Cecilia Evans, Catherina Pino, Viviana Rojas, M° Fernanda Rivera.Modulo de Integración IX, Kinesiología Cardiovascular.

Natalia Gómez, Edgardo Bepmale.29 de Septiembre de 2010, La Serena

Enfermedad frecuente, con alta morbilidad y mortalidad.

Dentro de la ECV 3° en frecuencia.

Mortalidad global no supera 8%.

95% coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores territorios venosos proximales (ilíacas, femorales y poplíteas) TEP clínicamente significativos.

3 factores implicados en la formación del trombo:

- Éstasis vascular.

- Lesión de la íntima de los vasos.

- Alteraciones del sistema de la coagulación.

Alteraciones derivadas de un TEP dependen de 3 factores:

- Tamaño, número y naturaleza de los émbolos.

- Fenómenos de reactividad cardiovascular.

- Situación cardiorrespiratoria previa.

EMBOLO

Lecho Vascular Liberación de aminas

Resistencia Vascular

Perfusión Broncoespasmo Vasoconstricción

Permeabilidad

Hipertensión Pulmonar

Espacio Muerto

Surfactante

Atelectasia P Hidrostática capilar

Shunt intra o extrapulmonar

Alteración V/Q

Edema intersticial

COR PULMONALE

HIPOXEMIA TAQUIPNEA HIPOCAPNIA

Incidencia aproximada de síntomas y signos en el TEP

SINTOMAS SIGNOS

Disnea …… 80% Taquipnea …… 80-90%

Dolor torácico …… 70% Taquicardia …… 50%

Aprensión …… 60% Fiebre …… 35-50%

Tos …… 50% Tromboflebitis ……34%

Hemoptisis …… 20% Sudoración ……40%

Síncope …… 5-13% Arritmia …… 15%

Exploraciones elementales: Radiografía de toráx. Electrocardiograma. Analíticos: - Gasometría arterial.- Dímero-D.Investigación de la fuente de émbolos: Flebografía. Eco-Doppler de Extremidades inferiores (ED).Investigación de la embolia pulmonar: Gammagrafía pulmonar. TAC helicoidal. Arteriografía.

Sospecha Clínica

Investigar fuente de émbolos Investigar embolia de pulmón

Eco-Doopler EEII (o Flebografía)

Gammagrafía Pulmonar

Ecocardiografía

(+) (-)

TTO

(+)(-)

Otro diagnóstico

Descarta TEP

TTO

Normal Descarta

TEP

Baja Media Alta

Arteriografía

TTO

(+)

Descarta TEPTTO

(-)

TAC Helicoidal?

TAC Helicoidal?

Estable Inestable

Paciente con pequeños TEP repetidos asintomáticos, con disnea de esfuerzo severa y ECG con hipertrofia de VD Cor pulmonale (HTP primaria)

TEP con condensación pulmonar y/o derrame pleural Neumonía y/o empiema.

TEP con disnea de inicio súbito o dolor torácico Neumotórax, cardiopatía isquémica aguda, taquiarritmias secundarias a diversas patologías y pericarditis.

TEP masivo que se presenta como shock cardiogénico IAM, disección aórtica aguda y taponamiento pericárdico.

10% pacientes fallece en la primera hora. 90% restante éxito terapéutico por tto. Rápido y

exacto.

Medidas Generales: Reposo absoluto Prevención de desprendimiento

de un nuevo trombo 7 a 10 días. Analgesia. Hipoxemia Oxigeno en concentración adecuada a

la severidad de la hipoxemia. Inestabilidad hemodinámica ingreso a UCI bajo

GC, administración de líquidos y expansores del plasma ó fcos vasoactivos (dopamina)

Médico-farmacológico:Las medidas de soporte: Tto. Anticoagulantes la heparina ayuda a prevenir la

extensión del coágulo y la reincidencia de los episodios de embolia. Anticoagulantes x 3-6 m

Tto. trombótico disolver con rapidez el coágulo y aliviar carga del corazón urocinasa y estreptocinasa.

Las medidas de apoyo: Administración de oxígeno, la intubación, la corrección

de disritmias y el alivio del dolor. Si hay hipotensión y no existen datos de congestión

pulmonar, se administra una carga de líquidos.

Intervención quirúrgica: La embolectomía pulmonar se reserva a

pacientes que siguen mostrando inestabilidad hemodinámica una hora después de una EP masiva.

Interrupción de la vena cava, se realiza si es necesario suspender el tratamiento anticoagulante por cualquier razón o si el paciente presenta embolias recidivantes, aún sometido a anticoagulación adecuada, o cuando se requiere algún método que evite que nuevos émbolos lleguen hasta los pulmones.

Díaz, O; Andresen, M. Embolia Pulmonar: fisiopatología y diagnostico. vol 28, No. 3, 1998. Pontificia Universidad Católtica del Chile.

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Montesinos, R; Soria, M . TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: VALORACIÓN EN URGENCIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario"Virgen de la Victoria“.

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