Topografía de pared abdominal

IPN, ESM

Abdomen

Forma la parte superior y de mayor tamaño de la cavidad abdominopélvica, se extiende entre el diafragma torácico y el diafragma pélvico

Línea alba

Está formada por la fusión de las aponeurosis de los músculos rectos del abdomen derecho e izquierdo con delgados tendones de tejido conectivo procedentes de los extremos de los músculos de cada lado.

Estos tendones se encuentran entrecruzados de forma oblicua con tres estratos en la zona supraumbilical y convergentes con un estrato en la infraumbilical permitiendo cierto movimiento de distensión necesario para las funciones corporales cotidianas y para los embarazos.

Capas del abdomen

Piel Tejido subcutáneo (capa superficial

adiposa, capa profunda membranosa)

Fascia del oblicuo externo Musculo oblicuo externo Fascia del oblicuo interno Musculo oblicuo interno Fascia del musculo recto Musculo recto del abdomen Fascia transversalis Grasa extraperitoneal Peritoneo (peritoneo parietal y

visceral

Músculos del abdomen

Se distinguen de cada lado los músculos longitudinales:

❖ Recto del abdomen

❖ Piramidal

Se distinguen anterior y lateramente los músculos anchos

❖ Oblicuo externo

❖ Oblicuo interno

❖ Transverso del abdomen

Vaina de los Rectos Abdominales

Cada musculo esta envuelto en una vaina fibrosa.

La lamina anterior de la vaina se extiende sobre toda la superficie del musculo y se une al periostio de las inserciones óseas.

La lamina posterior de la vaina se extiende sobre los 2/3 posteriores del musculo.

En el 1/3 inferior, la lamina posterior termina a mitad de camino entre el ombligo y el pubis en la línea arqueada.

El musculo entra en contacto con la fascia transversal y el tejido conectivo extraperitoneal.

Recto del abdomen Origen: cresta, tubérculo y sínfisis del pubis

Inserción: Apofisis xifoides y cartílagos costales de 5ª a la 7ª

Lengüeta lateral - borde inferior del 5° cartílago costal

Lengüeta media - borde inferior del 6° cartílago costal

Lengüeta medial – borde inferior de 7° cartílago costal hasta apófisis xifoides

Irrigación: Ramas de las arterias intercostales anteriores, atrerias epigástrica superior e inferior , Arterias circunflejas iliacas superficiales y profundas.

Inervación: Nervios toracoabdominales (ramos anteriores de los nervios espinales T6-T12)

Función: flexión del tronco

Piramidal

Origen: cuerpo del pubis (entre la sínfisis y la espina)

Inserción: línea alba

Irrigación: Arteria epigástrica inferior , Arteria circunfleja iliaca profunda

Inervación: nervio subcostal (intercostal XII), abdominogenitales

Función: tensa la línea alba

Oblicuo mayor (externo) Origen: Superficies externas de las

ultimas 8 costillas Inserción: Cresta iliaca, línea alba Irrigación: Ramas de las arterias

intercostales anteriores, Arterias epigástrica superior e inferior, Arterias circunflejas superficiales y profundas, Arterias lumbares

Inervación:Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercoslates y el subcostal.

Función: Flexion lateral del tronco

Oblicuo menor (interno) Origen: Fascia toracolumbar, cresta

iliaca, 2/3 laterales del ligamento inguinal

Inserción: en la parte anterior en una aponeurosis que se funde con la línea alba.

Irrigación: Ramas de las arterias intercostales anteriores, Arterias epigástrica superior e inferior, Arterias circunflejas superficiales y profundas, Arterias lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal, nervio iliohipogastrico e ilioinguinal.

Función: Mantener la presión intraabdominal y flexión del tronco.

Transverso del abdomen Origen: Fascia toracolumbar, cresta iliaca,

1/3 lateral del ligamento inguinal, cartilagos costales de las ultimas 6 costillas

Inserción: en una aponeurosis anterior que se une a la linea alba, cresta del pubis, linea pectinea

Irrigación:Ramas de las arterias intercostales anteriores, Arterias epigástrica superior e inferior, Arterias circunflejas superficiales y profundas, Arterias lumbares

Inervación: Ramas terminales de los últimos 5 nervios intercostales y el subcostal, nervio iliohipogastrico e ilioinguinal, Primer nervio lumbar (rama ventral).

