Upload
cory-juarez-upaep
View
770
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
TUBERCULOSIS GU
CORAL JUAREZ HERNANDEZ
INTRODUCCIÓN Poco frecuente Manifestación extrapulmonar más común de la TB Se estima en un 20-73% de casos Largo periodo de latencia entre infección inicial y
aparición clínica urinaria.
Agente patógenoIn
fecc
ión
tube
rcul
osa
BAAR
M. T
uber
culo
sis
o Ba
cilo
de K
och
(BK)
BKDi
visió
n de
15
a 20
hrs
Evo
lució
n le
nta
y un
a la
tenc
ia
prol
onga
da
Bacilos del género Mycobacteriaceae
Gran contenido de lípidos Responsable del 99% de
los casos de TB GU
Aerobio estricto
Mucho más largo que el de otros agentes
PATOGENIA
Capacidad para sobrevivir
en interior de los macrófagos y células
del sistema RE
Factor más importante del BK
Patogenia
Penetra en el organismo
• Inhalación de microgotas aerosolizadas
Se desprenden
• Hablar, toser o estornudar
Contienen bacilos
• Cuando llegan a alvéolos pulmonares
Son fagocitados por Macrófagos
pulmonares
Una vez multiplicados • Se difunden vía
linfática hasta ganglio satélite
COMPLEJO GANGLIONAR DE LA PRIMOINFECCIÓN
• Evolucionará en 2-3 meses hacia caseificación
Primoinfección • LATENTE
ManifestacionesClínicas
Sx miccional resistente a Tx médico
Dolor lumbar
Genitales
Nefrológicas
Cualquier cistitis que no responda a Tx. 1era manifestación
en 60-70%Tríada: polaquiuria (nocturno), disuria (hematuria), piuria
Consecuencia de obstrucción ureteral
Cálculos, restos caseosos o coágulos
Nódulo epididímario frío (progesiva e indolora)
Insuficiencia renal avanzada Cólicos nefríticos y
pielonefritis aguda
Orquioepididimitis aguda
Hidrocele, espermatorrea, hemospermia
ESTUDIO CLÍNICO
Anamnesis
Palpación de riñones
Exploración genital
•Antecedentes sociales•Antecedente de contagio tuberculoso•Primoinfección (TB pulmonar)•Si se a llevado a cabo un Tx , averiguar modalidad y duración
Riñón grande
Nódulo epididimario frío
Fístulas escrotales
Tacto rectal: nódulos , induraciones, consistencia pastosa
Pruebas complementarias
Bacilo KochRx simple
Tórax y columna vertebral
Uretrografía Intravenosa
Ecografía y TAC
Examen microscópico de orina (Ziehl- Nielsen)(10.000 a 50.000 bacilos/ml)
Orienta a: 1.extensión2.actividad peristáltica3.grado de fibrosis presente4.Longuitud de la estenosis en unión uretrovesical.
Muestra calcificaciones en riñón o tracto urinario
Si existe lesión intrerrenal difícil de evaluar, tumor renal coexistente o compromiso de vesículas seminales
Monitoreo de lesiones renales detectadas por UIV y tratadas
Valorando si cavidad aumenta o disminuye durante quimiotx
EGO: Presencia de eritrocitos, piocitos, piuria persistente sin microorganismos en cultivo.
Pielografía retrógrada: Indicada en estenosis del extremo inferior del uréter y para obtener cultivos aislado de un riñón
Pielografía anterógrada percutánea : Determina el estado de vías proximales a una obstrucción. Puede servir para aspirado o para instilar agentes farmacológicos
Arteriografía: Examen invasivo y limitado. Determina la circulación arterial si se planifica una nefrectomía parcial
Rastreo con radioisótopos: Información acerca del tejido renal funcionante. Útil para evaluar la respuesta terapéutica y recuperación funcional del riñón
Estudio
Cistoscopia: Evaluación de la magnitud de la enfermedad y/o respuesta al tratamiento
Biopsia vesical: Está contraindicada en cistitis tuberculosa aguda. Solo se justifica en pacientes con úlceras situadas a distancia con la finalidad de descartar un carcinoma vesical.
Estudio
ComplicacionesTB RENAL
Absceso perinéfrico
TB URETRAL
Cicatrices con estenosis que provocan hidronefrosis
TB VESICAL
La pared se fibrosa y se contrae. Existe estenosis uretral y puede existir atrofia hidronefrótica
TB GENITAL
Conductos del epidídimo. Si es bilateral hay esterilidad.
Objetivos
1) tratar la enfermedad activa2) convertir al paciente en no infeccioso lo antes posible
3) preservar la mayor cantidad de tejido renal posible 4) administrar a cada miembro de la comunidad el
mejor de los tratamientos disponibles
MANEJO
TRATAMIENTO MÉDICO
Confirmado el
diagnóstico
3-4 fármacos a lo menos 6
meses
Tratamiento MédicoEsquema 1 Primeros 2 meses: - Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)- Isoniacida: 300 mg/día- Rifampicina: 450 mg/día Siguientes 2 a 4 meses:- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana Esquema 2 Primeros 2 meses: - Pirazinamida: 25 mg/kg/día (dosis máxima 2 gr/día)- Isoniacida: 300 mg/día- Rifampicina: 450 mg/día - Estreptomicina: 1 gr/día (*) Siguientes 2 a 4 meses:- Isoniacida: 600 mg/ 3 veces por semana- Rifampicina: 900 mg/ 3 veces por semana
Seguimiento y controles
Bacteriológico (BK en orina)
Control RxCultivos
seriados (x3) al final del Tx
2 meses tras finalizar el Tx
UIV 2 meses postratamientoUIV y cultivo anual
Objetivos
1) supresión de los focos inaccesibles o residuales después del Tx médico2) reconstrucción de lesiones en la vía urinaria con vistas a preservar la función renal
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Drenaje de hidronefrosis
• Catéteres uretrales
• Nefrostomía percutánea
Drenaje
• De abscesos y acumulaciones
Tx definitivo de TB renal
• Nefrectomía parcial
Reconstrucción VUAltas
• Calico/pielo ureterostomía
• Uterolisis• Ureteroneocitosto
mía• Sustitución uretral
Dilatación Uretroplastías
Bibliografía • Castiñeiras Fernández J., Libro del Residente de Urología,
Asociación Española de Urología (AUE), Madrid, 2007• Dr. Elías Echaurren Enrique, Tuberculosis Genitourinaria,
Servicio de Urología, Hospital Barros Luco, Universidad Santiago de Chile, 2002