Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

Cristina García MartínezCristina García MartínezIsabel Manso GómezIsabel Manso Gómez

Tamara Ramiro GutiérrezTamara Ramiro GutiérrezElisa Sánchez HernandoElisa Sánchez Hernando

FISIOLOGÍA DEL SUEÑOFISIOLOGÍA DEL SUEÑO Ritmos del sueñoRitmos del sueño Fisiología del sueñoFisiología del sueño

TRASTORNOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL SUEÑO DefiniciónDefinición ClasificaciónClasificación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DATOS EPIDEMIOLÓGICOSDATOS EPIDEMIOLÓGICOS

MODELO EXPLICATIVO MULTIVARIADO DE LOS MODELO EXPLICATIVO MULTIVARIADO DE LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOTRASTORNOS DEL SUEÑO

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

““El dormir es un fenómeno tan El dormir es un fenómeno tan primitivo que ya lo experimenta el primitivo que ya lo experimenta el feto en su desarrollo”. feto en su desarrollo”.

El sueño es “una necesidad biológica”, El sueño es “una necesidad biológica”, y el dormir es “un hábito y como tal y el dormir es “un hábito y como tal se aprende”. se aprende”.

En los primeros quince años de vida se En los primeros quince años de vida se producen más cambios en la producen más cambios en la estructura del sueño y en las estructura del sueño y en las funciones fisiológicas asociadas a él funciones fisiológicas asociadas a él que en el resto de la vida. que en el resto de la vida.

Pudiendo conllevar a la aparición de Pudiendo conllevar a la aparición de diferentes cuadros patológicos.diferentes cuadros patológicos.

Por ello nuestro objetivo para este Por ello nuestro objetivo para este trabajo ha sido centrarnos en los trabajo ha sido centrarnos en los trastornos del sueño más frecuentes trastornos del sueño más frecuentes en edad infantil y escolar.en edad infantil y escolar.

FISIOLOGÍA DEL SUEÑOFISIOLOGÍA DEL SUEÑO

Ritmos del sueñoRitmos del sueño

Fisiología del sueñoFisiología del sueño

La La estructura estructura encargada del sueño encargada del sueño es la es la formación reticularformación reticular..

Dentro de sus funciones están:Dentro de sus funciones están:Mantener activada la corteza Mantener activada la corteza

cerebral.cerebral.Es responsable de los ritmos Es responsable de los ritmos

biológicos. Los hay de alta biológicos. Los hay de alta frecuencia, de media frecuencia frecuencia, de media frecuencia (ej: dormir-vigilia) y de baja (ej: dormir-vigilia) y de baja frecuencia.frecuencia.

Los ritmos de media frecuencia o Los ritmos de media frecuencia o circadianos; se repiten cada día. circadianos; se repiten cada día. Dentro de los ritmos circadianos el Dentro de los ritmos circadianos el

que a nosotras nos interesa es el que a nosotras nos interesa es el ritmo sueño-vigilia o ritmo ritmo sueño-vigilia o ritmo nictameral.nictameral.

Debemos partir de que hay personas Debemos partir de que hay personas que necesitan de 8 a 10 horas para que necesitan de 8 a 10 horas para dormir y descansar, pero hay otras dormir y descansar, pero hay otras que con 6 horas descansan que con 6 horas descansan perfectamente.perfectamente.

Ritmos del sueño:Ritmos del sueño:

Cuatro etapas o periodos de edad que se Cuatro etapas o periodos de edad que se corresponden con un ritmo determinado corresponden con un ritmo determinado de sueño (Colonna y Ginestet): de sueño (Colonna y Ginestet):

a) LACTANTES: ritmo polifásico.a) LACTANTES: ritmo polifásico.

b) NIÑOS: tendencia monofásica.b) NIÑOS: tendencia monofásica.

c) ADULTOS: totalmente monofásico. c) ADULTOS: totalmente monofásico.

d) ANCIANOS: ritmo polifásico.d) ANCIANOS: ritmo polifásico.

Fases del sueño:Fases del sueño:

Para estudiar este ritmo hay que tener en Para estudiar este ritmo hay que tener en cuenta una serie de criterios cuenta una serie de criterios poligráficos. Los registros utilizados son:poligráficos. Los registros utilizados son:

- Electroencefalograma (EEG): actividad - Electroencefalograma (EEG): actividad cerebral.cerebral.

- Electromiograma (EMG): actividad - Electromiograma (EMG): actividad muscular.muscular.

- Electro-oculograma(EOG): actividad - Electro-oculograma(EOG): actividad ocular.ocular.

Fases del ritmo dormir-vigilia o Fases del ritmo dormir-vigilia o ritmo nictameral:ritmo nictameral:

VigiliaVigiliaDormir lento o no remDormir lento o no remDormir paradójico o remDormir paradójico o rem

Vigilia:Vigilia:

El individuo intercambia información El individuo intercambia información con el entorno. La estructura con el entorno. La estructura responsable es la formación reticular. responsable es la formación reticular.

Los criterios poligráficos indicarían:Los criterios poligráficos indicarían:EEG: una actividad rápida, normal.EEG: una actividad rápida, normal.EMG: tono muscular adecuado.EMG: tono muscular adecuado.EOG: no hay movimientos oculares.EOG: no hay movimientos oculares.

Dormir lento o no rem:Dormir lento o no rem:

Es una fase en la que cada animal adopta Es una fase en la que cada animal adopta una postura propia.una postura propia.

Esta fase suele durar aproximadamente una Esta fase suele durar aproximadamente una hora y media.hora y media.

