STATUS EPILEPTICUS¿QUÉ DEBEMOS

HACER?

MV Esp MSc Luis E. Ruiz RomeroDCV-UCLA

CESVET

¿Qué es el status epilepticus?•El status

epilepticus (SE) se define como “mas de 30 minutos continuos de actividad convulsiva o dos o más convulsiones secuenciales sin recuperación completa de la conciencia entre ellas”

Epilepsy Foundation

of America`s Working

Group, 1993

Luis Ruiz MV Esp MSc

¿Qué es el status epilepticus?

•También se define como “Un estatus convulsivo generalizado en adultos o niños (> 5 años) mayor o igual de 5 minutos o 2 o más convulsiones discretas entre las cuales no hay una recuperación completa de la conciencia”

Working Group on

status epilepticus,

1993

Luis Ruiz MV Esp MSc

¿Qué es el status epilepticus?

Es común en pequeños animales y es uno de los desórdenes neurológicos que se presentan con mayor frecuencia en la clínica de estas especies.

Los signos de daño del sistema nervioso central (SNC) pueden persistir por días, semanas, meses o incluso ser permanentes.

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¿Qué es el status epilepticus?

Los efectos de una actividad convulsiva

continuada en el SNC tal como lesión

neuronal, pueden ser prevenidos con

tratamiento temprano (Meldrum, 1997)

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Clasificación

SE no convulsivo

Limitado a actividad convulsiva parcial. Esta poco documentado en animales y

requiere de monitoreo electroencefalográfico

constante.

En casos donde la convulsión parcial sea continua o donde

los signos posictales sean intensivos o de larga duración (días), deberíamos considerar la posibilidad de diagnosticar

SE no convulsivo.

(Berendt, 2003).

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Clasificación

SE convulsivo.

1er episodio Paciente epiléptico

- Trauma cerebral- Lesiones ocupantes de espacio- Enfermedad inflamatoria- Disturbios metabólicos

- Dosis insuficiente- Cambio de droga anticonvulsiva- Toxicidad- Infecciones- Disfunción orgánica- Inducción enzimática hepática

(Berendt, 2003).Luis Ruiz MV Esp MSc

Fisiopatología

Dependiendo de la duración de la actividad convulsiva prolongada, se puede hacer una distinción entre SE temprano (0-30 minutos) o SE tardío (30-60 minutos)

• (Fountain, 1997)

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SE temprano (0-30 minutos)

• Incremento del flujo sanguíneo cerebral

• Gasto cardíaco , FSC

Eventos hemodinámicos:

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SE temprano (0-30 minutos)

• Liberación de catecolaminas.

• Reacción autonómica hipersimpatética.

• Secreción bronquial, salivación y vómito.

Alteraciones del sistema nervioso autónomo (SNA)

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SE temprano (0-30 minutos)

Alteraciones metabólicas:

Acidosis láctica provocada por metabolismo

anaeróbico.

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SE temprano (0-30 minutos)

Hipoglicemia.

Hipo e hipercalemia.

Hiponatremia.

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SE tardío (30-60 minutos)

Falla en la compensación de la

gran demanda metabólica del cerebro provocada por el SE.

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Manejo del paciente con SE convulsivo

Los animales con SE convulsivo son de alto riesgo y hay que actuar rápidamente.

Se prefiere establecer un protocolo de tratamiento.

Objetivo principal: Estabilizar al paciente (“frenar” la convulsión).

Objetivo secundario: Buscar la causa.

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0-5 minutos

Protocolo clínico: Anamnesis adecuada.

examen clínico y neurológico. observación de la actividad convulsiva.

Oxigenoterapia. Cateterización IV. Pruebas de laboratorio. Monitoreo (ECG,

Oximetría de pulso)

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0-5 minutos

Tratamiento médico:

Diazepam: 1 mg/Kg IV o bolo rectal

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5-15 minutos

Protocolo médico: Hipoglicemia:

Es raro. Ocurre en ayuno severo, parasitosis o insulinoma.

< 60 mg/dl Administrar glucosa 200

mg/kg Tratar la acidosis. Cristaloides IV NaCl

0.9% (10-20 ml/kg/hora)

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5-15 minutos

OxigenoterapiaSaO2 > 95%pCO2 entre 25 y 35 mmHg

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5-15 minutos

HipertermiaTemperaturas mayores a 40°C.Enfriamiento activo hasta alcanzar 39.5°CPaños fríos, hielo, ventilador, Alcohol,

antipiréticos

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5-15 minutos

Tratamiento médico: Benzodiacepinas:

Diazepam ○ 0.5 a 1 mg/Kg IV○ Infusión: 0.1 – 0.5 mg/Kg/hora

Midazolam○ 0.066 – 0.22 mg/Kg IV IM, IN

Lorazepam○ 0.2 mg/Kg IV IN

Clonazepam ○ 0.05 – 0.2 mg/Kg IV

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15-30 minutos

Protocolo clínico: Monitoreo intensivo

del paciente

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15-30 minutos Tratamiento médico:

Si el diazepam detiene el SE, administrar: Fenobarbital: 2 - 6 mg/Kg

IV Si las convulsiones

continúan se prefiere usarlo en infusión constante: Fenobarbital en infusión:

2 – 4 mg/Kg/hora

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30-60 minutos

Protocolo clínico: Continuar monitoreo. Intubar y ventilar

(O2). Regular PAM. Tratar el edema

cerebral.

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30-60 minutos

Tratamiento médico:

Si el SE continúa inducir coma con anestesia general con pentobarbital sódico o propofol.

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30-60 minutos Tiopental

Inducción: 10 mg/KgMantenimiento a dosis efecto o infusión a 1

mg/Kg/horaEl paciente puede despertar con pedaleo o

delirio por lo cual se recomienda administrar diazepam.

PropofolInicial 1 – 6 mg/Kg IVInfusión 0.4 – 0.8 mg/Kg/min IV

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30-60 minutos Anestesia

inhalatoriaHalotanoIsofluorano (más

potente)Sevofluorano

Murao y col, 2000

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