Función: comprime el contenido del abdomen

Irrigación de la cavidad y pared abdominal

Para una descripción clínica general, la cavidad abdominal se divide en cuatro cuadrantes:

Superior derecho

Inferior derecho

Superior izquierdo

Inferior izquierdo

Cuadrante superior derecho (CSD)

Contenido:

❖ Hígado: lóbulo derecho

❖ Vesícula biliar

❖ Estomago: píloro

❖ Duodeno: porciones 1 a 3

❖ Páncreas: cabeza

❖ Glándula suprarrenal derecha

❖ Riñón derecho

❖ Flexura cólica derecha (hepática)

❖ Colon ascendente: porción superior

❖ Colon transverso: mitad derecha

Cuadrante inferior derecho (CID)

Contenido:❖ Ciego❖ Apéndice vermiforme❖ Mayoría del ilion❖ Colon ascendente: porción inferior❖ Ovario derecho❖ Trompa uterina derecha❖ Uréter derecho: porción abdominal❖ Cordón espermático derecho:❖ Porción abdominal❖ Vejiga urinaria

Cuadrante superior izquierdo (CSI)Contenido

❖ Hígado: lóbulo izquierdo

❖ Bazo

❖ Estomago

❖ Yeyuno

❖ Páncreas: cuerpo y cola

❖ Glándula suprarrenal izquierda

❖ Riñón izquierdo

❖ Flexura cólica izquierda (esplénica)

❖ Colon transverso: mitad izquierda

❖ Colon descendente: porción superior

Cuadrante inferior izquierdo (CII)

Contenido

❖ Colon sigmoideo

❖ Colon descendente: porción inferior

❖ Ovario izquierdo

❖ Trompa uterina izquierda

❖ Uréter izquierdo: porción abdominal

❖ Cordón espermático izquierdo porción abdominal

❖ Vejiga urinaria

Regiones de la pared abdominal

❖ Es una división del abdomen cuyo conocimiento es útil porque define una serie de términos (regiones) usuales en anatomía clínica. Se establece mediante el trazado de líneas ficticias:

❖ dos horizontales (10as costillas, superior a crestas iliacas

❖ Dos verticales (se elevan desde los ligamentos inguinales hasta pared anterior del tórax)

Hipocondrio derecho

Contenido

❖ Lóbulo derecho del hígado

❖ Vesícula biliar

❖ Polo superior del riñón

❖ Flexura hepática del colon

❖ Glándula suprarrenal

Limites

❖ Situado a un lado del epigastrio y superior al flanco derecho

Epigastrio

Contenido ❖ Lóbulo izquierdo del hígado ❖ Porción pilórica del estomago❖ Colon transverso

Limites❖ Superiormente por apófisis

xifoides y bordes condrales, debajo la región umbilical y lateralmente por los bordes laterales del musculo recto del abdomen.

Hipocondrio izquierdo

Contenido

❖ Bazo

❖ Cola del páncreas

❖ Polo superior del riñón izquierdo

❖ Flexura esplénica del colon

Limites

❖ Situado a un lado del epigastrio y superior al flanco izquierdo

Flanco derecho

Contenido

❖ Colon ascendente

❖ Parte del duodeno y yeyuno

❖ Limites

❖ Situado debajo del hipocondrio derecho, medial al cuerpo por la región umbilical y por encima de la fosa iliaca o región inguinal derecha.

Mesogastrio o región umbilicalContenido

❖ Epiplón❖ Mesenterio❖ Yeyuno❖ Íleon❖ Ombligo

Limites❖ Lateralmente por el musculo recto del

abdomen, inferior al epigastrio y superior al hipogastrio

Flanco izquierdo

Contenido ❖ Colon descendente❖ Yeyuno

Limites❖ Situado debajo del

hipocondrio izquierdo, medial al cuerpo por la región umbilical y por encima de la fosa iliaca o región inguinal izquierda.

Fosa iliaca o región inguinal derecha

Contenido❖ Ciego❖ Apéndice❖ Ovarios en mujer❖ Cordón espermático en hombre

Limites❖ Medial al cuerpo por la región

hipogástrica, situada por debajo del flanco derecho.

