TCC - Aaron T. Beck

Modelos ClínicosMaestro: Michel André Reyes Ortega

ITCC

Terapia Cognitiva de Aaron T. Beck

Sofía A. Tenorio MorgaDiciembre-2010

Contenido

• Currículo A. T. Beck

• Psicoanálisis?• Estudios sobre

depresión

• Definición• Estudios

posteriores en TCC

• Modelo Cognitivo• Principios de la

TC

AntecedentesModelo

Cognitivo de la depresión

Terapia Cognitiva

Conceptualización Clínica

Beck

• Desarrollo esquemas tempranos desadaptativos

• Activación de los esquemas

• Triada Cognitiva• Síntomas• Fallas lógicas

Desarrollo caso “Marisa”

• Pensamientos automáticos

• Distorsiones cognitivas

• Creencias intermedias

• Creencias nucleares

Técnicas y material

• Comprensión de problemas

• Estimar emociones

• Registro de PA• Pensamiento

alternativo• Experimentos y

plan de acción• Técnica flecha

hacia abajo• Poner a prueba

las creencias nucleares

• Identificar y fortalecer nuevas creencias nucleares

• Estimar la confianza en la nueva creencia

• Estructura de la 1ª sesión• Formulario de

resumen de caso

• Para modificar PA• Para modificar CI• Diversas

Antecedentes

Antecedentes

Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la Investigación.

Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania.

Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale Medical School (1946).

Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años 60’s siendo psiquiatra en la Universidad de Pennsylvania

Sus trabajos más recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de personalidad limítrofe y para los pacientes con tendencia suicida.

Ha recibido numerosos premios y títulos honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha recibido premios por investigación de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.

Antecedentes

El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas, y ha impartido conferencias en todo el mundo.

Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard, Yale, y Columbia.

Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros. Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el

rostro de la Psiquiatría americana. Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la

American Psychologist (julio de 1989).

Antecedentes

Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el mundo.

La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el público en general.

Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia cognitiva.

El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.

Mujer joven

La terapia no puede ayudarme.. Lo único que hago es ir cada vez peor

• Antes de entrar en ansiedad durante la terapia, piensa que…

Otro joven

¿ Lo estoy aburriendo?

• Antes de tener un sentimiento de tristeza, piensa….

Conexión entre pensamiento y sentimiento

PENSAMIENTO EMOCIÓN

Beck ¿ Que te está pasando por la cabeza ahora mismo?

• Los paciente empezaron a centrar su atención en lo que pensaban y a reconocer el sentimiento que se generaba

Psicoanálisis ….????

Prisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003

Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos.

Psicoanálisis ….????

PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE

PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO

PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA

TRISTEZA

BIENESTAR

ANSIEDAD

El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus experiencias en una dirección negativa.

Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del futuro.

Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas

Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la información de los pacientes, la base, uso de la lógica y evidencias.

Resultados obtenidos sobre depresión

Depresión Depresión

Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977)

Estudios

Terapia Cognitiva Imipramina

Un año después Recaída

Posteriormente

Terapia Cognitiva = Imipramina

Pero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de tratamiento farmacológico

Propósitos:

1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con la medicación antidepresiva (imipramina)

2) Comparar las terapias psicológicas entre sí

National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative Ressearch Program, 1985

Estudios

239 pacientes al azar

TC n=59TI n=61Imipramina n= 57Placebo n= 62

Programa de 16 semanas con rango de 16 a 20 sesiones

Recuperación en la Escala Hamilton

%TC 51TI 55Imipramina 57Placebo 29

Recuperación Inventario de Beck

%TC 65TI 70Imipramina 69Placebo 51

• Ambas Terapias son tan eficaces como el tratamiento farmacológico.

• Seguimiento de 18 meses:

%• TC 30• TI 26• Imipramina 19• Placebo 20

Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510Universidad de Oviedo

2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes“Tratamiemtos eficaces para la depresión”

ISSN (version en línea) 1886-144X

Modelo Cognitivo de la depresión

Modelo cognitivo de la depresión(Beck, Rush, Emery, 1979)

1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados Experiencias tempranas negativas

2. Activación de los Esquemas Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente

inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.

