VÉRTIGO

VÉRTIGO

Universidad de Sucre. Programa de Medicina. Andrea

Carrascal. 2014

VÉRTIGO

DEFINICIÓN

Es la sensación de que el cuerpo gira (vértigo subjetivo) o de que los

objetos giran a su alrededor ( vértigo objetivo).

Esta alucinación de movimiento es debida habitualmente a un

trastorno del sistema vestibular y va unido a pérdida del equilibrio que,

si es severa, ocasiona la caída del paciente .

Palidez

Nausea

Vómito

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1. Hay ptes que sufren de vértigos ligeros o moderados y que van a

la consulta quejándose de que sufren de desvanecimientos lo

que confunde un tanto al médico.

2. Muchos individuos sufren de enfermedades no neurológicas, se

quejan de sensaciones de inestabilidad a las que se refieren

diciendo que se sienten mareados, desvanecidos o aturdidos,

sensaciones éstas que a la ligera pueden calificarse como

vértigo.

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Vértigo de tipo periférico

• Desordenes vestibulares

periféricos

• Sordera y acúfenos

• Sensación vertiginosa muy

acentuada

• Componente neurovegetativo

muy marcado

Vértigo de tipo central

• Desordenes vestibulares

centrales

• No hay sordera , ni acufenos

• Sensación vertiginosa leve

• Componente neurovegetativo

moderados

• Se asocian con signos de

compromiso del tallo cerebral,

alteraciones de los pares

craneales y vías largas

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Vértigos de causa periférica

Enfermedades del oído medio

Fáciles de reconocer por la presencia de una sordera de conducción

y por la evidencia otoscópica de una otitis supurativa, de una

perforación del timpano o de un colesteatoma.

Laberintitis aguda

Conocida también como “neuronitis vestibular”, entidad caracterizada

por disfunción vestibular aguda no acompañada de tinnitus ni

sordera. Es de comienzo brusco con vértigo acentuado, nauseas

y vómito. No es recurrente, parece ser de etiología viral.

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Laberintitis tóxica

Daño laberintico puede ser secundario a la administración de drogas

ototóxicas como analgésicos, aminoglucósidos, antimaláricos. Los

ptes presentan vértigo y pérdida del equilibrio acompañado de unmuy discreto nistagmo.

Laberintitis traumática

El vértigo puede ser consecutivo a traumas craneales más o menos

severos especialmente si hay fractura del temporal. La resolución

del fenómeno usualmente ocurre en forma espontánea.

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Isquemia laberíntica

En ancianos o en ptes con enfermedad cerebrovascular se pueden

presentar vértigos como resultado de que el laberinto pierde riego

sanguineo el cual se hace a través de la arteria acústica o auditiva;

no es raro que se acompañe de un compromiso de tipo cerebral por

isquemia concomitante del tallo cerebral.Enfermedad o vértigo de Meniere

Caracterizada por vértigos paroxísticos recurrentes asociados con

tinnitus y sordera progresiva. Su etiología es desconocida y se cree

que su causa inmediata sea una distensión de los espacios

endolinfáticos que bien puede ser debida a sobreproducción de

endolinfa o a interferencia en su absorción o drenaje. Vértigos

fuertes, súbitos y acompañados de vómito. Ptes 30-60 años.

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Vértigo Posicional Benigno (VPB)

Episodios de corta duración. Se trata de pacientes de edad

media en quienes el vértigo ocurre cuando se acuestan o,

cuando están acostados, no presentan sordera. Presencia de nistagmo.

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Vértigos de causa central

Ellos se deben a compromiso Bien sea de los núcleos

vestibulares, o bien sea de las conexiones cerebelosas de éstos

núcleos; las lesiones se sitúan de ordinario en el cerebelo, la

protuberancia o el bulbo raquídeo.

Presentan vértigo, nistagmos, compromiso de los pares craneales

( oftamlplejía, abolición del reflejo corneano, anestesia de la cara,

disartria, disfagia, disfonía) y compromiso de las vías largas

(motoras, sensitivas o cerebelosas).

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Disfunción aguda o crónica del tallo cerebral

Neoplasias

Malformaciones vasculares

Enfermedades inflamatorias y tóxicas

Enfermedad desmielinizante

Enfermedad isquémica

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Esclerosis múltiple (EM)

Es una enfermedad desmielinizante en donde se afecta

preferentemente la vía piramidal, el cerebelo, los haces

espinotalámicos y los nervios ópticos.