Funciones de esta fase:Funciones de esta fase: Fenómenos de reparación y síntesis de Fenómenos de reparación y síntesis de

productos.productos. Liberación de hormonas.Liberación de hormonas. Preparación al sistema nervioso para la Preparación al sistema nervioso para la

siguiente fase.siguiente fase.

Los criterios poligráficos indicarían: Los criterios poligráficos indicarían:

EEG: lentificación de la actividad EEG: lentificación de la actividad cerebral.cerebral.

EMG: disminución del tono. EMG: disminución del tono. Hipotonía.Hipotonía.

EOG: no hay movimientos oculares.EOG: no hay movimientos oculares.

Según el número de ondas lentas, hay cuatro fases:Según el número de ondas lentas, hay cuatro fases:

Fase I: Fase I: Fase del AdormecimientoFase del Adormecimiento: dura unos 5-15 : dura unos 5-15 minutos.minutos.

Fase II: Fase II: Sueño livianoSueño liviano: comienza unos 10 minutos : comienza unos 10 minutos después de la fase I. Dura unos 10-40 minutos.después de la fase I. Dura unos 10-40 minutos.

Fase III: Fase III: Sueño profundoSueño profundo: comienza a los 30 : comienza a los 30 minutos, aprox., después de la fase II. Dura unos minutos, aprox., después de la fase II. Dura unos 10-15 minutos.10-15 minutos.

Fase IV: Fase IV: Sueño muy profundoSueño muy profundo: comienza unos : comienza unos minutos después de la fase III. Dura unos 15-20 minutos después de la fase III. Dura unos 15-20 minutos.minutos.

Dormir paradójico o rem:Dormir paradójico o rem:Esta fase siempre es episódica. Se caracteriza por Esta fase siempre es episódica. Se caracteriza por

irregularidad en las funciones vitales y movimientos irregularidad en las funciones vitales y movimientos oculares rápidos. Hay atonía. Existen los sueños. oculares rápidos. Hay atonía. Existen los sueños.

Suele durar aproximadamente 15-20 minutos.Suele durar aproximadamente 15-20 minutos.

Los criterios poligráficos indicarían:Los criterios poligráficos indicarían: EEG: la temperatura cerebral aumenta al igual que EEG: la temperatura cerebral aumenta al igual que

el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno.oxígeno.

EMG: intensa relajación muscular, atonía, arreflexia,EMG: intensa relajación muscular, atonía, arreflexia,……

EOG: movimientos oculares rápidos en todas las EOG: movimientos oculares rápidos en todas las direcciones. direcciones.

En los niños y recién nacidos la cantidad de sueño En los niños y recién nacidos la cantidad de sueño paradójico es superior que en los adultos.paradójico es superior que en los adultos.

TRASTORNOS DEL TRASTORNOS DEL SUEÑOSUEÑO

DefiniciónDefinición

ClasificaciónClasificación

Definición:Definición:

Según Caballo, Navarro y Sierra, cuando Según Caballo, Navarro y Sierra, cuando abordan el tema de los trastornos del sueño abordan el tema de los trastornos del sueño en la infancia, no hacen una definición exacta en la infancia, no hacen una definición exacta de lo que es, sino que afirman, que de lo que es, sino que afirman, que constituyen un problema frecuente en la constituyen un problema frecuente en la práctica clínica. práctica clínica.

Las principales alteraciones del sueño en la Las principales alteraciones del sueño en la infancia son la resistencia del niño/a para infancia son la resistencia del niño/a para acostarse, la dificultad para conciliar el sueño, acostarse, la dificultad para conciliar el sueño, el despertarse de noche, las pesadillas, el el despertarse de noche, las pesadillas, el sonambulismo y el despertar temprano.sonambulismo y el despertar temprano.

Clasificación Clasificación (según DSM-IV-TR):(según DSM-IV-TR):

El concepto esencial del grupo de los trastornos del sueño es El concepto esencial del grupo de los trastornos del sueño es una alteración en el proceso del sueño. una alteración en el proceso del sueño.

1. Trastornos primarios del sueño:1. Trastornos primarios del sueño: A.- Disomnias.A.- Disomnias. B.- Parasomnias.B.- Parasomnias.

2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno 2. Trastornos del sueño relacionados con otro trastorno mental:mental: A.- Insomnio relacionado con otro trastorno mental.A.- Insomnio relacionado con otro trastorno mental. B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental.B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental.

3. Otros trastornos del sueño:3. Otros trastornos del sueño: A.- Trastornos del sueño debido a una enfermedad médica.A.- Trastornos del sueño debido a una enfermedad médica. B.- Trastornos del sueño inducido por sustancias.B.- Trastornos del sueño inducido por sustancias.

1. 1. TRASTORNOS PRIMARIOS TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SUEÑO:DEL SUEÑO:

Aparecen como consecuencia de Aparecen como consecuencia de alteraciones endógenas en los alteraciones endógenas en los mecanismos del sueño-vigilia, que a mecanismos del sueño-vigilia, que a menudo se ven agravadas por menudo se ven agravadas por factores de condicionamiento.factores de condicionamiento.

Se subdividen en:Se subdividen en:A.- A.- Disomnias.Disomnias.B.- B.- Parasomnias.Parasomnias.

A.-A.- Disomnias: Disomnias:

Trastornos primarios del sueño caracterizado por insomnio o Trastornos primarios del sueño caracterizado por insomnio o hipersomnia como principal síntoma. hipersomnia como principal síntoma.

Las disomnias son caracterizadas por trastornos de la Las disomnias son caracterizadas por trastornos de la cantidad, la calidad o la temporalidad del sueño.cantidad, la calidad o la temporalidad del sueño.

