Que la industria farmacéutica trabaje etiquetas y envases que aumenten el uso seguro

• Que las sociedades científicas participen en el desarrollo de un curriculum para la seguridad, publicaciones, ediciones, como también trabajen con y en otras sociedades

RECOMENDACIONES PARA ORGANIZACIONES DE SALUD

Deben contar con programas de “Seguridad del Paciente

Sistemas no punitivos

Comprender bien los principios de seguridad

Crear ambientes seguros que terminen con resistencias y barreras culturales.

Establecer programas de entrenamientos en equipo interdisciplinario (simulación)

(kohn et al 2000, Capitulo 8)

ENTONCES ¿CUANTO SABEMOS DE ESTOS CONCEPTOS?

• Seguridad del paciente: reducción en el riesgo de daño innecesario asociado al cuidado de salud

• Error: falla en la finalización de una acción planificada o la aplicación de un plan incorrecto

• Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un incidente• Daño: debilitamiento de la estructura o función del cuerpo o cualquier efecto

nocivo• Calidad: grado de que los servicios de salud para personas y poblaciones

aumentan la probabilidad de obtención de resultados esperados y coherentes con el conocimiento profesional actual

Mavilda de Luz Concalves Pedreira, et al Enfermería a diario, la Seguridad del paciente 2013

PACIENTE SEGURO

La seguridad del paciente es un principio fundamental en la atención sanitaria. Cada punto en el proceso de entrega de cuidados contiene un cierto grado de inseguridad

Calidad en la atención de la salud es el grado en quesus procesos y resultados cumplen o exceden las necesidades y deseos de las personas que atiende. Esas necesidades y deseos incluyen la seguridad.http://www.jointcommission.org/assets/1/6/PSC_for_Web.pdf

http://www.who.int/topics/patient_safety/en/

SISTEMAS DE CUIDADOS SEGUROS

Estos sistemas incorporan políticas, protocolos y procesos que aseguran la implementación de prácticas que basadas en la evidencia han demostrados que protegen al paciente de un daño.

http://www.who.int/patientsafety/guide-for-developing-national-patient-safety-policy-and-strategic-plan_final.pdf?ua=1

OMS Aprendiendo de los Errores

Educación sobre seguridad del paciente

Factor Humano: educación en los temas correspondientes

Simulación: entrenamiento técnico y no técnico

Asegurar la competencia en la formación

GARANTIZANDO LA COMPETENCIA

MANEJO DE FLEBOCLISIS Y ADMINISTRACION DE DROGAS POR BIC, 6 CORRECTOS, PRECAUCIONES ESTANDARES Y REGISTRO

SEMESTRE 2

SEMESTRE 3

SEMESTRE 4

SEMESTRE 5

SEMESTRE 6

SEMESTRE 7

SEMESTRE 8 INTERNADO

EXAMEN DE TITULO

Manejo de precauciones estándares y normas de bioseguridad en ambiente clínico

Taller integrado

Preparación y Administración de Medicamentos Parenterales

Administración de Analgésicos

Fleboclisis y electrolito terapia

Administración integral de la Terapia Farmacológica

Manejo de paciente diabético, carro de paro

Cuidados de accesos vasculares invasivos en paciente critico

OSCE

Adulto mayor y senescente hospitalizado

Cuidados paliativos

Atención domiciliaria ( integrado)

Preparación y administración de medicamentos parenterales

Instalación de fleboclisis para manejo de situación clínica compleja

Manejo integral de terapia medicamentosa

OSCE

Manejo de shock

Urgencias cardiológicas

IAM y arritmias

RCP avanzada pediátrico

OSCE

Diagnostico

Y remedial

TALLERES EN SIMULACION

DOSIER PRACTICA CLINICA

evaluacion

HAY QUE INVESTIGAR

¿QUÉ ES DOCENCIA BASADA EN SIMULACIÓN CLÍNICA?

La Simulación de Alta Fidelidad es una técnica – no una tecnología – para reemplazar o amplificar las experiencias reales de los pacientes por experiencias guiadas, creadas artificialmente, que evocan o reproducen aspectos sustanciales del mundo real de una manera completamente interactiva.”(MD David Gaba, Stanfor, USA)

Un intento de imitar los aspectos esenciales de una situación clínica con el objetivo de entender y gestionar mejor la situación cuando se produce en la práctica clínica real.Una técnica que utiliza una situación o entorno creado para permitir que las personas experimenten una representación de un hecho real con el fin de la práctica, el aprendizaje, la evaluación, pruebas, o para ganar la comprensión de los sistemas o las acciones humanas

SIRC. NLN, USA GLOSSARY http://sirc.nln.org/mod/glossary/view.php?id=183

¿HAY EVIDENCIA CIENTIFICA?

