DR RICARDO SANDLER

TRATAMIENTO DE LA CRISIS ASMATICA

CRISIS LEVE

BETA 2 AGONISTAS POR AEROSOL 2 DOSIS CON CAMARA ESPACIADORA O NEBULIZACIONES CON SALBUTAMOL 0,15 MG/KG /DOSIS HASTA 3 DOSIS EN 1 HORA

SI NO RESPONDE LUEGO DE LA 3ra DOSIS

DAR CORTICOSTEROIDES ORALES PREDNISONA 1-2 MG/KG/DIA MAXIMO 60 MG

OBSERVAR UNA HORA LUEGO DE LA ULTIMA NEBULIZACION

RESPONDE

ALTA CON BETA2 CORTICOSTEROIDES ORALES CITAR

EN 48 HORAS

NO RESPONDE

CONSIDERAR MODERADA

CRISIS MODERADA

O2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95% O MAS BETA2 AGONISTAS CADA HORA, CORTICOSTEROIDES VIA ORAL O ENDOVENOSA HIDROCORTISONA 4 -6 MG /KG

2 HORAS DESPÚES

ALTA CON BETA2 AGONISTAS CORTICOSTEROIDES ORALESREEVALUAR EL PLAN DE MEDICACIONCONTROL EN 12- 24 HS

CONSIDERAR GRAVE

RESPONDE NO RESPONDE

CRISIS GRAVE

INTERNARO2 HUMIDIFICADO PARA MANTENER LA SAT O2 95% O MASBETA2 AGONISTAS INHALATORIOSHIDROCORTISONA 4 – 6 MG /KG IVTEOFILINA BOLO 5 -6 /KG O POR INFUSION IV 0,7 MG /KG MAXIMO 900 MG

SINTOMAS SEVEROS: HIPOXEMIA, HIPERCAPNIA O SUGESTIVOS DE CLAUDICACION RESPIRATORIA INMINENTE

CONSIDERAR INTERNAR EN UTI

NO RESPONDE

Sulfato de magnesioEn INFUSION ENDOVENOSA EN LA PRIMERA

HORA DE INGRESO DEL PACIENTE CON ASMA AGUDA GRAVE REDUCE EL PORCENTAJE DE NIÑOS QUE REQUIRIERON ASISTENCIA VENTILATORIA MECANICA 25 mg / K MAXIMO 2 GRAMOS EN 20 MINUTOS . ES HIPOTENSOR

Tratamiento de los ataques de asmaLos ataques de asma grave PONEN EN

PELIGRO LA VIDAALTO RIESGO DE MUERTE ASOCIADO AL ASMATOMAN O TOMARON RECIENTEMENTE

CORTICOIDES SISTEMICOSHOSPITALIZACION O SALAS DE GUARDIA A

CAUSA DEL ASMA EN EL ULTIMO AÑO O INTUBACION A CAUSA DEL ASMA

PSICOSOCIALES O NO ACEPTACION DEL ASMA O SU GRAVEDAD

NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

ATAQUE GRAVEDISNEA EN REPOSO , INCLINADO HACIA ADELANTE ,

HABLA CON PALABRAS ENTRECORTADAS , LOS LACTANTES DEJAN DE ALIMENTARSE , ESTA AGITADO ADORMILADO , O DESORIENTADO , BRADICARDIA O TAQUIPNEA FR 30 POR MINUTO , SIBILANCIAS SON MUY FUERTES O AUSENTES

FC 120 POR MINUTO O 160 EN LACTANTESPEF INFERIOR AL 60% DEL MEJOR VALOR PERSONAL

PREVISTOLA REPUESTA AL BRONCODILATADOR NO ES RAPIDA NI

SE MANTIENE DURANTE 3 HORASNO MEJORA EN 2 A 6 HORAS TRAS CS SISTEMICOSNO HAY MEJORIA EL ESTADO EMPEORATRATAMIENTO INMEDIATO

CS ORALES EN ATAQUE MODERADO 02 EN HIPOXEMIA TEOFILINA? TEOFILINEMIA ADRENALINA EN ANAFILAXIA Y ANGIOEDEMA NO USAR EN LOS ATAQUES :1. SEDANTES2. MUCOLITICOS PUEDEN EMPEORAR LA TOS3. SULFATO DE MAGNESIO EFECTO NO DEMOSTRADO4. FISIOTERAPIA PUEDE AUMENTAR LAS MOLESTIAS AL

PACIENTE5. HIDRATACION EN GRANDES VOLUMENES 6. PUEDE SER NECESARIO EN LACTANTES7. ATB SOLO EN NEUMOMIA U OTITIS BACTERIANAS

EVALUE FEP SAT O2 GASES EN SANGRE ARTERIAL HIPOVENTILACION ,ESTRÉS GRAVE , FEP INFERIOR 30%

ASMA AGUDOES UNA EMERGENCIA MEDICA. EL USO DE

MUSCULOS ACCESORIOS ES INDICADOR DE SEVERIDAD.