Hipogastrio

Contenido

❖ Vejiga

❖ Útero

❖ Próstata

Limites

❖ Limitada por arriba con la región umbilical, por abajo con el borde superior de ambos pubis y lateral con la línea vertical del musculo recto del abdomen.

Fosa iliaca o región inguinal izquierda

Contenido

❖ Colon sigmoideo

❖ Ovario izquierdo

Limites

❖ Medial al cuerpo por la región hipogástrica, situada por debajo del flanco izquierdo.

Generalidades del peritoneo

❖ Membrana serosa transparente, continua, resbaladiza y brillante. Esta recubre la cavidad abdominopelvica y envuelve las vísceras.

Esta formado por dos hojas continuas:

❖ Peritoneo parietal: Tapiza la superficie interna de la pared abdominopelvica

❖ Peritoneo visceral: Reviste vísceras como el estomago y los intestinos

Conducto inguinal

Su formación se relaciona con el descenso de los testículos durante el desarrollo fetal, en el adulto es un paso oblicuo y mide aproximadamente 4 cm. De largo. Esta dirigido inferomedialmente a través de la porción inferior de la pared anterolateral abdominal. Se situa paralela y superior a la mitad medial del ligamento inguinal.

Las principales extructuras que ocupan el conducto inguinal son el cordon espermático en el hombre y ligamentio redondo del utero de la mujer.

Contiene vasos sanguíneos y linfáticos, y al nervio ilioinguinal.

El conducto inguinal esta abierto en ambos extremos:

El anillo inguinal profundo (interno) es la entrada al conducto, superior a la mitad del ligamento inguinal y lateral a la arteria epigástrica inferior. Por esta abertura pasan el conducto deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre o ligamento redondo del útero en la mujer para entrar en el conducto inguinal.

El anillo inguinal superficial (externo) es la salida por donde el cordón espermático en hombre o ligamento redondo en mujer emergen del conducto inguinal

Las partes del aponeurosis que forman sus bordes son los pilares:

Pilar lateral se inserta en el tubérculo del pubis

Pilar medial que se inserta en la cresta del pubis

Limite Anillo profundo/ tercio lateral

Tercio medio Anillo superficial / tercio lateral

Pared posterior Fascia transversal Fascia transversal Hoz inguinal (tendón conjunto) Ligamento inguinal reflejo

Pared anterior Oblicuo interno mas el pilar lateral de la aponeurosis del oblicuo externo

Aponeurosis del oblicuo externo (pilar lateral y fibras intercrudales)

Aponeurosis del oblicuo externo (fibras intercrurales) Fascia del oblicuo externo prolongada hacia el cordon como fascia expermatica externa

Techo Fascia transversal Arcadas Musculoaponeuróticas del oblicuo interno y el tranverso del abdomen

Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo

Suelo Tracto iliopúbico Ligamento inguinal Ligamento Lacunar

Hernia inguinal

El canal inguinal esta diseñado para que las debilidades en la pared abdominal anterior, causada por los anillos inguinales, sean toleradas.

Una hernia inguinal involucra la protrusión de una víscera a través de los tejidos de la región inguinal en la pared abdominal.

Existen dos tipos de hernia inguinal:

* Directa

* Indirecta

Hernia inguinal directa▪ Se presenta medial a los vasos epigástricos

inferiores.

▪ Debilidad del triangulo inguinal en la pared posteromedial del canal, que se puede extender hasta la pared anterior a nivel del anillo superficial.

▪ La hernia debe protruir a través de la fascia transversal entre el tendón conjunto y los vasos epigástricos superiores y entrar al canal inguinal.

▪ Esta cubierta por la fascia espermática externa.

Hernia inguinal indirecta Se producen lateralmente a los vasos

epigástricos inferiores.

Se pueden deber a una persistencia congénita anormal del proceso vaginal.

Adquiridas: son el resultado de la debilidad progresiva de las paredes lateral y posterior del canal inguinal.

Tienen que pasar por el anillo profundo.

Tx

La cirugía es el único tratamiento con el que se puede reparar una hernia de manera permanente. La cirugía puede ser más riesgosa para pacientes con problemas de salud graves.

En la operación, se asegura el tejido debilitado de la pared abdominal (fascia) y se cierra cualquier agujero. La mayoría de las hernias se cierran con parches de tela para sellar el orificio.