Clasificación de las disomnias:Clasificación de las disomnias:a) Insomnio primario.a) Insomnio primario.b) Hipersomnia primaria.b) Hipersomnia primaria.c) Narcolepsia.c) Narcolepsia.d) Trastornos del sueño relacionados con d) Trastornos del sueño relacionados con

problemas respiratorios.problemas respiratorios.e) Trastornos del ritmo circadiano.e) Trastornos del ritmo circadiano.f) Disomnia no especificada.f) Disomnia no especificada.

a)a) Insomnio primario: Insomnio primario:

Se caracteriza por una reducción de la Se caracteriza por una reducción de la capacidad de dormir como consecuencia capacidad de dormir como consecuencia de factores psicológicos, biológicos y/o de factores psicológicos, biológicos y/o ambientales.ambientales.

Según el momento de la noche en el que Según el momento de la noche en el que aparezca, 3 tipos: Inicio; Mantenimiento; aparezca, 3 tipos: Inicio; Mantenimiento; y De última hora.y De última hora.

El insomnio es más frecuente en mujeres y El insomnio es más frecuente en mujeres y en ancianos, así como en personas que en ancianos, así como en personas que presentan problemas psicológicos como presentan problemas psicológicos como la depresión y ansiedad. la depresión y ansiedad.

Es el trastorno del sueño más frecuente en Es el trastorno del sueño más frecuente en la población general.la población general.

b)b) Hipersomnia primaria: Hipersomnia primaria:

Excesiva somnolencia diurna, manifestada por sueño Excesiva somnolencia diurna, manifestada por sueño nocturno prolongado.nocturno prolongado.

Dificultad para mantener un estado de alerta durante Dificultad para mantener un estado de alerta durante el día o episodios diurnos de sueño no deseados.el día o episodios diurnos de sueño no deseados.

En muchos casos aumenta la cantidad de sueño, por En muchos casos aumenta la cantidad de sueño, por el contrario no siempre aumenta su calidad.el contrario no siempre aumenta su calidad.

c)c) Narcolepsia: Narcolepsia:

Esta caracterizado por una tendencia anormal al sueño. La Esta caracterizado por una tendencia anormal al sueño. La persona presenta ataques de sueño reparador persona presenta ataques de sueño reparador irresistibles, no lo puede evitar, por lo que se queda irresistibles, no lo puede evitar, por lo que se queda dormido en cualquier parte durante unos minutos. dormido en cualquier parte durante unos minutos.

Este trastorno está formado por 4 síntomas que forman la Este trastorno está formado por 4 síntomas que forman la denominada “Tetrada Narcoléptica” (Buela Casal y denominada “Tetrada Narcoléptica” (Buela Casal y Sierra, 1996):Sierra, 1996): Somnolencia diurna acompañada de ataques Somnolencia diurna acompañada de ataques

repentinos de sueño.repentinos de sueño. Cataplejía: es la perdida de tono muscular. Cataplejía: es la perdida de tono muscular. Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas.Alucinaciones hipnagógicas e hipnopómpicas. Parálisis del sueño.Parálisis del sueño.Los 2 últimos síntomas (alucinaciones y parálisis) Los 2 últimos síntomas (alucinaciones y parálisis)

pueden darse al mismo tiempo.pueden darse al mismo tiempo.

Suele tener su inicio en la adolescencia. Suele tener su inicio en la adolescencia.

d)d) Trastornos del sueño Trastornos del sueño relacionados con problemas relacionados con problemas

respiratorios:respiratorios:

El síndrome de apnea del sueño infantil se caracteriza El síndrome de apnea del sueño infantil se caracteriza por la presencia de episodios de obstrucción parcial por la presencia de episodios de obstrucción parcial o total de la vía aérea superior durante el sueño; o total de la vía aérea superior durante el sueño; son múltiples paradas respiratorias durante el son múltiples paradas respiratorias durante el sueño asociadas a ronquidos y a una somnolencia sueño asociadas a ronquidos y a una somnolencia excesiva durante el día.excesiva durante el día.

Puede aparecer en niños de todas las edades con un Puede aparecer en niños de todas las edades con un máximo de gravedad en los niños de 4 y 5 años. máximo de gravedad en los niños de 4 y 5 años.

Es la segunda causa más importante de somnolencia Es la segunda causa más importante de somnolencia excesiva durante el día en la población infantil y excesiva durante el día en la población infantil y adolescente.adolescente.

e)e) Trastornos del ritmo Trastornos del ritmo circadiano:circadiano:

En algunos casos es transitorio, y se En algunos casos es transitorio, y se produce en personas que no pueden produce en personas que no pueden mantener el ritmo de los horarios mantener el ritmo de los horarios porque cambian el turno de trabajo porque cambian el turno de trabajo constantemente o viajan a constantemente o viajan a diferentes países de forma diferentes países de forma constante cambiando el horario. constante cambiando el horario.

Dichas personas experimentan un Dichas personas experimentan un patrón desestructurado.patrón desestructurado.

Tipos:Tipos: Sueño retrasado: consiste en acostarse y Sueño retrasado: consiste en acostarse y

despertarse tarde, con incapacidad para conciliar despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas el sueño y levantarse a horas más tempranas pese a desearlo.pese a desearlo.

Jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes Jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del día inadecuados; aparece en momentos del día inadecuados; aparece después de repetidos viajes a zonas con después de repetidos viajes a zonas con diferente horario.diferente horario.

Cambios de turno de trabajo: insomnio que Cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el individuo aparece durante las horas que el individuo debería estar despierto.debería estar despierto.

Tipo no especificado.Tipo no especificado.

