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Traumatismo Craneoencefálico
Christian Toalongo Moreno
CLASIFICACIÓN
MECANISMOS
MECANISMOSPenetrantes
Angiografía cerebral para detectar Pseudoaneurisma
MECANISMOSExplosiones
1) Directo de las ondas
supersónicas de aire
intensa (primaria)
2) Impacto por objetos
puestos en marcha
por
explosión(secundaria)
3) Persona impulsada por
expansión (terciaria).
• Conmoción cerebral
• Hemorragia
• Edema grave
• Lesión axonal difusa
SEVERIDADEscala de Glasgow
• TCE leve 13 o 15
• TCE moderado 9 a 12
• TCE severo 3 a 8
( UCH-L1 y alfa II – espectrina)o
Magnetoencefalografía + Tensor de difusión
MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Lineales: localización, rectilíneas, no se ramifican, tienen un grosor delgado
y uniforme en todo su trayecto
Diastásica: bordes de la fractura se separan coincidiendo con
sutura craneal
MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Base de cráneo
• Hemotímpano,
• Equimosis retroauricular
• Equimosis periorbitaria
• I par craneal fracturas frontoetmoidales
• VII y VIII par fractura de peñasco
• VI par fractura de clivus
Otorrea o Rinorrea Licuorales o Hemáticas
MORFOLOGIAFracturas Cráneo
Base de cráneo: muestra fluido en el seno esfenoidal o los otros senos
paranasales
MORFOLOGIAFractura base de cráneo
Localización mas frecuente
Fracturas longitudinales o
fracturas timpánicas • Fracturas transversales o
fracturas neurosensoriales
Oído medio
Trompa Eustaquio
Caja timpánica
Conducto auditivo externo
Oído interno
Capsula laberíntica
Conducto auditivo interno
Agujero rasgado posterior
MORFOLOGIALesiones Intracraneales
Lesiones Focales
• Hematoma epidural
• Hematoma subdural
Lesiones Difusas
• Intracerebral (contusión)
• Conmoción cerebral
• Lesión axonal difusa
Hematoma Epidural• Sangrado entre la
duramadre y el cráneo
• Varones entre 20 y 30 años
• Causa: accidentes de transito en jóvenes y caídas en niños
• Sangrado es de origen arterial (arteria meníngea media)
• Clínica: intervalo lucido y deterioro neurológico de rápida evolución debido a herniación uncal por el efecto en masa
Hematoma Epidural
A) Lesión hiperdensa «biconvexa» con efecto de masa y el desplazamiento línea media
B) Resultado postoperatorio, se visualiza aire
Hematoma Subdural• Sangrado entre
parénquima cerebral y duramadre
• Sangrado es de origen venoso (puentes corticales o laceración del parénquima cerebral)
• Clasificación:o Agudos (< 3 días)
o Subagudos (3 - 7 días)
o Crónico (> 3 semanas)
Hematoma Subdural
AgudaHiperdensidad en forma de semiluna
CrónicaHipodensidad en forma de semiluna
Hemorragia Subaracnoidea Traumática
• Localización: entre el
espacio subaracnoideo
por ruptura de vasos
mas pequeños
• A diferencia de la HSA
por aneurisma, la sangre
es superficial en la
corteza y no esta
presente en cisternas
basales AgudaHiperdensidad en forma de semiluna
CrónicaHipodensidad en forma de semiluna
Áreas lineales hiperdensas en los circunvoluciones del cerebro
Contusión
• Golpe
• Hemorragia y edema
• Contragolpe
• Lugares mas
frecuentes: lóbulos
frontales y temporales
Contusión
Contusiones en los lóbulos temporales (flecha negra) Hernia uncal (flecha blanca)
Conmoción• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas:
cefalea, nauseas, mareos
, irritabilidad
Conmoción• TCE leve con TC negativa
en hallazgos
• Repentino y temporal
deterioro de la función
cerebral + perdida de la
conciencia o alteración
de la visión y equilibrio
• Síntomas: cefalea,
nauseas, mareos,
irritabilidadSíndrome Postconmocional
(> 1 mes o 1 año)
Lesión Axonal Difusa• Lesión primaria del
parénquima cerebral
• Produce un deterior precoz y mantenido del nivel de conciencia.
