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José Ramón Bellido MainarTerapeuta Ocupacional y Trabajador Social. GSS. Hospital Santa
Maria. Servei de Salut Mental i Drogodependències. Lleida
DEPRESIÓN
Y
TERAPIA OCUPACIONAL
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
SOMÁTICAS ENDÓGENAS PSICÓGENAS
Orgánicas Esquizofrénicas Neurótica
Sintomáticas Cíclicas Por agotamiento
Periódicas Reactiva
Tardía
CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA
Trastornos Depresivos
Trastornos bipolares
Subtipos específicos
Tr. Depresivo Mayor
Tr. Bipolar I Depresión Melancólica
Tr Distímico Tr. Bipolar II Depresión Postparto
Tr. ciclotímico Patrón estacional afectivo
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DISTIMIA
Tristeza profunda y persistente sin causa. Sensación general de malestar psicológico y de “desencanto” más que la tristeza vital de la Depresión Mayor
Disminución o perdida de interés por el mundo
No suele haber variaciones diurnas ni estacionales, tiene un curso crónico
Pensamiento lento y dificultadespara pensar y tomar decisiones
Suele ir acompañado de ansiedad
Atención escasa No se observa inhibición psicomotriz
Fatiga y pérdida de energia Ideas de muerte, pero raramente pasan a la acción
Cogniciones negativas de ruina, etc Insomio inicial o de primera hora con despertares frecuentes, como los trastornos ansiosos
Variaciones diurnas y estacionales del humor.
Insomio de segunda hora
Inhibición psicomotriz
Tendencia a la anorexia
Ideas de muerte
VALORACIÓN DESDE TERAPIA OCUPACIONAL
HASTA QUE EL PACIENTE CON DEPRESIÓN NO SALE MINIMANENTE DEL ESTUPOR PSICOMOTRIZ Y LA
REPETICIÓN RECURRENTE DE LAS COGNICIONES NO PODEMOS INTERVENIR
VALORACIÓN A TRAVÉS DE LA FAMILIA en especial sus habilidades y destrezas mas observadas
Hasta que no pase unos 15 días mínimo de su ingreso en Agudos no podremos realizar una entrevista ocupacional por tanto, tenemos que utilizar escalas observacionales:
COTE: Valorar comportamiento general y funciones cognitivas
Cuestionario Volitivo: Valorar el nivel de motivación
1. Busca desafíos
2. Busca responsabilidad adicional.
3. Invierte energia
4. Persiste.
5. Trata de corregir errores.
6. Intenta resolver problemas.
7. Muestra orgullo.
8. Permanece involucrado.
9. Indica Objetivos.
10. Muestra significación.
11. Muestra preferencias
12. Intenta cosas nuevas.
13. Inicia acciones/tareas.
14. Muestra curiosidad Menos Volición
Mas Volición
SUTIL
Resistencias para empezar con Terapia Ocupacional
No quiere asistir:Realizar un primer intento.Delegar la responsabilidad en otro miembro del grupo
Desconfianza hacia el resto del grupo y el TO:
Indicarle antes de empezar la actividad que no esta obligado a participar.Indicarle que puede salir de la actividad ante cualquier síntoma de ansiedad
Irritabilidad:No confrontarInsistente, que salga de la actividad
Características de las Actividades de Terapia Ocupacional en una 1ª fase de Tratamiento
Actividades grupales que proporcionen resultados satisfactorios a corto plazo
Actividades corporales suaves y repetitivas y de corta duración.Actividades manipulativas donde NO TOME DECISIONES utilizando materiales con colores agradables y calidos
Actividades IndividualesContactar con habilidades previas y facilitar el éxito pero no es recomendable al principio, empezar con la misma actividad, alto sentimiento de ineficiacia agravado con la comparación con el antes.Actividad corta, poco exigencia física y cognitivaApoyo total en el INICIO Y FINAL DE LA SECUENCIA.
Características de las Actividades de Terapia Ocupacional en una 2ª fase de Tratamiento
“ESTIMULAR” el sentimiento de competencia:Proponerle que asuma ciertas responsabilidades en la unidad.Colaborar en recoger material, ayudar a otro paciente en su rol hospitalaria, ordenar la biblioteca, etc.
ACTIVIDAD
TAREA
ROLES
Características de las Actividades de Terapia Ocupacional en una 2ª fase de Tratamiento
Incluir las Actividades de la Vida Diaria:1. HIGIENE, VESTIDO 2. CUIDADO DEL ENTORNO INMEDIATO.3. MOVILIDAD COMUNITARIA.
Introducir actividades grupales con mayor interacción social, pero no es recomendable actividades de alta introspección, es mas potente EL HACER.
RELACIÓN TERAPEUTICA
Tolerar el lapso necesario en la latencia de respuesta
No reprimir al principio de la conversación la tendencia a hablar de sus preocupaciones o ansiedades, después “suavemente” desviar la comunicación a conversaciones que le conecten con el mundo que le rodea
“ Esto parece demasiado trivial para mencionarlo, pero no lo es. A mí me probaba, día tras día, que todavía podía lograr algo, aun cuando mi mente me estaba diciendo que era una perdida total. Mediante el acto de levantarme ponía de manifiesto que aún podía dar órdenes a mi cuerpo y tenía al menos alguna semejanza con una voluntad libre. Mediante el acto de prepararme el café demostraba que aún podía hacer algo para preservar mi persona y negar mi deseo creciente de morir. Mediante el hecho de hacerme la cama evidenciaba que no había caído por completo en la indolencia y desorden que mi desorganizada mente constantemente me decía que estaba: Yo todavía importaba”
RELACIÓN TERAPEUTICA
Se tiene que sentir atendido en cualquier momento, CALMA.Consignas muy claras y minimizar el riesgo de tomar decisiones.CUIDADO con propagar excesiva energía, a veces se sienten humillados y rabiosos.CAMINAMOS en una línea muy fina entre la Dependencia y independencia
CONTRAINDICACIONES
Actividades que supongan un DESAFIO: novedosas, respuestas rápidas o complejas cognitivamenteCUIDADO CON EL MATERIAL, RIESGO DE AUTOLESIÓN.
CONCLUSIÓN¿Qué TRABAJAMOS?
VOLICIÓN
DESEMPEÑO
PATRONES
1. VALORES
2. CAUSALIDAD PERSONAL
3. INTERESES
DISTIMIA Y TERAPIA OCUPACIONAL
VOLICIÓN
DESEMPEÑO
PATRONES
1. VALORES
2. CAUSALIDAD PERSONAL
3. INTERESES
Validación Externa mediante la palabra y el grupo. Taller de
AUTOESTIMA
RECUPARAR ROLES PRODUCTIVOS, potentes
en el sentimiento de utilidad. Rol de madre,
voluntaria
Modificar la tendencia pasivo agresiva de
intentar mostrar de que “EXISTE”
RECONOCER que es capaz de DISFRUTAR
TRASTORNO BIPOLAR
PATRONES DEL DESEMPEÑO
TRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ROLES PRODUCTIVOS DE AUTOCUIDADO Y DE OCIOTRABAJAR EL EQUILIBRIO ENTRE ACTIVIDAD-DESCANSO-SUEÑOAnalizar las rutinas y hábitos de los ROLES ocupacionales, detectar patrones caóticos y establecer como una GUIA ORDENADA DE SECUENCIAS DE ACTIVIDAD Y TAREA
DESTREZAS DEL DESEMPEÑO
HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS:Establecer METAS y proyectos REALISTAS.GESTIÓN DEL TIEMPO: priorización y planificación.CAPACIDAD PARA DECIR QUE NO
BIBLIOGRAFIA