PUNTOS CLAVES EN MANEJO DE RECURSOS EN CRISIS

Dr. David Gaba ( Stanford )

1.Conocer el ambiente

2.Anticiparse y planificar

5. Llamar para pedir ayuda temprano.

4. Ejercitar roles de lideres y seguidores

6. Distribución de tareas

3 Movilizar todos los recursos disponibles

7. Comunicación efectiva

8. Usar toda la información disponible

9. Prevención y fijación de errores

10. Chequeo doble y cruzado

11. Uso de ayuda memorias

12. Reevaluaciones repetidas

13. Buen equipo de trabajo

14. Enfocar la atención con sabiduría

15. Priorizar dinámicamenteRall, M. Gaba DM: Human Performarce and patient safety. 2005.Gentileza: Dra Zamorano J, 2012 U Andes

LOS FACTORES HUMANOSSurge de la ingeniería y de la psicología

Interrelación entre el trabajo, el individuo y la organización y como estos impactan en la salud de las personas y el comportamiento relacionado con la seguridad.Se describan 10 tópicos:Cultura organizacional, administración del liderazgo, comunicación, trabajo en equipo, liderazgo de equipos, conocimiento de la situación, la toma de decisiones, el estrés, la fatiga, el ambiente laboral.

Health and Safety Executive “ (HSE: UK industrial safety regulator). http://www.who.int/patientsafety/research/methods_measures/human_factors/human_factors_review.pdf (2009)

Mejora del desempeño clínico a través de la comprensión de los efectos del trabajo en equipo, las tareas, el equipamiento, los lugares de trabajo, la cultura organizacional sobre el comportamiento humano y las capacidades y la aplicación de este conocimiento en el ámbito clínico.

FACTORES HUMANOS CLÍNICOS

Jane Reid : Presentación U Andes 2013

CULTURA DE SEGURIDAD Y FACTORES HUMANOS

“Cultura de seguridad es la recolección de características y actitudes en una organización, promovida por sus líderes e internalizada por sus miembros, lo que hace que la seguridad sea especialmente prioritaria”Crisis resource management to improve patient safety Marcus ,Gabba . 2005.Columbia Accident Investigation Board. Columbia Accident Investigation Board Report Vol 1. 2003

• Alta confianza de la organización que conduce a minimizar los altos riesgos del lugar de trabajo.

• El riesgo puede estar en el paciente, el trabajador o el ambiente.

• El primer énfasis para mejorar la seguridad del paciente, debe estar en mejorar la seguridad del trabajador

*Denna Reising, Desiree Hensel. Clinical Simulations Focused on Patient Safety. Pamela Jeffries- NLN. Clinical Simulations in Nursing Education. 2014

UN GRAN CAMBIO

OBJETIVO DEL PROYECTOImplementar un programa de capacitación a través de la simulación que permita otorgar herramientas, a los funcionarios del hospital y a la institución, para el manejo de situaciones de crisis relacionadas con la seguridad del paciente

LA PERCEPCION….

17%

17%

38%

8%

13%

4%4%

¿Qué sugerencias haría para mejorar esta actividad? 62% simulación

Más capacitación (cursos de postítulo, postgrado) Cursos de simulación para todo el personal Más tiempo en simulación o repetir la simulación Ejercicio de simulación exitosa post entrenamiento Practicar en más escenarios

Sociedad Chilena de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente

MisiónLa Sociedad Chilena de Simulación Clínica y Seguridad del Paciente es un conjunto de profesionales de la salud, que insertos en la comunidad académica, promueven la enseñanza basada en simulación. Esta Sociedad contribuirá a desarrollar la simulación clínica a lo largo de nuestro país con evidencia científica.http://www.sochisim.cl/.

EN RESUMEN

• Hay que hacer grandes cambios integrar simulación en todos los ámbitos del quehacer en salud

• Capacitar a los docentes en DBS• Hacer cambios curriculares, incorporando seguridad • Hacer docencia integrada y multidisciplinar• Hacer seguimiento de los aprendizajes esperados• Formar para garantizar la competencia (AF, FH. CRM)• Entrenarse, hacer educación continua• Ser socio de SOCHISM

CREAR UNA CULTURA DE SEGURIDAD

TE ESPERAMOSwww.Sochisim.cl