3. Formación de la Tríada Cognitiva Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro

4. Aparición de los Síntomas Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.) Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.) Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.) Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.) Fisiológicos

5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos Distorsiones cognitivas

Modelo Cognitivo de la Depresión 1. Esquemas

( organización estructural del pensamiento depresivo)

SITUACION

Estímulo “A”Consistencia de respuesta ante

fenómenos similares

Estímulo “C”

Estímulo “X”

Estímulo “Z”

Estímulo “X”

ESQUEMA

PATRON COGNITIVO ESTABLE

Base para localizar, diferenciar y

codificar el estímulo

Forma en que estructurará

distintas experiencias

DEPRESION

Leve Capacidad para reconocer sus pensamientos

Aumenta Dominan ideas negativas

Agrava Esquemas idiosincráticos producen distorsiones y errores en pensamiento

Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y evaluación selectiva de estímulos.

Modelo Cognitivo de la Depresión

3. La triada cognitiva

Tres patrones cognitivos principales

SI MISMO

El paciente se ve torpe, desgraciado, enfermo con poca valía

___PIENSA O ATRIBUYE__ CONCLUYE___

Defecto suyo: psíquico, moral o físico

No tiene elementos para poder ser feliz

EL MUNDOEl paciente interpreta de forma negativa. Tergiversa hechos

El mundo hace demandas exageradas

Relaciones de derrota o frustración

FUTUROEl paciente anticipa dificultades o sufrimientos interminables

El futuro le depara penas, frustraciones y privaciones

Inevitables expectativas de fracaso

Modelo Cognitivo de la Depresión

5. Errores de procesamiento de la información

INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidencia que la apoye

ABSTRACCION SELECTIVA

Centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando aspectos relevantes, basando la experiencia en esa extracción de información.

GENERALIZACION EXCESIVAElaborar una regla general a partir de hechos aislados y aplicarlo a todas las situaciones

MAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un evento

PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos externos sin una base

PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos categorías opuestas

Terapia Cognitiva

Terapia Cognitiva

Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.)

Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. (Beck,

1967,1976)

DEFINICIÓN:

Distintas áreas investigadas en TC

Estudios sobre Investigadores

TAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991

Trastorno de pánico

•Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989•Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992

Fobias sociales •Gelernter et al, 1991, •Heimberg et al, 1990

Drogadicción •Woody et al, 1983

Trastornos de alimentación

•Agras et al, 1992•Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991•Garner et al, 1993

Problemas de pareja

•Baucom, Sayers, 1990•Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989•Thase Bowlwe y Harden, 1991

Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación, ingresos y extracción social.

Tratamientos para Investigadores

TOC •Salkovskis y Kirk, 1989

Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992•Parrot y Howes, 1991

Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990,•Young, 1990

Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993

Dolor crónico •Miller, 1991•Salkovskis, 1989

Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990•Kingdon y Turkington, 1994•Perris, Ingelso y Johnson, 1993

Distintas áreas investigadas en TC

Modelo cognitivo

Principios que subyacen a la terapia cognitiva

1La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas planteados en términos cognitivos.

2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados

5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas)

7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo una conducta.

Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000

• PRINCIPIO 1

La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas planteada en términos cognitivos.

Conceptualización en tres tiempos

• Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos• Factores desencadenantes• Formulación de hipótesis - Situaciones clave

• PRINCIPIO 2

La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica

• Calidez• Empatía• Interés• Preocupación genuina• Competencia

Modelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitiva


• PRINCIPIO 3

La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa

• Trabajo en equipo• Decisiones conjuntas• Frecuencia de encuentros• Tareas

• PRINCIPIO 4

La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados

• Enumerar problemas• El paciente fija objetivos específicos• El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos• El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver

problemas y alcanzar objetivos

Modelo cognitivoPrincipios que subyacen a la terapia cognitiva


• PRINCIPIO 5

La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente

• Examen del aquí y el ahora• Pasado

• Si el paciente manifiesta predilección• Si el trabajo en el presente produce pocos cambios• Si el terapeuta considera importante comprender cuando se

forjaron las ideas disfuncionales

• PRINCIPIO 6

La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de recaídas.

• Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno• Del proceso de terapia cognitiva• Del modelo cognitivo• Establecer objetivos• Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias • Planificar cambios de conducta• El terapeuta enseña como debe hacerlo

Modelo cognitivo



• PRINCIPIO 7

La terapia cognitiva es limitada en el tiempo

• 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones• 1 Sesión cada 1 días• 1 Sesión por mes• Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año

• PRINCIPIO 8

Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas

• Armar una estructura para cada sesión

• Control de estado de ánimo• Reseña de la semana• Acuerdo para el plan de la sesión • Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior• Tareas para el hogar, revisión y nuevas• Síntesis de lo trabajado• Realimentación al finalizar

Modelo cognitivo



• PRINCIPIO 9

La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia.

