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LA FIBROMIALGIA

Matilde Montoya Martí

Hospital de La Ribera

Diciembre 2002

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DEFINICIÓN

Es un síndrome que se manifiesta a través de un estado doloroso crónico generalizado no articular, con afectación predominantemente

de los músculos, y que presenta una exagerada sensibilidad en múltiples puntos

predefinidos, sin alteraciones orgánicas demostrables.

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VARIABLES RELACIONADAS CON LA FM

VARIABLES BIOLÓGICAS

VARIABLES COGNITIVAS

VARIABLES AMBIENTALES Y SOCIO-CULTURALES

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VARIABLES BIOLÓGICAS

Sexo femenino

Falta de forma

Alteraciones del sueño

Alteraciones mecanismos regulación del dolor.

Alteración sistema de respuesta al stress.

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VARIABLES COGNITIVAS

Cultura del dolor

Hipervigilancia

Estrategias de afrontamiento

Autoeficiencia percibida del control del dolor.

Depresión y ansiedad

Rasgos alterados de personalidad

Comportamiento frente al dolor

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VARIABLES AMBIENTALES Y SOCIO-CULTURALES

ABUSO EN LA INFANCIA

ABUSO CONTINUADO

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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA FIBROMIALGIA

Historia de dolor difuso crónico de más de 3 meses de duración.

Dolor a la presión en al menos 11 de los 18 puntos elegidos (nueve pares). (diapositiva siguiente)

Ausencia de alteraciones radiológicas y analíticas.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ACONSEJADAS EN EL DIAGNÓSTICO DE LA

FM

LABORATORIO: hemograma, VSG, creatinina, glucemia, transaminasas (GOT,GPT), gammaglutamiltranspeptidasa (G-GT), fosfatasa alcalina (FA), CPK, PCR y TSH.

RADIOLOGÍA: ninguna.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS (I)

Síndrome de fatiga crónica

Enfermedades dolorosas locales: síndrome de dolor miofascial, coexistencia de varias formas de reumatismo de partes blandas, síndrome de la articulación temporomandibular.

Enfermedades reumáticas: conectivopatías y artropatías inflamatorias, poliomiositis-dermatomiositis, polimialgia reumática, osteoporosis, osteomalacia.

Neuropatías.

Enfermedades endocrinológicas: hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, miopatías metabólicas.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON OTRAS PATOLOGÍAS (II)

Enfermedades infecciosas: Epstein-Barr, VIH, enfermedad de Lyme.

Enfermedades psiquiátricas: depresión, trastornos primarios del sueño, neurosis, reumatismo psicógeno.

Enfermedad tumoral metastásica y síndromes paraneoplásicos.

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ANAMNESIS (I)

Dolor y rigidez articular generalizada.

Dolor y debilidad muscular generalizada.

Astenia.

Sueño no reparador.

Factores moduladores de la sintomatología.

Sintomatología crónica.

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ANAMNESIS-ALTERACIONES (II)

Neurológicas: parestesias, cefalea tensional, migraña, dificultad de concentración y fallos de memoria reciente, mareo, intolerancia al ruido.

Torácicas: palpitaciones, dolor torácico atípico.

Digestivas: pirosis, colon irritable.

Genitourinarias: menstruaciones dolorosas, polaquiuria, urgencia miccional.

Osteomusculares: dolor plantar, talalgia, dolor temporomandibular, fenómeno de Raynaud, sensación subjetiva de tumefacción.

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EXPLORACIÓN FÍSICA

Palpación digital de los puntos dolorosos.

Examen articular, muscular y neurológico normales.

Exploración física (normal en ausencia de otras enfermedades asociadas)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

NO SE CONOCE UN TRATAMIENTO REAL Y

EFECTIVO. EN LAS SIGUIENTES

DIAPOSITIVAS SE EXPONEN UN RESUMEN

DE TRATAMIENTOS QUE HAN

DEMOSTRADO ALGÚN TIPO DE EFICACIA

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (II)

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (III)

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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Ejercicio físico.

Valoración psiquiátrica.

EMG bio feedback.

Terapia cgnitivoconductal.

Acupuntura.

Infiltración en los puntos dolorosos.

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CONCLUSIONES (I)

El síntoma cardinal de la FM es la existencia de dolor, que se

caracteriza por ser crónico y difuso. Existiendo una constelación de

síntomas acompañantes.

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CONCLUSIONES (II)

Los criterios diagnósticos, incluyen la existencia de 11 o más de los 18 puntos

sensibles en presencia de un dolor generalizado de más de 3 meses de

evolución, constituyen la más sensible, específica y segura forma de diagnóstico de la Fibromialgia

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CONCLUSIONES (III)

La Psicopatología en los pacientes de FM es fundamental debido a la existencia de factores psicológicos

y psicosociales en el proceso, siendo condición asociada y no la

causa del proceso.