Si la manifestación es solo vértigo el diagnóstico es casi imposible y

habrá que esperar la evolución de la EM.

Hemorragia cerebelosa

Puede ser fulminante, de progreso moderado o lento. El vértigo en

esta entidad se acompaña con náusea y vómito ± severo. El resto

de las manifestaciones son las de la ataxia cerebelosa.

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Infarto posterolateral del bulbo

También conocido como Sx de Wallenberg. Se debe a la oclusión de

la arteria cerebelosa posteroinferior.

La estructuras comprometidas son el núcleo ambiguo, la reiz

descendente del V par, los haces espinocerebeloso y

espinotalámico, la vía simpática y la zona de emergencia de los

pares IX y X.

Sus manifestaciones además del vértigo son:

a) Del lado de la lesión: Disfonía, disfagia, abolición del reflejo

corneano, anestesia de la hemicara, sx de Horner y sx

cerebeloso.

b) Del lado opuesto a la lesión: Anestesia térmicodolorosa del

hemi-cuerpo.

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Osteoartrosis de la columna cervical

Los osteofitos pueden comprimir las arterias vertebrales

ocasionando en el tallo cerebral una isquemia transitoria y vértigo

asociado con los movimientos de la cabeza.

El diagnóstico solo debería plantearse si el vértigo aparece al mover

la cabeza y cuando no se descubre otra causa de daño del tallo

cerebral.

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Malformación de Arnold Chiari

Malformación congénita que conduce a una hernia de partes del

cerebelo a través del foramen magnum. Manifestaciones: Cefalea

occipital, ataxia, disartria, signos de compromiso de las vías largas,

y vértigo con nistagmo.

Insuficiencia arterial vertebrobasilar (IAVB)

Es frecuente en ancianos. Los vértigos son paroxísticos, duran

menos de un minuto por lo general y no se acompañan de nauseas

ni vómito.

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Accidente Isquémico Transitorio (AIT)

Son episodios de deficit neurologico de corta duracion. La

depende de cual sea la arteria comprometida.

Si es anterior o posterior; cuando afecta este último es que se

vértigos; si el que afecta el sistema anterior aparecerán

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Ataxia de Friedreich

Es una enfermedad familiar y hereditaria que afecta al cerebelo y a la

región dorsal de la médula; ella se inicia con ataxia de las piernas

durante la primera década de la vida. Se observa nistagmo en más

del 50% de los casos.

Es bilateral y horizontal sin componente rotatorio, rara vez es vertical

o alternante y puede acompañarse de vértigo.

Otras manifestaciones son disartria, pérdida de la sensibilidad

propioceptiva y de los reflejos tendinosos

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Alcohol y drogas

El alcoholismo agudo puede presentarse con vértigo y nistagmo.

En el alcoholismo crónico se presenta una forma más severa de daño

del tallo cerebral; la encefalopatía de Wernicke, debida a carencia de

tiamina.

Jaqueca

La jaqueca clásica puede acompañarse de nauseas y vértigo

acentuado cuando el espasmo arterial afecta a la arteria basilar.

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Epilepsia del lóbulo temporal

Se puede producir ocasionalmente vértigo antes de que aparezca el

trastorno de conciencia; otros fenómenos que también se presentan

son alucinaciones auditivas y olfatorias.

Sx de Ramsay Hunt

Es debido al compromiso del ganglio Geniculado y de Gasser por el

virus herpes zoster. Se piensa que tiene un componente central.

Manifestaciones: Parálisis facial periférica, dolor de oído, vértigo y

anestesia de la hemicara.

Hallazgo mediante vesículas típicas del herpes en el meato externo o

paladar.

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Vértigo psicógeno

Los ptes con problemas psicógenos experimentan desvanecimientos

o mareos y consultan diciendo que sufren de vértigos.

Tumores del nervio auditivo

El síntoma inicial generalmente es sordera de percepción unilateral

acompañada de tinnitus, lipotimias y muchas veces ausencia del

reflejo corneano. El vértigo es poco frecuente. Al progresar el tumor

se van comprometiendo los otros nervios que se hallan en la región

del ángulo pontocerebeloso ( V, VII, IX, X Y XII).

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