• Centrarse en un problema específico• Identifica pensamiento disfuncional• Evaluar validez de pensamiento• Diseñar un plan de acción• Cuestionamiento socrático• Empirismo colaborativo• Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias

subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás.

• PRINCIPIO 10

La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la coducta.

• Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones (comportamiento)

• El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso y los objetivos que establece para cada sesión

Modelo cognitivo



Conceptualización Clínica de Beck

Conceptualización clínica (Beck, 2001)

• Las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas

• El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel de pensamiento que opera simultáneamente con el pensamiento superficial, que es el más evidente.

• ¿ Por que razón distintas personas interpretan la misma situación de modos completamente diferentes?

• ¿ Por qué una misma persona puede interpretar una situación de dos maneras distintas en dos momentos diferentes?

Evento Pensamientos Automáticos

Respuesta

Distorsiones cognitivas

Creencias intermedias

Creencias nucleares

• Ideas fundamentales y profundas• Son globales, rígidas y se generalizan en exceso

• Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona• Específicos para cada situación• Nivel mas superficial de la cognición• Conocimientos más cercanos a la conciencia

Ideas que están en un nivel más profundo • Actitudes, reglas y presunciones

Influyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento

Pensamientos Automáticos



Creencias nucleares

• Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal.


ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO

1. TODO O NADA-Blanco y negro-Polarizado-Dicotómico

Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar de considerar toda una gama de posibilidades

SI NO SOY TRIUNFADOR ABSOLUTO, SOY UN FRACASADO

4. RAZONAMIENTO EMOCIONAL

Usted piensa que algo tiene que ser real porque uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario.

SE QUE HAGO MUCHAS COSAS BIEN EN EL TRABAJO, PERO DE TODOS MODOS ME SIENTO FRACASADO

2. CATASTRÓFICO-Adivinación futuro

Se predice el futuro negativamente, sin tener en cuenta otras posibilidades.

ESTARE TAN MOLESTO QUE NO PODRÉ HACER NADA

3. DESCALIFICAR O DEJAR DE LADO LO POSITIVO

Se considera de una manera poco razonable las experiencias, que las experiencias, logros o cualidades o valen nada.

HICE BIEN ESE PROYECTO PERO ESO NO SIGNIFICA QUE SEA COMPETENTE, SOLO TUVE SUERTE

Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento


6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra persona o considera una situación magnífica enormemente lo negativo y/o minimiza en gran medida lo positivo.

EL HECHO DE QUE OBTUVE UNA CALIFICACIÓN MEDIOCRE DEMUESTRA QUE SOY UN INÚTIL.

8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están pensando y no es capaz de tener en cuenta otras posibilidades.

EL ESTÁ PENSANDO QUE NO SE NADA SOBRE ESTE PROYECTO.

5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una etiqueta global, sin tener en cuenta las conclusiones menos desastrosas.

SOY UN PERDEDOREL ES UN INUTIL

7. FILTRO MENTAL-Abstracción selectiva

Usted presta mucha atención a un detalle negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro completo.

OBTUVE UNA PUNTUACIÓN BAJA EN UN ITEM DE LA EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ (NO OBSERVA LA PUNTUACIÓN POSITIVA DE LA EVLAUACIÓN)



9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va mucho más allá de lo que sugiere la situación..

COMO ME SENTÍ INCOMODO EN ESA REUNIÓN, QUIERE DECIR QUE NO TENGO CAPACIDAD PARA HACER AMISTADES

12. VISIÓN EN FORMA DE TUNEL

Solo ve los aspectos negativos de una situación...

EL MAESTRO DE MI HIJO NO HACE NADA BIEN. ES CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO SABE ENEÑAR”

11. AFIRMACIONES DEL TIPO DEBO Y TENGO QUÉ- Imperativos

Tiene una idea precisa y rígida respecto el comportamiento que hay que observar y sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir con esas expectativas.

ES HORRIBLE HABER COMETIDO ESE ERROR

10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras posibles explicaciones de los comportamientos

EL TÉCNICO FUE APATICO CONMIGO PORQUE YO HICE ALGO INCORRECTO.