TRATAMIENTO1.OXIGENO PARA CORREGIR HIPOXEMIA2.BRONCODILATADORES INHALADOS PARA

MEJORAR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

3.CORTICOSTEROIDES SISTEMICOS PARA DISMINUIR LA INFLAMACION

Analisis inicial:historia,examen fisico,auscultacion,uso de musculos accesorios,FC,FR,PEF,FEV1,SATURACION DE OXIGENO,GASES EN SANGRE EN PACIENTES IN EXTREMIS

TRATAMIENTO INICIAL:OXIGENO HASTA LOGRAR SATURACION MAYOR A 90%EN ADULTOS ,95% EN NIÑOS .BETA 2 DE ACCION RAPIDA INHALADO CONTINUAMENTE POR 1 HORA . CS SISTEMICOS SI NO HAY INMEDIATA RESPUESTA, O SI EL PACIENTE RECIENTEMENTE TOMABA CS ORAL , O SI EL EPISODIO ES SEVEROSEDACION ESTA CONTRAINDICADA EN EL TRATAMIENTO DE UNA EXACERBACION

DESPUES DE UNA HORA:EXAMEN FISICO , PEF , SATURACION DE OXIGENO OTROS TEST

PEF 60 A 80%PREDICHO /EL MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO:SINTOMAS MODERADOS , USO DE MUSCULOS ACCESORIOSTRATAMIENTOOXIGENOBETA 2 INHALADOS Y ANTICOLINERGICOS INHALADOS CADA 60 MINUTOSGS ORALESCONTINUA TRATAMIENTO POR 1 – 3 HORAS SIEMPRE QUE HAYA MEJORIA

HISTORIA DE FACTORES DE RIESGO PARA ASMA CASI FATALPEF MENOR A 60 % DE LO PREDICHO/MEJOR PERSONALEXAMEN FISICO: SINTOMAS SEVEROS TRAS UN ESFUERZO RETRACCION TORACICANO MEJORA TRAS EL TRATAMIENTO INICIALTRATAMIENTO:OXIGENOINHALADOS BETA 2 MAS INHALADOS ANTICOLINERGICOSCS SISTEMICOSMAGNESIO ENDOVENOSO

RECONSIDERAR DESPUES DE 1 A 2 HORAS

CRITERIO PARA EPISODIO MODERADO

CRITERIO PARA EPISODIOS SEVEROS

Buena respuesta 1 a 2 hsRespuesta sostenida 60 minutosExamen fisico normal:no distressPef mas 70%O2 saturacion mas 90%Mas 95% en niños

Incompleta respuesta 1 2 hs:factores de riesgo para asma casi fatal ;examen fisico signos leves a moderados PEF60%;sat O2 no mejora

Cuidados agudos O2 inh beta2 mas ipratropio;cs sistemicos ;Mg, intravenoso;monitoreo PEF, SAT O2,pulso

Respuesta pobre;factores de riesgo para asma casi fatal;examen fisico sintomas severos ;confusionPEFmenos 30% PaCO2 MENOS 45PaO2 60 MMHg

internarUTI;OXIGENOINH BETA 2 MAS IPRATROPIO CS IVTEOFILINA IVPOSIBLE INTUBACION YVENTILACION MECANICA

RECONSIDERAR

POBRE RESPUESTA

UTI

MEJORIA

MEJORIA CRITERIOS DE ALTA:PEF MAS 60%CONTROL CON INALANTES Y ORAL MEDICACION

TRATAMIENTO EN EL HOGAR

• INHALADOS BETA 2• CS ORALES• CS MAS BETA2 DE ACCION PROLONGADA• EDUCACION DEL PACIENTE • SEGUIMIENTO MEDICO• antileucotrienos