B.-B.- Parasomnias: Parasomnias:

Comportamientos o hechos fisiológicos anormales que ocurren Comportamientos o hechos fisiológicos anormales que ocurren durante el sueño, en sus fases específicas o en transiciones del durante el sueño, en sus fases específicas o en transiciones del sueño-vigilia. sueño-vigilia.

Estos trastornos se inician habitualmente en la infancia. Estos trastornos se inician habitualmente en la infancia.

Entre las principales parasomnias se encuentran:Entre las principales parasomnias se encuentran:a) Trastornos del despertar:a) Trastornos del despertar:

- Terrores nocturnos.- Terrores nocturnos. - Sonambulismo. - Sonambulismo.

b) Trastornos de la transición vigilia/sueño:b) Trastornos de la transición vigilia/sueño: - Movimientos rítmicos durante el sueño.- Movimientos rítmicos durante el sueño. - Somniloquio. - Somniloquio.

c) Parasomnias asociadas al sueño rem:c) Parasomnias asociadas al sueño rem: - Pesadillas.- Pesadillas.

d) Otras parasomnias:d) Otras parasomnias: - Bruxismo nocturno.- Bruxismo nocturno. - Enuresis nocturno.- Enuresis nocturno.

a) Trastornos del despertar:a) Trastornos del despertar:

- Terrores nocturnos.- Terrores nocturnos.

- Sonambulismo. - Sonambulismo.

- Terrores nocturnos:- Terrores nocturnos:

Son episodios caracterizados por llanto Son episodios caracterizados por llanto brusco e inesperado del niño, que se brusco e inesperado del niño, que se acompañan de una expresión de miedo acompañan de una expresión de miedo intenso en la cara y sudor frío. intenso en la cara y sudor frío.

Aparecen normalmente a los 2-3 años, Aparecen normalmente a los 2-3 años, durante el primer tercio de la noche y durante el primer tercio de la noche y están asociados al sueño profundo y, están asociados al sueño profundo y, por lo general no existe recuerdo del por lo general no existe recuerdo del episodio a la mañana siguiente. episodio a la mañana siguiente.

- Sonambulismo:- Sonambulismo:

Se caracteriza por un episodio de actividad Se caracteriza por un episodio de actividad motora que aparece normalmente durante motora que aparece normalmente durante el sueño del dormir lento.el sueño del dormir lento.

Cuesta mucho despertarles, además no es Cuesta mucho despertarles, además no es aconsejable.aconsejable.

Duran varios minutos, y a menos que se Duran varios minutos, y a menos que se despierte durante dicho episodio despierte durante dicho episodio (encontrándose confuso y desorientado), no (encontrándose confuso y desorientado), no recordará nada al día siguiente.recordará nada al día siguiente.

Los episodios comienzan en la mayoría de los Los episodios comienzan en la mayoría de los casos entre los 4 y 8 años, alcanzando su casos entre los 4 y 8 años, alcanzando su máxima frecuencia a los 12 años y máxima frecuencia a los 12 años y desapareciendo espontáneamente sobre los desapareciendo espontáneamente sobre los 15 años. 15 años.

b) Trastornos de la transición b) Trastornos de la transición vigilia/sueño:vigilia/sueño:

- Movimientos rítmicos durante - Movimientos rítmicos durante el sueño.el sueño.

- Somniloquio. - Somniloquio.

-Movimientos rítmicos durante Movimientos rítmicos durante el sueño:el sueño:

Se refiere a un conjunto de trastornos que se Se refiere a un conjunto de trastornos que se caracterizan por la presencia de movimientos caracterizan por la presencia de movimientos estereotipados, de carácter rítmico, que implican estereotipados, de carácter rítmico, que implican principalmente a la cabeza (golpes con la cabeza principalmente a la cabeza (golpes con la cabeza sobre la almohada…). sobre la almohada…).

Normalmente se prolongan durante 5-15 minutos, Normalmente se prolongan durante 5-15 minutos, pero puede persistir durante horas. pero puede persistir durante horas.

Suelen iniciarse hacia los 9 meses y raramente Suelen iniciarse hacia los 9 meses y raramente persisten más allá de los 2 años.persisten más allá de los 2 años.

- Somniloquio:- Somniloquio:

Es hablar durante el sueño. Es hablar durante el sueño.

Suelen ser palabras aisladas o frases cortas que el Suelen ser palabras aisladas o frases cortas que el niño no recuerda al día siguiente. niño no recuerda al día siguiente.

Los episodios del somniloquio surgen en cualquier Los episodios del somniloquio surgen en cualquier fase del sueño, y los contenidos suelen referirse o fase del sueño, y los contenidos suelen referirse o bien a acontecimientos recientes o hacen alusión a bien a acontecimientos recientes o hacen alusión a contenidos más afectivos.contenidos más afectivos.

c) Parasomnias asociadas al sueño c) Parasomnias asociadas al sueño rem:rem:

- Pesadillas.- Pesadillas.

- Pesadillas:- Pesadillas:

Son sueños intensos y angustiosos Son sueños intensos y angustiosos que normalmente despiertan al que normalmente despiertan al individuo. Son sueños largos y individuo. Son sueños largos y complicados.complicados.

Suelen comenzar entre los 3 y 6 Suelen comenzar entre los 3 y 6 años, pudiendo persistir hasta la años, pudiendo persistir hasta la vida adulta.vida adulta.

No está clara la etiología de las No está clara la etiología de las pesadillas infantiles; no obstante pesadillas infantiles; no obstante su aparición suele estar asociada su aparición suele estar asociada en la mayoría de los casos con en la mayoría de los casos con estados de ansiedad o estados de ansiedad o preocupación.preocupación.

d) Otras parasomnias:d) Otras parasomnias:

- Bruxismo nocturno.- Bruxismo nocturno.