REGLAS. Normas que nos autoimponemos

DEBO DE… TENGO QUE….

ACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones

SUPOSICIONES. Positivas o negativas

SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES

• Debo cuidar y proteger a mis hijos siempre

• Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo

• Debo ser sobresaliente en todo lo que haga

• Es terrible que ellos no me hagan caso

• Ser inepto es terrible

• Es horrible ser rechazado

• Si yo cuido de ellos con entrega, no sufrirán

• Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho

• Si no trabajo mucho, fracasaré

• Si trabajo mucho, podré lograrlo

Creencias centrales


Creencias Negativas

Creencias positivas

• Desamparo

• Imposibilidad de ser amado

• Puedo controlar las situaciones

• Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas

• Soy un ser funcional

• Puedo agradar

• Valgo la pena

IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO

Desarrollo caso “Marisa”

• Marisa está deprimida• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los

25, con intento de suicidio• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y

los 14 años• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14

años• Pensamientos negativos sobre si misma

“Decidí que debía ser mala para que mi padre me hiriera como lo hacía”“Tenía miedo de estar cerca de otros niños por temor a que ellos supieran lo que me había ocurrido, tenía miedo de los adultos porque pensaba que me herirían”

• Se caso con su primer novio a los 17 años, (embarazo)

• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años)• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de

ella

• Describió sentir una intensa tristeza durante todo el día, en los últimos 6 meses.

• Dificultad progresiva para trabajar y para concentrarse en su trabajo

• Recibe reprimendas de su jefe

• Se sentía cada vez más cansada y menos motivada

• Quería estar sola en casa

• No contestar el teléfono o interactuar socialmente

• Atención mínima a los hijos

• Veía TV hasta que se dormía.

• Manifestó no estar convencida u optimista de los beneficios de la terapia cognitiva, pero lo intentaría

• Si el tratamiento no funcionaba “tenía la opción del suicidio”

MARISA: mi vida carece de valor para vivirla36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica

Pensamientos Automáticos



Creencias nucleares

SITUACION

EMOCIONALES

DE COMPORTAMIENTO

FISIOLÓGICAS

Reacciones


-

-

Pensamientos

Emociones

Conductas

Reacciones físicas

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

• Hay 5 componentes en cualquier problema

• Cada uno afecta e interactúa con los otros

• Los cambios aunque sean pequeños en cada área conducen a cambios en otras áreas

• La identificación de los componentes en el malestar del paciente ayuda a delimitar las áreas de cambio.

Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998

Cinco aspectos de las experiencias de la vida

Modelo cognitivo

• CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES DE LA VIDA: Sexualmente molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo.

• REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo.

• EMOCIONES: Deprimida

• CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar, intentos de suicidio.

• PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.

Pensamientos

Emociones

Conductas

Reacciones físicas

Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA

COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS DE MARISA

IDENTIFICAR EMOCIONES

• CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO

Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado

Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado

Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado

Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado

Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado

Otras

1. Situación: _______________

Emociones ________________

2. Situación: _______________

Emociones ________________

3. Situación: _______________

Emociones ________________

4. Situación: _______________

Emociones ________________

5. Situación: _______________

Emociones ________________

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos

EMOCIONES: Agobiada, deprimida

ESTIMAR EMOCIONES

De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press

Situación:Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos

Emociones: Agobiada, deprimida

Agobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 %

X

Deprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % X

• Las emociones normalmente se describen con una sola palabra

• La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas emociones concretas.

• Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos

• La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las fluctuaciones de las reacciones emocionales.

• 0 = No del todo

• 20/30 = Un poco

• 40/60 Medianamente

• 70/80 Mucho

• 100 Siempre lo he sentido

REGISTRO DE PENSAMIENTOS

SITUACIÓN. EMOCIÓN…

Martes a las 9.30

En el despacho de mi terapeuta, mirando el registro de pensamientos

Deprimida 95%

Agobiada 95%


• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.

MARISA

TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?

MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajo

TERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?

MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajo

TERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?

MARISA Que algún día el supervisor observará un error

TERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?

MARISA El supervisor se enfadaría conmigo

TERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?

MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedida

TERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?

MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajo

TERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas asustada después de recibir el cumplido del supervisor?

MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.

Recibir un cumplido de mi supervisor

Nerviosa 80%

Austada 90%

Cometeré n error, seré despedida, y no seré capaz de encontrar otro trabajo

SITUACIÓN. EMOCIÓN Y PENSAMIENTO


• ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo antes de empezar a sentirme de esta forma?

