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Taller medicion de presión arterial
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Federación Latinoamericana de Sociedades Científicas de Estudiantes de Medicina
Red Estudiantil en Prevención Cardiovascular
Autor: Francisco J. Chacón-Lozsán. 2011
Asesora Dra. Auris Finizola. ASCARDIO
La presión arterial es el
efecto de la fuerza ejercida
por el flujo de sangre sobre la
superficie interna de las
arterias.
•Resistencia Vascular Periférica
•Diámetro del Vaso
•Viscosidad de la Sangre
•Longitud del Vaso
•Flujo
•Volumen Latido
•Fuerza de contracción cardiaca
•Elasticidad del vaso
Depende de la diferencia de PRESIÓN sanguínea
Sobre
la RESISTENCIA PREIFÉRICA
Flujo de sangre= diferencia en presión sanguínea
Resistencia Periférica
Presión Sanguínea= flujo de sangre x resistencia periférica
La resistencia depende, de la LONGITUD DEL VASO sobre el
DIÁMETRO del mismo
Si no existiera la onda de reflexión
solo existiría la resistencia del
vaso al flujo de salida, entonces:
La onda de presión en el arco
aórtico sería la misma a la
resistencia del arco AO a la onda
de salida.
Figure 1
Figure 1
Análisis de la onda de pulso
Si se conecta al árbol arterial con sus bifurcaciones y lechos vasculares, entonces :
Como la onda de salida viaja a través de los vasos en las bifurcaciones se generan ondas reflejadas que vienen de los lechos periféricos.
Todas estas ondas reflejadas viajan al corazón produciendo una onda de reflexión que se inicia al final de la sístoles
Figure 2
Análisis de la onda de pulso
Figure 2
Análisis de la onda de pulso
Entonces la presión en el
arco Ao será la suma de
la onda de salida y la
reflejada
La onda de reflexión
alcanza en el arco Ao el
pico de presión de
llenado de las coronarias
en un 95%Figure 3
Figure 3
Análisis de la onda de pulso
Pulso aórtico
Pulso braquial
Método directo:
Uso de catéter intra-arterial para medir directamente la presión
arterial
Método indirecto:
•Palpatorio
•Auscultatorio
•Palpatorio: Palpación de la onda de pulso para percibir la Presión
Arterial SISTÓLICA
•Auscultatorio: Auscultación de los sonidos y silencios producidos
por la dinámica sanguínea durante el desinflado del brazalete. A
través de éste método podemos medir la Presión Arterial SISTOLICA
y DIASTÓLICA
•Existen variaciones de Presión Arterial respecto a la posición del
brazo de hasta 5-6mmHg debido a variaciones en la presión
hidrostática.
•Existen otros factores que influyen en los valores de Presión Arterial
tales como: TEMPERATURA DEL CUARTO, CONSUMO DE
NICOTINA, ALCOHOL O CAFEINA, HABLAR, POSICIÓN DEL
CUERPO, EJERCICIO., VEJIGA LLENA Y LA ALIMENTACIÓN
Primeros Pasos:
•Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar
•DESVESTIR AL PACIENTE
•Colocar en reposo al paciente por 5 minutos.
•Medir la Presión arterial con el paciente en Decúbito Dorsal, en
sedestación y en bipedestación con un intervalo de 2minutos entre las
mediciones.
En Decúbito dorsal, el paciente debe estar
•Con la espalda apoyada, con el cuerpo recto a 0 grados
•Las piernas NO DEBEN ESTAR CRUZADAS.
•El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón, no
apoyado en la cama, ya que allí se encuentra debajo de la altura
del corazón.
•Se realiza 5minutos luego de reposo en decúbito.
En Sedestación, el paciente debe estar
•Con la espalda apoyada
•Espalda recta
•Sin apoyo durante la medición (la PAD puede ser hasta 5-6mmHg
mas alta si está apoyado)
•Las piernas deben estar apoyadas en el piso, NO DEBEN ESTAR
CRUZADAS. Cruzar las piernas puede dar cifras de PAS de 2 a
8mmHg mas altas de lo real.
•El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón.
•Se realiza 2minutos luego de posición decúbito o 5minutos luego
de reposo en sedestación.
En Bipedestación, el paciente debe estar
•Parado sobre sus dos pies
•Erguido
•Sin apoyo durante la medición
•Las piernas deben estar apoyadas en el piso, NO DEBEN ESTAR
CRUZADAS.