- Enuresis nocturno.- Enuresis nocturno.

- Bruxismo nocturno:- Bruxismo nocturno:

O “chirriar de dientes”, es un trastorno asociado a una O “chirriar de dientes”, es un trastorno asociado a una contractura excesiva de los maxilares contractura excesiva de los maxilares (malformaciones) y a la mala oclusión dental.(malformaciones) y a la mala oclusión dental.

Aunque puede aparecer a cualquier edad, es un Aunque puede aparecer a cualquier edad, es un fenómeno particularmente frecuente de la infancia. fenómeno particularmente frecuente de la infancia.

En ocasiones, el niño no es consciente de esta En ocasiones, el niño no es consciente de esta conducta y muy raras veces se despierta como conducta y muy raras veces se despierta como consecuencia del ruido provocado.consecuencia del ruido provocado.

- Enuresis nocturna:- Enuresis nocturna:

Es una micción involuntaria durante el sueño. Ocurre Es una micción involuntaria durante el sueño. Ocurre en las fases 3 y 4 del dormir lento. en las fases 3 y 4 del dormir lento.

Si sucede en los niños menores de 4 años es normal y Si sucede en los niños menores de 4 años es normal y hasta los 7 no es nada preocupante. hasta los 7 no es nada preocupante.

Se divide en: Se divide en: - primaria, si el niño nunca ha controlado los - primaria, si el niño nunca ha controlado los esfínteres; y,esfínteres; y,- secundaria, si el niño los controló y los - secundaria, si el niño los controló y los

pierde.pierde.

2.2. TRASTORNOS DEL SUEÑO TRASTORNOS DEL SUEÑO RELACIONADOS CON OTRO RELACIONADOS CON OTRO

TRASTORNO MENTAL:TRASTORNO MENTAL:

Consisten en alteraciones del sueño debidas Consisten en alteraciones del sueño debidas a un trastorno mental diagnosticable. a un trastorno mental diagnosticable.

Como por ejemplo los trastornos del estado Como por ejemplo los trastornos del estado de ánimo o trastornos de ansiedad.de ánimo o trastornos de ansiedad.

Hay dos tipos:Hay dos tipos: A.- Insomnio relacionado con otro trastorno A.- Insomnio relacionado con otro trastorno

mental.mental. B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno B.- Hipersomnia relacionada con otro trastorno

mental.mental.

3.3. OTROS TRASTORNOS DEL OTROS TRASTORNOS DEL

SUEÑO:SUEÑO:

A.-A.- Trastornos del sueño debido a Trastornos del sueño debido a una enfermedad médica.una enfermedad médica.

B.-B.- Trastornos del sueño inducido Trastornos del sueño inducido por sustancias.por sustancias.

A.-A.- Trastornos del sueño debido a Trastornos del sueño debido a

una enfermedad médica:una enfermedad médica:

Consiste en alteraciones del sueño como Consiste en alteraciones del sueño como consecuencia de los efectos fisiológicos de una consecuencia de los efectos fisiológicos de una enfermedad médica sobre el sistema sueño-vigilia. enfermedad médica sobre el sistema sueño-vigilia.

Una amplia variedad de enfermedades puede producir Una amplia variedad de enfermedades puede producir alteraciones del sueño, entre las que cabe destacar:alteraciones del sueño, entre las que cabe destacar:

- enfermedades neurológicas de carácter - enfermedades neurológicas de carácter degenerativo;degenerativo;- enfermedades relacionadas con la - enfermedades relacionadas con la

respiración; y, respiración; y, - dolores de origen músculo esquelético.- dolores de origen músculo esquelético.

B.-B.- Trastornos del sueño inducido Trastornos del sueño inducido por sustancias:por sustancias:

Consiste en alteraciones del sueño como Consiste en alteraciones del sueño como consecuencia del consumo o del abandono consecuencia del consumo o del abandono de una sustancia en particular (fármacos de una sustancia en particular (fármacos incluidos).incluidos).

Existen tres sustancias, cuyo consumo está muy Existen tres sustancias, cuyo consumo está muy extendido en nuestra cultura, que afectan a la extendido en nuestra cultura, que afectan a la calidad del sueño: calidad del sueño:

- La cafeína: es un potente inhibidor del - La cafeína: es un potente inhibidor del sueño; su ingesta minutos antes de acostarse, sueño; su ingesta minutos antes de acostarse, incrementa los despertares nocturnos, reduce el incrementa los despertares nocturnos, reduce el tiempo total de sueño y deteriora la calidad tiempo total de sueño y deteriora la calidad subjetiva del mismo. subjetiva del mismo.

- La nicotina: el efecto de grandes cantidades - La nicotina: el efecto de grandes cantidades de este estimulante provoca una activación de este estimulante provoca una activación fisiológica.fisiológica.

- El alcohol: la toma de alcohol dos horas - El alcohol: la toma de alcohol dos horas antes de irse a dormir es poco recompensante, la antes de irse a dormir es poco recompensante, la persona no duerme profundamente y se puede persona no duerme profundamente y se puede despertar varias veces durante la noche.despertar varias veces durante la noche.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIFERENCIAL

Debemos diferenciar entre (según DSM-IV-TR):Debemos diferenciar entre (según DSM-IV-TR):

Las pesadillas deben diferenciarse de los terrores Las pesadillas deben diferenciarse de los terrores nocturnos. nocturnos.

- Pesadillas aparecen bien entrada la noche; dejan - Pesadillas aparecen bien entrada la noche; dejan un detallado recuerdo del contenido terrorífico. un detallado recuerdo del contenido terrorífico.