• ¿Qué es lo que dice de mi?

• ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi vida?, ¿de mi futuro?

• ¿Qué temo si ocurriese?

• ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto fuera verdad?

• ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras personas sienten o piensan respecto a mi?

• ¿Qué es lo que quiere decir de las otras personas o de la gente en general?

• ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta situación?

¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?


• Dónde está la evidencia …….MARISA

• Pensamientos alternativosMARISA

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluación

PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir

Flecha vertical

¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona?

Las cosas malas siempre me ocurren a mí

¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona?

El mundo es duro y punitivo

¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo?

El mundo va en contra mía

DEPRESIÓN Y DESESPERANZA

LOS EXPERIMENTOS Y PLAN DE ACCIÓN

TECNICA DE LA FLECHA VERTICAL

SITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.

PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral”

Flecha vertical

¿Qué significa esta situación para mí?

No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente

¿ Que es lo que esto dice de mí?

No soy querida

PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES

REGISTRO

Creencia nuclear: No soy querida

Evidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad

1. Julio la invita a comer

2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos

3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo

4. El amor de sus hijos

5. Demostraciones de afecto de sus amigos

6. . . . . . . . . .EXPERIMENTOS

Experimento Predicción de mi creencia negativa

Que ocurrió en realidad

Sonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado6 devolvieron la sonrisa2 saludaron

Quedar con Julio para ir a desayunar

Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9

Invitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros planes para e lfin de semanaLa tercera persona dijo que sí

IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS NUCLEARES ALTERNATIVAS

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa

1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa

2. Le aceptaron la invitación de ir al cine

3. Salió con julio a desayunar

4. _________

5. _____________

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Soy querida

X

Soy querida

X

Inicio

Diez semanas

0 25 50 75 100 %

0 25 50 75 100 %

Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas

ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR

Fecha:_____________________

0 25 50 75 100 %

Fecha:_____________________

Fecha:_____________________

X1 año

0 25 50 75 100 %

0 25 50 75 100 %

1. Establecer un plan

2. Controlar el estado de ánimo utilizando puntajes objetivos

3. Revisar el problema que se presenta y establecer objetivos

4. Instruir al paciente respecto del modelo cognitivo

5. Expectativas acerca de la terapia

6. Instruir acerca de su trastorno

7. Fijar tareas para el hogar 8. Hacer una síntesis

8. Lograr retroalimentación por parte del paciente

• Que se establezca en forma rápida y precisa• Se retoma al final de la sesión

• Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar problemas no explicitados ( problemas para dormir, irritabilidad, disminución del deseo sexual….)

• Problemas específicos que aquejan al paciente para definir objetivos de trabajo.

• Explicación del modelo cognitivo• El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente• Checa comprensión

• Se sigue instruyendo al paciente• Tiempo de la terapia

• Es preferible no catalogar • Dar información inicial acerca de su trastorno

• Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta para que el paciente lo haga más adelante

• Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir incomodo

• Completar Informe de Terapia por escrito

Estructura de 1ª. Sesión

Estructura de 2ª. Sesión y siguientes

1. Breve actualización y control del estado de ánimo

2. Revisión de la sesión anterior

3. Planificación

4. Revisión de la tarea para el hogar

5. Conversación sobre los temas planificados, asignación

de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas

6. Resumen final y retroalimentación

TÉCNICAS UTILIZADAS EN TC

Modificación de Pensamientos Automáticos

• Cuestionamiento socrático y flecha descendente

• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)

• Experimentos conductuales para evaluar P.A.

• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )

• Examinar ventajas frente a desventajas

• Imaginería.

Modificación de creencias intermedias

• Examinar ventajas frente a desventajas

• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales

• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes

• Experimentos conductuales para evaluar creencias

• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )

• Dramatización racional-emocional

• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando)

• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)

• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)

• Imaginería

Otras técnicas

• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente)

• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas• Experimentos Conductuales• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de

satisfacción y placer)• Distracción y refocalización• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)• Tarjetas de Apoyo • Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer

objetivos• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)

BIBLIOGRAFIA

• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.

• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa

• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós

• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo, Barcelona, Editorial Paidós

• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión” 2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X

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Gracias por su atención

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TCC - Aaron T. Beck