Centro de Desarrollo Infantil Chivacoa

Terapeuta Ocupacional

Samuel E Narváez R

FVTO 1021 MPPS 3042

Chivacoa Abril 2010

¿CÓMO SE DESARROLLA LA PRENSION?

La mano es el órgano cortical por excelencia.

Su desarrollo cumple con la ley céfalo caudal.

Primero aparece la prensión de tipo refleja

Prensión voluntaria al cuarto mes y coordinación viso-manual.

Prensión cubital al sexto mes.

Prensión radial al octavo mes integrando dedo pulgar en los movimientos haciéndolos mas

finos esbozos de pinza inferior según lo descrito por Gesell.

Esbozos de pinza superior al décimo mes que va madurando progresivamente hasta el

doceavo mes. Este paso es la culminación de la motricidad manual y el precedente de las

praxias manuales.

La pinza índice pulgar es el precedente más remoto de la escritura.

Al final del primer año se logra la apertura voluntaria y con intencionalidad de la mano. La

exploración del mundo se da en este momento a partir de la manipulación con ellas.

MADURACION DE MOVILIDAD:

2 AÑOS HOMBRO.

3 AÑOS DISOCIA HOMBRO – CODO.

4 AÑOS MUÑECA.

5-7 AÑOS DEDOS.

7 EN ADELANTE MOVILIDAD SELECTIVA DE DEDOS

(LETRA CURSIVA)

Desarrollo normal de la prensión:

1 a 1.5 años: prensión palmar ejerciendo la fuerza

desde el hombro

2 a 3 años: prensión con la fuerza puesta en la

muñeca, tipo pincel

3 a 4 años: prensión estática con la fuerza puesta

en 4 dedos

4 a 6 años: prensión con la fuerza puesta en la

pinza digital o trípode dinámico

Adecuado desarrollo sensoriomotriz:

1. Correcta integración sensorial.

2. Ausencia de trastornos motores intensos.

3. Desarrollo de la estructuración temporo-espacial.

4. Destreza motriz para el soporte del lápiz.

5. Motricidad global que no afecte coordinación, velocidad o equilibrio.

6. Motricidad fina sin perturbaciones importantes.

7. Adecuado desarrollo perceptivo visual y auditivo.

8. Implantación y definición de lateralidad.

9. Ausencia de trastornos neurológicos intensos que no asocien problemas de

atención, agnosias o apraxias graves.

REQUISITOS PARA LA ESCRITURA

Maduración de determinadas instancias neurobiopsicoafectivas.

Maduración apropiada del tono muscular y postura.

Momento de enseñanza sistematizada de la escritura la edad de

seis años.

El niño debe tener: - Suficiente desarrollo de inteligencia.

- Adecuado desarrollo del lenguaje.

- Adecuado desarrollo socioafectivo.

- Adecuado desarrollo sensoriomotriz.

EXISTEN DOS TIPOS DE PRENSIÓN IMPORTANTES PARA LA ESCRITURA:

- PRENSIÓN SOBRE EL LÁPIZ

- PRENSIÓN SOBRE EL PAPEL

EVOLUCION DEL GRAFISMO.

FASE DE PRE ESCRITURA:

* Hasta los 36 meses el niño utiliza el lápiz para realizar garabatos con intencionalidad

lúdica. Descarga motriz.

* A partir de los 3 años se inicia la intuición representativa.

*A los 4 años madura el grafismo y tiene control grafomotor y espacio grafico.

Representación esquemática.

FASE ESCRITORA: Entre los 5 y 6 años empieza el aprendizaje sistemático de la escritura.

Se considera que gran parte del fracaso escolar en las primeras etapas de la escolaridad

se debe a un forzamiento en los procesos de maduración en niños que inician la escritura.

En todo momento se debe respetar los niveles de integración neuromotriz.

El nivel de exigencia se debe basar en el momento evolutivo en el que se encuentra el

niño. Ya que el éxito dependerá del grado de madurez previa del infante.

¿QUÉ FACTORES INCIDEN EN LA ESCRITURA?

La escritura es una actividad lingüística secundaria. Se pueden detectar

aspectos comprensivos y de producción. El factor comprensivo está

relacionado con el OUTPUT cognitivo o capacidad cognitiva. En cambio, el

factor de producción está relacionado con el OUTPUT motor. Este último es el

que se encuentra alterado en una disgrafía.

Es importante diferenciar entre las dificultades de escritura propias de una

dislexia y entre dificultades de escritura específicas con alteración del

mecanismo de la escritura.

En el OUTPUT motor intervienen diversas funciones:

Organización kinestésica o memoria de movimiento

Organización motriz

Coordinación motriz fina

Organización espacial

¿QUÉ ASPECTOS HAY QUE TENER EN CUENTA PARA DETECTAR

DIFICULTADES EN LA ESCRITURA?

Para detectar dificultades en la escritura se debe tener en cuenta los siguientes

aspectos:

-Calidad del trazo: muy fuerte o muy débil.

-Espacios inapropiados entre las letras, palabras o en la ubicación en la hoja (ej.

empieza siempre dejando un espacio amplio luego del margen).