• Los lugares mas comunes sono Corticomedular
o Unión frontotemporal
o Capsula interna
o Materia gris profunda
o Tronco cerebral superior
o Cuerpo calloso
Lesión Axonal Difusa
Tensor de difusiónMenos fibras que se extienden a los lóbulos frontal, parietal, occipital y
la materia blanca, y eran incluso inexistente en algunas zonas
FisiopatologíaExcitoxicidad
Radicales libres
Carga Osmolar
HipertermiaDesregulación
cerebrovascular
Liberación de aminoácidos excitatorios
Glutamato y Aspartato
Peroxidación lipídica
Acido Araquidónico
↑ Na y Ca Intracelular
↑ K y Mg Extracelular
EDEMAHipertensión Intracraneal
Temperatura corporal > 37°C
Edema Vasogénico
MUERTE CELULAR
NECROSIS APOPTOSIS
ISQUEMIA
Hematoma
Tratamiento Prehospitalario
• Se de considerar fractura vertebral hasta que una evaluación espinal demuestre lo contrario.
• Debe empezar garantizando una vía aérea al paciente para restablecer respiración y circulación normales
• Inducción de ventilación mecánica en los pacientes con traumatismo craneal grave
1. Preoxigenación
2. Pretratamiento: fentanilo (3-5 ug/kg IV)
3. Esperar 2 – 3 minutos continuando con oxigenación
4. Sedación: succinilcolina (1,5mg/kg IV)
5. Intubar con inmovilización alineada cervical medular
6. Ventilación con presión positiva
Tratamiento Servicio de Urgencias
• Debe empezar por una revisión de mecanismo de
lesión, maniobras de estabilización, medicación
prehospitalaria, signos vitales iniciales, estabilidad
hemodinámica durante transporte
• Escala de Glasgow
TCE leve 13 o 15
TCE moderado 9 a 12
TCE severo 3 a 8
Tratamiento Paciente bajo riesgo
• Asintomáticos o con cefalea, mareo o con una
contusión o abrasión del cuero cabelludo.
• Se recomienda la observación domiciliaria bajo
vigilancia persona responsable.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral a
los pacientes con factores de riesgo tales como:
coagulopatías, embolismo, abuso de drogas,
antecedentes neuroquirúrgicos, ancianos con
incapacidad y epilepsia.
Tratamiento Paciente moderado riesgo
• Pacientes con previa disminución transitoria del
nivel de consciencia, con amnesia postraumática,
que han tenido convulsiones, que están
vomitando, con tumefacción subgaleal, cefalea
progresiva, menores de dos años o historia de
ingesta de drogas.
• Se recomienda la realización de una TC cerebral y,
en la mayor parte de los casos, observación
hospitalaria durante unas horas.
Tratamiento Paciente alto riesgo
• Son pacientes que tienen un nivel de consciencia
deprimido, GCS < 14 o aquellos en los que se
observa una disminución progresiva del nivel de
consciencia
• Muestran focalidad neurológica, TCE penetrantes o
fracturas-hundimiento. Debe ser sometido a la
realización de una TC cerebral y valoración por el
servicio de neurocirugía
Tratamiento Hipertensión Intracraneal
Medidas Primarias
Elevar cabecera 30°
Sedación y Relajación Drenaje ventricular externo
Manitol 20% Suero Hipertónico
Hiperventilación
Tratamiento Hipertensión Intracraneal
Medidas Secundarias
Craniectomía descompresiva
Coma Barbitúrico Hipotermia
Tratamiento Quirúrgico• La necesidad de una
craneotomía es considerada por TC + ECG posreanimación + estado de las pupilas.
• Tamaño y localización del hematoma, presencia y magnitud de la tumefacción cerebral asociada a la edad del paciente y exploración neurológica.
Si se decide tratamiento no quirúrgico en los pacientes con un hematoma intracraneal, se debe mantener en observación en una unidad de cuidados intensivos y realizar valoraciones neurológicas frecuentes
GRACIAS POR SU ATENCIÓN