•El brazo debe estar HORIZONTAL a la altura del corazón.
•Se realiza 2minutos posterior a la toma en sedestación
•Medir la circunferencia braquial en el TERCIO MEDIO de la
distancia entre el OLECRANON y el ACROMION
•Para una circunferencia braquial de 22 a 26 cm, el brazalete debe
ser talla“small adult”: 12x22 cm
•Para una circunferencia braquial de 27 a 34 cm, el brazalete debe
ser talla“adulto”: 16x30 cm
•Para una circunferencia braquial de 35 a 44 cm, el brazalete debe
ser talla “large adult”: 16x36 cm
•Para una circunferencia braquial de 45 a 52 cm, el brazalete debe
ser talla “adult thigh”: 16x42 cm
Scipione Riva Rocci
Mercury column
sphygmomanometer, 1896
1. Palpar la arteria braquial en la fosa antecubital
2. Colocar el brazalete de modo que la arteria quede entre las 2
mangueras (usualmente está marcada en el brazalete)
3. El borde distal del brazalete debe quedar de 2 a 3 centímetros de
la fosa antecubital (2 dedos proximal del pliegue del codo).
4. Ajustar el brazalete de modo que no quede my apretado ni muy
holgado
5. Colocar el estetoscopio (membrana o campana indiferentemente)
en el recorrido de la arteria. NO DEBAJO DEL BRAZALETE
•Palpar el pulso radial del brazo donde se está realizando la
medición
•Insuflar el brazalete 30mmHg por encima de la medida
donde desaparece el pulso radial
•Comenzar a desinflar con una velocidad de 2 a
3mmHg/segundo
•Al papar nuevamente el puso estaremos en presencia de la
Presión Arterial Sistólica
•NOTA: es conveniente realizar la medición en ambos brazos.
Nikolai Korotkoff
The auscultatory method, 1905
Primera: es el sonido de
rotura, oído primero en la
presión sistólica
Segunda: son los murmullos
oídos en la mayor parte del
espacio entre las presiones
sistólicas y diastólicas.
Ventana Auscultatoria
Tercera y Cuarta: se oyen
en presiones dentro de 10
mmHg sobre la presión
sanguínea diastólica,
descritos ambos como
"golpeando pesadamente" y
"acallando".
Quinta: es el silencio que se
oye a medida que la presión
del brazalete cae debajo de
la presión sanguínea
diastólica.
•Palpar el pulso radial del brazo donde se está realizando la
medición
•Insuflar el brazalete 30mmHg por encima de la medida
donde desaparece el pulso radial
•Comenzar a desinflar con una velocidad de 2 a
3mmHg/segundo
•La primera fase de los sonidos de Korotkoff es la Presión
Arterial Sistólica
•La quinta fase de los sonidos de Korotkoff es la Presión
Arterial Diastólica
•NOTA: es conveniente realizar la medición en ambos brazos.
Presión arterial anormal:
•En el consultorio: >140/90mmHg
•En Monitoreo Ambulatorio (MAPA) >130/80mmHg, diurna
>135/85,mmHg nocturna >120/70mmHg
•Auto medición (AMPA) >135/85mmHg
•Hipertensión de Bata Blanca:
1) Presión Arterial >149/90mmHg persistentemente en el
consultorio
2) Valores normales de Presión arterial domiciliaria por
MAPA
• Hipertensión enmascarada
1) Valores de presión arterial en consulta <130/80mmHg
2) Valores por MAPA >130/80mmHg, >135/85mmHg
diurno.
1. Riva Rocci S. Gazz Med Torino 1896;47:981-996, 1001-1017
2. Korotkoff NS. Proceedings of the Emperor’s Military Medical Academy St
Petersburg 1905;11:365-367
3. Manual CTO de cardiología y Cirugía Cardiovascular. 7ma edicion.
4. Tomas et al. Recommendations for Blood pressure measurement in Humans and
Experimental Animals. Hypertension 2005;45;142-161.
5. Best y Taylor. Bases Fisiológicas de la Práctica Médica. 13º edición.
6. Sociedad Colombiana de Cardiología. Texto de Cardiología. 2008
7. Chobanian et al. Seventh report of the Join National Comitee on the
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
