TALLER DE EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO II

PROFESSOR: Karla M. López Ahumada karla.lopezah@uvmnet.edu

EVALUACIÓN INTEGRAL DEL ESTADO NUTRICIONAL

Agosto 2010

Patrones Normales de Crecimiento

A) Las etapas de la vida de más rápido crecimiento son:

- Infancia - Adolescencia

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

B) El promedio de ganancia de talla es:

- el primer año : 25 cm. - el 2º y 3º año : 11 cm. por año. - el pre-escolar y escolar : 6 cm. por año. - durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses en mujeres. - 4 cm. cada 6 meses en varones.

C) El promedio de ganancia de peso es:

- el primer año : 7 kg. - el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año. - durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses en mujeres. - 4 kg cada 6 meses en varones.

Composición corporal – Dos compartimientos 1. Grasa2. Masa libre de grasa - Masa magra

- Componentes no grasa

del tejido adiposo.

Composición corporal – Compartimientos a) Elemental – atómico: Na-K, Cl, Ca, P, O, C, N. b) Químico – molecular: Agua, mineral, orgánico. c) Celular – Tejido conectivo, epitelial, muscular,

neural.d) Modelo Tisular – Integra : - Lo elemental - Químico en unas unidades funcionales

- Celular

Indicaciones para Evaluación Nutricional Todo niño con P/E menor 10 percentil – Malnutrición aguda. Todo niño con P /T menor 10 percentil – Malnutrición aguda. Todo niño con T /E menor 10 percentil – Malnutrición crónica. Todo niño con P /T mayor 90 percentil – Riesgo obesidad.

Indicaciones para Evaluación Nutricional

- Todo niño mayor de 2 años – Con alteración en ganancia de peso ó en talla durante 6 meses ó

1 año- Todo pre púber que gana menos 1 kg / año.- Todo púber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.

- Niños en riesgo nutricional: - Por hospitalización – Pierde 2% peso.

- Condiciones médicas. - Hábitos alimenticios.- Conducta alimentación.- Niveles de actividad.

Riesgo Nutricional

Paciente Hospitalizado – Malnutrición aguda y crónica

Si paciente con problema de ganancia de peso – Malnutrición aguda.

Si paciente con enfermedad G.I. que hace problema renal o cardiaca es riesgo de malnutrición crónica.

Riesgo de Malnutrición

- Enf. Febril recurrente. - Malignidad - Pérdida inicial 7 – 8 % - Ganancia posterior - Obesidad

Riesgo de Malnutrición

Problemas en el desarrollo.

- Disfunción motor o cognitiva. - Parálisis cerebral. - Anormalidad cromosómica. - Infección congénita.- Síndrome alcohol – fetal.

El estado nutricional es la resultante entre la ingesta y el requerimiento de nutrientes

• La evaluación del estado nutricional debe incluir:• A- Historia médica y dietética – anamnesis nutricional.• B- Examen Físico incluyendo antropometría.• C- Exámenes de Laboratorio.

A- Historia médica y dietética – anamnesis nutricional

• Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer.• Encuesta Nutricional:• - En Infantes – Lactancia. Fórmula . Ablactancia.• - Vitaminas, Minerales.• - Tipo de apetito.• - En Lactantes- Composición. Cantidad.• - En Niños mayores- Composición . Cantidad.• Variabilidad.• - En Adolescentes- Consignar los trastornos del• apetito.

B- Examen Físico incluyendo antropometría • - Evaluación de la masa muscular, panículo adiposo, piel y anexos.• - Antropometría. • 1- Medidas: Peso.• Talla.• Circunferencia

Pliegues Cutáneos.• 2- Índices- Es la relación de las medidas con la edad o la relación entre

ellos.• 3- Indicadores- Es la relación de un índice con un punto de corte.• Para definir desnutrición severa tenían los niños que• tener valores de P/E- 67%; P/T- 72%; T/E- 92%.

El estado nutricional puede expresarse cuantitativamente mediante:

• - Percentiles.• - Desviación estándar DS.• - Adecuaciones porcentuales %.• La OMS recomienda las curvas elaboradas por el

National Center For Health Statistics – NCHS-.• La OMS define desnutrición a los niños que se

encuentran en – 2DS en las curvas de referencia.

Peso para la edad• Es un buen indicador para el seguimiento

longitudinal.• No permite diferenciar desnutrición aguda de

crónica.• Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS.• DS es 10% del valor de la mediana.• Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de desnutrición.• Valor menos de – 2DS es desnutrición.

• Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:

• P/E = Peso actual/ x100• Peso ideal en el percentil 50• para la edad del paciente• Clasificar según Dr. Gómez • P/E > 90 Normal• 80 – 90 Desnutrido I• 70 – 80 Desnutrido II• 60 – 70 Desnutrido III• <60 Desnutrido IV

Talla para la edad• Es útil para evaluar el estado nutricional a

largo plazo.• No permite evaluar la desnutrición aguda.• Según graficas NCHS valor normal es percentil

entre 10 y 90.• Para determinar el porcentaje de adecuación

se usa la fórmula:

• T/E = Talla actual/ x100• Talla ideal en el percentil 50• para la edad del paciente• T/E >95 Normal• 90 – 95 Desnutrido crónico leve• 85 – 90 Desnutrido crónico moderado• < 85 Desnutrido crónico severo

Peso para la talla• Es útil para el diagnostico de desnutrición aguda,

sobrepeso, obesidad.• No es útil para pacientes con retardo del

crecimiento.• En análisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E

para diferenciar si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.

• Según las graficas de NCHS el valor normal es percentil entre 10 y 90.

• Para determinar el porcentaje de adecuación P/T del paciente se usa la fórmula:

• P/T = Peso actual/ x100• Peso ideal en el percentil 50• para la talla del paciente

• P/T >120 Obesidad• 110 < 120 Sobrepeso• 90 < 110 Normal• 80 < 90 Desnutrido agudo leve• 70 < 80 Desnutrido agudo moderado• <70 Desnutrido agudo severo

• Índice de masa corporal• Peso (Kg.) /• Talla(m²)• Es indicador del estado nutricional en

mayores de 10 años.• En niños no hay patrón internacional por la

variabilidad en la composición corporal en el desarrollo.

• Circunferencia Braquial – Shakin y Morley 1974.

+13.5 +12.5 – 13.5 - 12.5

Normal Desnutrición Desnutrición severa

Pliegues Cutáneos• Es indicador de masa grasa y por lo tanto útil

para el diagnostico de obesidad.• Los pliegues tricipital, bicipital, subescapular,

suprailiaco son los más usados.• El diagnostico de obesidad es en valores de

percentil >90.

Exámenes de Laboratorio más comunes para la evaluación nutricia

• Albúmina – 3g/dl• Transferrina. Pre-albúmina.• Excreción urinaria de creatinina.• Cuenta de linfocitos.• Pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía• Hemoglobina. Frotis de sangre periférica.• Calcio. Fósforo. Fosfatasa alcalina. • Radiografía de muñeca.

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