- Terrores nocturnos se originan en el primer tercio - Terrores nocturnos se originan en el primer tercio de la noche durante las fases 3 ó 4 no rem; no recuerda de la noche durante las fases 3 ó 4 no rem; no recuerda nada al despertarse por la mañana.nada al despertarse por la mañana.

La narcolepsia debe diferenciarse de las variaciones La narcolepsia debe diferenciarse de las variaciones normales del sueño.normales del sueño.

- Sentir somnolencia no quiere decir que se padezca - Sentir somnolencia no quiere decir que se padezca narcolepsia.narcolepsia.

El trastorno del ritmo circadiano debe diferenciarse de los El trastorno del ritmo circadiano debe diferenciarse de los patrones normales de sueño y de reajustes normales que patrones normales de sueño y de reajustes normales que siguen a un cambio de ritmo sueño-vigilia.siguen a un cambio de ritmo sueño-vigilia.

DATOS EPIDEMIOLÓGICOS DATOS EPIDEMIOLÓGICOS “%”“%”

se considerar datos como: edad, sexo y clase social del sujeto.se considerar datos como: edad, sexo y clase social del sujeto.

Algunos datos epidemiológicos:Algunos datos epidemiológicos: La prevalencia de los Trastornos del Sueño, en diferentes La prevalencia de los Trastornos del Sueño, en diferentes

poblaciones, ha sido estimada entre un 10 y un 30%.poblaciones, ha sido estimada entre un 10 y un 30%. Insomnio: más frecuentes entre la población infantil, puede afectar Insomnio: más frecuentes entre la población infantil, puede afectar

a más del 30%.a más del 30%. Síndrome de apnea: 2% en niños de 4-5 años. Síndrome de apnea: 2% en niños de 4-5 años. Enuresis: 10% de la población infantil entre 4 y 6 años.Enuresis: 10% de la población infantil entre 4 y 6 años. Bruxismo: 10-20% de la población. Afecta a adultos o niños y a Bruxismo: 10-20% de la población. Afecta a adultos o niños y a

ambos sexos por igual. ambos sexos por igual. Sonambulismo: 19% de la población mundial; mayor tendencia en Sonambulismo: 19% de la población mundial; mayor tendencia en

hombres que en mujeres. hombres que en mujeres. Hipersomnolencia diurna: 4% de la población.Hipersomnolencia diurna: 4% de la población.

MODELO EXPLICATIVO MODELO EXPLICATIVO MULTIVARIADO DE MULTIVARIADO DE

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑOLOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

Buela-Casal (1990) formuló un Buela-Casal (1990) formuló un modelo según el cual el sueño modelo según el cual el sueño puede evaluarse a partir de cuatro puede evaluarse a partir de cuatro dimensiones diferentes. Este dimensiones diferentes. Este modelo es el “modelo es el “Modelo conductual Modelo conductual interactivo del sueño”.interactivo del sueño”.

¿Cuándo duerme?Localización del sueño en el período de 24 horas.

¿Cómo duerme?Factores intrínsecos: - Edad. - Patrones de sueño. - Estado fisiológico. - Necesidad de dormir.

¿Qué hacer para dormir?-Conductas que facilitan el sueño.-Conductas que inhiben el sueño.

¿Dónde duerme?Factores extrínsecos: - Habitación. - Temperatura. - Luz. - Ruido.

Sueño

Tiempo circadiano

Organismo Conducta

Ambiente

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Entre las diferentes Entre las diferentes técnicas de técnicas de evaluaciónevaluación nos podemos encontrar nos podemos encontrar con:con:

- La entrevista.- La entrevista.

- Los diarios de sueño.- Los diarios de sueño.

- Técnicas de autoinforme - Técnicas de autoinforme

y cuestionarios.y cuestionarios.

- Técnicas psicofisiológicas. - Técnicas psicofisiológicas.

Entrevista:Entrevista:

Es uno de los instrumentos de Es uno de los instrumentos de evaluación psicológica más empleados.evaluación psicológica más empleados.

Debemos distinguir dos tipos Debemos distinguir dos tipos diferentes de entrevista:diferentes de entrevista:Entrevista con el niño (siempre y cuando Entrevista con el niño (siempre y cuando

sea posible)sea posible)Entrevista con los padres.Entrevista con los padres.

Es tan importantes una como otra.Es tan importantes una como otra.

Diarios de sueño:Diarios de sueño: Son registros que el propio paciente contesta Son registros que el propio paciente contesta

cada mañana después de levantarse. cada mañana después de levantarse.

Una característica importante que deben Una característica importante que deben cumplir estos diarios es que las respuestas cumplir estos diarios es que las respuestas que tenga que anotar el paciente sean que tenga que anotar el paciente sean cerradas.cerradas.

Estas anotaciones deben hacerse al menos Estas anotaciones deben hacerse al menos durante dos semanas.durante dos semanas.

Técnicas de autoinforme Técnicas de autoinforme y cuestionarios:y cuestionarios:

Presentan un conjunto de afirmaciones o Presentan un conjunto de afirmaciones o cuestiones sobre el sueño relacionadas cuestiones sobre el sueño relacionadas con su duración, intensidad, estado de con su duración, intensidad, estado de alerta o consecuencias de los trastornos.alerta o consecuencias de los trastornos.

Entre las que destacan se encuentran: Entre las que destacan se encuentran: La Lista de adjetivos de activación-La Lista de adjetivos de activación-

desactivación (Thayer, 1990).desactivación (Thayer, 1990). La Escala de somnolencia de Standard (Hoddes La Escala de somnolencia de Standard (Hoddes

et al., 1972),et al., 1972),

Técnicas psicofisiológicas:Técnicas psicofisiológicas:

Pueden utilizarse tanto en registros nocturnos Pueden utilizarse tanto en registros nocturnos como en la evaluación de la somnolencia diurna.como en la evaluación de la somnolencia diurna.