-Dificultad para mantenerse en el renglón.

-Letras desorganizadas o con el diagrama incorrecto

-Fluidez y Forma para realizar la escritura

- Ilegibilidad

Generalmente son descritos como niños disgraficos “los que

tienen una calidad de escritura deficiente sin que exista algún

déficit neurológico importante o intelectual que explique esta

deficiencia”

Ajuria Guerra, 1964.

¿POR QUÉ SE PRODUCE ESTO?

Esto se puede producir por varios factores entre los que

encontramos los de origen:

Genéticos disfuncionales

Las anomalías en el hemisferio cerebral izquierdo.

Conexiones cerebrales, velocidad de transmisión de información.

Alteración en la configuración de las redes neuronales que

intervienen en las actividades perceptivas y cognitivas.

Corteza motora frontal

Parietal izquierda

Causas de tipo pedagógico:

Objetivos demasiados ambiciosos.

Instrucción rígida e inflexible que no respeta las características individuales.

Acentuar excesivamente la rapidez o calidad escritora.

Materiales inadecuados para la enseñanza.

Incapacidad para enseñar a los zurdos la correcta posición del papel y los movimientos y

postura más idóneos.

Causas mixtas

Retardo en el desarrollo de las funciones basicas.

Trastornos del tono muscular.

Factores de tipo neuropsicológico

Posicionamiento inadecuado.

Alteraciones en el procesamiento de la información

Alteración biomecánica.

Prensión inadecuada.

Otras.

Pseudodisgrafías

Asociadas a trastornos de tipo sensorial visión o audición

¿CUÁNDO SE PUEDE DIAGNÓSTICAR UNA DIFICULTAD EN LA ESCRITURA?

A partir de los 6-7 años se puede hablar de una dificultad en la escritura cualquiera

sea de los aspectos alterados.

Se puede hablar de una “pre-disgrafía” o de niño en riesgo a partir de los 4-5 años.

¿CUÁLES SON LOS CRITERIOS DE INTERVENCION?

No termina a tiempo las actividades > 50%

No tiene letra legible

Reporta dolor fatiga sudoración

Prension inadecuada del lápiz

Mala postura durante la ejecución de la actividad escrita

Signos importantes de ansiedad y frustración.

Rechazo a las actividades escritas, evitación llanto dispersión aumento de actividad

motora durante las mismas

Caracteristicas de un niño con Trastornos Grafomotores:

Escriben impulsivamente , sin previa planificación

No generan contenido temático

Presentan dificultad para acceder al léxico mental y a la información de la

memoria de corto y largo plazo No presentan organización textual

No consideran al lector

No realizan estrategias de revisión

Desconocen cómo expresar las ideas por escrito lo que ocasiona un texto no

organizado

Presentan bajo interés por esta actividad

Cometen mayores errores ortográficos

SE PUEDE ASOCIAR CON:

Déficit de atención e hiperactividad.

Trastornos del aprendizaje.

Síndrome de Asperger.

Síndrome hipotónico- hiperlaxo.

Síndrome hipertónico.

Retardo psicomotor.

Síndrome de inmadurez neurológica.

Síndromes genéticos.

Trastornos Orgánicos neurológicos:

Síndromes convulsivos.

Hidrocefalia.

TCE.

ACV.

ESTRATEGIAS DE INTERVENCION

El tratamiento en esta disfunción es multimodal donde el

abordaje de estas tres especialidades es fundamental.

TERAPIA

OCUPACIONAL PSICOPEDAGOGIA

PSICOLOGIA

Intervención por Terapia Ocupacional

Disgrafía Adquirida:

Condicionada por un componente neurológico, sensorial o pedagógico y

es una manifestación sintomática de un trastorno de mayor importancia. La letra

defectuosa estaría condicionada por dicho trastorno.

En este caso hay afectación sensorial visoperceptual compensatorio

ergonomico y de accesibilidad y la intervención es por terapia ocupacional con

reforzamiento academico y psicopedagogico.

Síndromes que cursan con trastornos de la escritura sin lesión orgánica:

Los desordenes de la organización motriz:

Debilidad motora.

Torpeza motora.

Inestabilidad psicomotriz

Los desordenes de la organización del gesto y del espacio:

La escritura en espejo. Se da frecuentemente en niños zurdos en forma

transitoria.

La escritura vertical o inclinación de la pagina 90º para llegar a alcanzar una

realización perfecta. Se da con frecuencia también en los zurdos.

No Específica:

Producida por dificultades cognitivas y emocionales o por una

incidencia del método de enseñanza en el rendimiento del niño. Este tipo de

disgrafía se observa generalmente en niños con trastorno neurológico y bajo

rendimiento cognitivo.

Específica:

Producida por dificultades de lenguaje, aprendizaje

(dislexia), motrices o visomotoras.

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

EVALUACION: de las funciones ocupacionales que afectan al niño en este caso la

escuela, las actividades de la vida diaria y el juego.

OBSERVACION Y SEGUIMIENTO DEL DESARROLLO DE LA PRENSION: con la

respectiva evaluación de la funcionalidad de la misma en la ejecución de sus

actividades escolares en especial de la prensión del lápiz y motricidad fina.

REVISAR EL PROCESO MADURATIVO: tanto a nivel neurológico, tono muscular y

/o grafomotor, amplitudes, coordinación e Integración visomotora y descomposición

biomecánica y postural en la actividad grafomotriz.

INTERVENCION TERAPEUTICA: que consiste en la normalización del componente

neuromadurativo del SNC, estimulación y/o reeducación motora general y especifica,

estimulación y/o reeducación viso motora, estimulación y/o estimulación

reeducación del grafismo, la oportuna y optima indicación de adaptadores para el

lápiz que le permitan mejorar su ejecución grafomotora.

Intervención Psicopedagógica

Caligráfica o motriz afecta la calidad de la escritura, grafismo y aspectos

grafomotores:

- Trastornos en forma y/o tamaño de la letra.

- Deficiente espaciamiento letras, palabras y

renglones.

- Inclinación defectuosa letras, palabras y

renglones.

- Ligamentos defectuosos entre las letras.

- Trastornos de presión o color ya sea por defecto o por exceso.

- Trastornos de fluidez, direccionalidad.

- Alteraciones tónicos posturales en el niño.

Psicología:

Modificación conductual.

Estrategias de autoestima.

Orientación a los padres.

Orientación en la escuela.

Las siguientes pautas apuntan a mejorar la calidad grafomotriz:

1) Antes de iniciar el trabajo explicar al niño la correcta posición del cuerpo.

(Apoyo en respaldo, no acercar la cabeza a la hoja, etc.)

2) Modelar la posición de la mano, la muñeca y el antebrazo, para evitar la fatiga.

3) Modelar la posición del papel o cuaderno, el cual debe estar frente al niño y

ligeramente inclinado hacia la izquierda si es diestro o a la derecha si es zurdo

4) Realizar ejercicios de coordinación dígito-manual para facilitar agilidad de los

músculos que intervienen en la escritura

5) Reeducar la prensión (toma del lápiz) y presión sobre la hoja para evitar

crispación y fatiga muscular o trazado tembloroso

ENFATIZAR EN POSTURA

a) Sentarse bien, apoyando la espalda en el respaldo de la silla.

b) No acercar mucho la cabeza a la hoja.

c) Acercar la silla a la mesa.

d) Colocar el respaldo de la silla paralelo a la mesa.

e) No mover el papel continuamente, porque los renglones saldrán torcidos.

f) No poner los dedos muy separados de la punta del lápiz, si no este baila y el niño no

controla la escritura.

g) Si se acerca mucho los dedos a la punta del lápiz, no se ve lo que se escribe y los dedos

se fatigan.

h) Colocar los dedos sobre el lápiz a una distancia aproximada de 2 a 3 cm de la hoja.

i) Si el niño escribe con la mano derecha, puede inclinar ligeramente el papel hacia la izquierda.

j) Si el niño escribe con la mano izquierda, puede inclinar el papel ligeramente hacia la derecha.

DISCRIMINACIÓN VISUAL:

Reconocimiento: involucrando procesos cognitivos como la

memoria.

Apareo: detecta similitudes entre estímulos visuales (cualidades

de los

objetos, forma, tamaño, color, grosor, textura, función, peso, posibi

lidades) es el mas alto nivel ya que implica flexibilidad del

pensamiento.

Categorización habilidad para reconocer cualidades o categorías

diferencias o similitudes.

PERCEPCION DE LA FORMA:

Constancia: un objeto no pierde sus características aunque

cambie su posición en el espacio

Cierre visual

Figura fondo

PERCEPCION ESPACIAL

Posición del objeto en el espacio

Percepción de profundidad

1. Actividades de fortalecimiento de musculatura intrínseca de la

mano.

2. Flexores de los dedos

3. Extensores

4. Pulgar todos los movimientos Índice

5. Muy importante antes del trabajo con plastilina o ligas debemos

mejorar el tono muscular.

6. Los ejercicios con plastilina la resistencia va dirigida más hacia el

músculo

7. Los ejercicios con ligas la resistencia va dirigida mas hacia la

articulación

5.- Enterrar el pulgar.

7.- Rasgado

8.- Aprestamiento9.- Coordinación Óculo-Manual

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Case Smith, J. Ocupational Therapy for Children. Mosby. 2002.

De Quirós, J. El lenguaje lectoescrito y sus problemas. Editorial Médica

Panamericana, México.2001

Peña Casanova, J. Neurología de la conducta y neuropsicología, Editorial Médica

panamericana, Barcelona. 2007.

Polonio López, B Terapia Ocupacional en la Infancia, Editorial Médica

Panamericana, Barcelona. 2008.

Portellano, J. La Disgrafia, Editorial CEDE, Madrid, 2002.

Pearson Rufina, Disgrafía: Dificultad específica en la escritura JEL-APRENDIZAJE

.COM

DISGRAFÍA WWW.CIBERPEDIATRIA .COM

DISGRAFÍAS WWW LA SALLE .COM

www.psicopedagogia.com/disgrafia