Los registros nocturnos permiten una evaluación Los registros nocturnos permiten una evaluación

polisomnográfica, para lo cual el niño debe polisomnográfica, para lo cual el niño debe dormir en el laboratorio de sueño; el Hipnograma dormir en el laboratorio de sueño; el Hipnograma es una representación de todas las fases del es una representación de todas las fases del ritmo. Se denomina la arquitectura del sueño. ritmo. Se denomina la arquitectura del sueño.

Entre las técnicas mas utilizadas para la Entre las técnicas mas utilizadas para la evaluación de la somnolencia destacan: evaluación de la somnolencia destacan: La medida de latencia múltiple del sueño.La medida de latencia múltiple del sueño. Las medidas repetidas de vigilia.Las medidas repetidas de vigilia. La puntuación poligráfica de somnolencia y el índice La puntuación poligráfica de somnolencia y el índice

poligráfico de somnolencia.poligráfico de somnolencia.

Al igual que pasa con Al igual que pasa con cualquier otra cualquier otra psicopatología, cuando psicopatología, cuando queramos diagnosticar un queramos diagnosticar un trastorno del sueño, trastorno del sueño, debemos seguir un debemos seguir un procedimiento procedimiento estandarizado y hacer uso estandarizado y hacer uso de diferentes técnicas.de diferentes técnicas.

Para que un Para que un procedimiento de procedimiento de evaluación sea evaluación sea adecuado, exige adecuado, exige recabar información recabar información sobre todos sobre todos aquellos aquellos componentes que componentes que pueden influir o ser pueden influir o ser causa del trastorno causa del trastorno en cuestión, como en cuestión, como pueden ser, el pueden ser, el ambiente, la ambiente, la conducta, el conducta, el componente componente orgánico y el orgánico y el componente componente fisiológico.fisiológico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Podemos dividirlo en: Podemos dividirlo en:

a) Conductuala) Conductual

b) b) FarmacológicoFarmacológico

Conductual:Conductual:

Existen diversidad de tratamientos, pero Existen diversidad de tratamientos, pero hemos decidido mostrar tres de ellos hemos decidido mostrar tres de ellos con mayor interés:con mayor interés:

1. Programa de higiene del sueño para 1. Programa de higiene del sueño para niños menores de 5 años (Andreu y niños menores de 5 años (Andreu y Letosa, 1997)Letosa, 1997)

2. El método Estivill (“Duermete, niño”, 2. El método Estivill (“Duermete, niño”, 1997). 1997).

3. El método propuesto por Buela-Casal y 3. El método propuesto por Buela-Casal y Sierra (1994).Sierra (1994).

1.1. Programa de higiene del sueño para niños menores de 5 Programa de higiene del sueño para niños menores de 5 años:años:

Durante el día:Durante el día: Limitar el consumo de sustancias estimulantes (cacao, colas, azúcar,Limitar el consumo de sustancias estimulantes (cacao, colas, azúcar,

…).…). Establecer horarios rutinarios para las actividades diarias.Establecer horarios rutinarios para las actividades diarias.

Al ir a dormir:Al ir a dormir: Establecer rutinas relajantes (baño, cena, juegos,…).Establecer rutinas relajantes (baño, cena, juegos,…). Acompañar al niño a su habitación; conversación relajante; no Acompañar al niño a su habitación; conversación relajante; no

esperar a que el niño se duerma.esperar a que el niño se duerma. Si el niño llama tardar en acudir; ni permitir que se levante de su Si el niño llama tardar en acudir; ni permitir que se levante de su

cama.cama. Si el niño se despierta por la noche, darle solamente agua.Si el niño se despierta por la noche, darle solamente agua. La siesta se hará siguiendo las mismas pautas mencionadas. La siesta se hará siguiendo las mismas pautas mencionadas. Establecer horarios de acostarse y levantarseEstablecer horarios de acostarse y levantarse

Condiciones de la habitación:Condiciones de la habitación: Que no haya excesivo calor.Que no haya excesivo calor. Si el niño tiene miedo, podemos dejar un luz tenue o un ruido de Si el niño tiene miedo, podemos dejar un luz tenue o un ruido de

fondo.fondo.

2. 2. El Método Estivill:El Método Estivill:

Métodos efectivo para educar el sueño infantil y solucionar así Métodos efectivo para educar el sueño infantil y solucionar así el problema del insomnio infantil.el problema del insomnio infantil.

Es un plan alternativo al que llama: la reeducación del sueño:Es un plan alternativo al que llama: la reeducación del sueño: Los padres y los cuidadores deben mostrar firmeza y Los padres y los cuidadores deben mostrar firmeza y

seguridad ante el niño.seguridad ante el niño. Reemplazar en la habitación del niño la figura paterna (un Reemplazar en la habitación del niño la figura paterna (un

dibujo, muñeco, etc.).dibujo, muñeco, etc.). Si el niño emplea chupete, dejar varios sobre la cuna para Si el niño emplea chupete, dejar varios sobre la cuna para

que pueda encontrar alguno durante la noche.que pueda encontrar alguno durante la noche. Poner a dormir al niño, separarnos de él a una distancia Poner a dormir al niño, separarnos de él a una distancia

prudencial y sin tocarlo desearle buenas noches.prudencial y sin tocarlo desearle buenas noches. Al salir de la habitación, apagar la luz y dejar la puerta Al salir de la habitación, apagar la luz y dejar la puerta

abierta.abierta. Una vez el niño empiece a llorar, los padres deben Una vez el niño empiece a llorar, los padres deben

permanecer alejados de la habitación y volver a ella, en permanecer alejados de la habitación y volver a ella, en función de unos tiempos determinados.función de unos tiempos determinados.

Cuando toque acudir a consolar al niño, irá una persona Cuando toque acudir a consolar al niño, irá una persona sola.sola.

3. 3. El método propuesto por Buela Casal y Sierra (1994):El método propuesto por Buela Casal y Sierra (1994):

¿Cuándo duerme?¿Cuándo duerme? Relajación progresiva.Relajación progresiva. Reestructuración cognitiva.Reestructuración cognitiva. Dieta (Obesidad): relacionado con la apnea del sueño. Dieta (Obesidad): relacionado con la apnea del sueño. Hábitos (Cronoterapia): utilizar siempre el mismo horario para tener un hábito y así Hábitos (Cronoterapia): utilizar siempre el mismo horario para tener un hábito y así

conseguir la regulación de los períodos del sueño. conseguir la regulación de los períodos del sueño. Fármacos (Narcolepsia).Fármacos (Narcolepsia). Siesta.Siesta.

¿Dónde duerme?¿Dónde duerme? Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la Hay que mantener un lugar que no sea polivalente, es decir, dormir siempre en la

cama, no un día en sofá, otro con la televisión,…cama, no un día en sofá, otro con la televisión,…

¿Cómo duerme?¿Cómo duerme? Información: explican a cada uno cuáles son los factores que más le favorecen para Información: explican a cada uno cuáles son los factores que más le favorecen para

dormir, por sus características personales. dormir, por sus características personales. Organización de horarios.Organización de horarios. Modificación de conducta: se aplica a los niños que lloran en exceso. Modificación de conducta: se aplica a los niños que lloran en exceso.

¿Qué hace para dormir?¿Qué hace para dormir? Factores ambientales: referido al ruido y a la temperatura de la habitación dónde se Factores ambientales: referido al ruido y a la temperatura de la habitación dónde se

duerme.duerme. Factores asociados a la salud, nutrición, ejercicios físicos,…Factores asociados a la salud, nutrición, ejercicios físicos,…

Farmacológico:Farmacológico:

Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento Antes de nada, hay que tener en cuenta que el tratamiento farmacológico de los trastornos del sueño, debe ir siempre farmacológico de los trastornos del sueño, debe ir siempre en último lugar, y así hay que plantearlo siempre. en último lugar, y así hay que plantearlo siempre.

Es decir, será de tipo “complementario”.Es decir, será de tipo “complementario”.

Los tratamientos farmacológicos son:Los tratamientos farmacológicos son: Barbitúricos.Barbitúricos. No barbitúricos.No barbitúricos. Hipnóticos.Hipnóticos. Bromuros.Bromuros. Alcoholes.Alcoholes. Piperidindionas.Piperidindionas. Quinazolinonas.Quinazolinonas. Ciclopirrolonas.Ciclopirrolonas. ……

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El conocimiento del sueño y sus trastornos ha El conocimiento del sueño y sus trastornos ha evolucionado considerablemente desde mediados evolucionado considerablemente desde mediados de los años cincuenta hasta la actualidad. de los años cincuenta hasta la actualidad.

Existen numerosos factores que pueden afectar al Existen numerosos factores que pueden afectar al sueño, entre los que podemos destacar la edad, sueño, entre los que podemos destacar la edad, el sexo, los patrones de sueño, la nutrición, el el sexo, los patrones de sueño, la nutrición, el cansancio, el ambiente,…cansancio, el ambiente,…

Se puede decir que los trastornos del sueño Se puede decir que los trastornos del sueño constituyen uno de los problemas mas frecuentes constituyen uno de los problemas mas frecuentes entre la población infantil. La gran mayoría de los entre la población infantil. La gran mayoría de los niños presentan en algún momento de su vida niños presentan en algún momento de su vida alguna alteración del sueño. alguna alteración del sueño.

Habitualmente son Habitualmente son provocados por provocados por circunstancias circunstancias ambientales. El estilo de ambientales. El estilo de vida del niño y de los vida del niño y de los padres suele desempeñar padres suele desempeñar un importante papel en la un importante papel en la existencia de ese tipo de existencia de ese tipo de trastornos. trastornos.

Con breves y sencillas Con breves y sencillas intervenciones intervenciones conductuales se remedian conductuales se remedian otra parte importante de otra parte importante de dichos trastornos. dichos trastornos.

Consejos básicos para mejorar el Consejos básicos para mejorar el sueño:sueño:

Levantarse a la misma hora todos los días aunque se duerma mal. Levantarse a la misma hora todos los días aunque se duerma mal.

Dormir lo necesario.Dormir lo necesario.

Realizar ejercicio físico durante el día de modo regular.Realizar ejercicio físico durante el día de modo regular.

Procurar que la temperatura de la habitación sea adecuada.Procurar que la temperatura de la habitación sea adecuada.

No ir a la cama con hambre. No ir a la cama con hambre.

No consumir cafeína desde varias horas antes de acostarse.No consumir cafeína desde varias horas antes de acostarse.

Evitar el exceso de alcohol.Evitar el exceso de alcohol.

No obsesionarse por quedarse dormido. No obsesionarse por quedarse dormido.

No se debe administrar hipnóticos a niños.No se debe administrar hipnóticos a niños.

Acudir a un especialista cuando se perciba alguna sensación Acudir a un especialista cuando se perciba alguna sensación subjetiva de alteración del ritmo sueño-vigilia; y Cumplir con las subjetiva de alteración del ritmo sueño-vigilia; y Cumplir con las indicaciones médicas. indicaciones médicas.