TERAPIAS LOCO REGIONALES EN CARCINOMA PULMONAR

PAPEL DE LA CIRUGIA

Cirugía Torácica. Área de Respiratorio

Hospital Universitario de La Ribera

“La duda

no es un estado agradable,

pero la certeza

es un estado ridículo”

Voltaire

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL

CÁNCER PULMONAR

RESECCIÓN ONCOLÓGICA

FUNCIÓN PULMONAR LIMITADA

LOBECTOMÍA BILOBECTOMÍA

NEUMONECTOMÍA +

LINFADENECTOMÍA MEDIASTÍNICA

+/- PARED TORÁCICA O

EXTENDIDA

SEGMENTECTOMÍA RESECCIÓN ATÍPICA EN CUÑA

+ LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA

+/- PARED TORÁCICA O EXTENDIDA

CIRUGÍA ONCOLOGICA CON INTENCIÓN CURATIVA

+ TTMTO MULTI

DISCIPLINAR

Criterio mayor (1 criterio indica inoperabilidad)

FEV1 ≤ 50% del predicho

DLCO ≥ 50% del predicho

Criterios menores (2 criterios indican inoperabilidad)

Edad ≥ 75 años

FEV1 51 – 60% del predicho

DLCO 51 – 60% del predicho

HTPulmonar

Fracción eyección del ventrículo izdo ≤ 40%

PCO2 > 45 mm Hg

Sat O2 por pulsioximetría ≤ 88%

PO2 ≤ 55 mm Hg

Criterios de inoperabilidad para CBP

(American College of Surgeons Oncology Group)

Scott WJ. ACCP evidence – based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest 2007.

“Los que aseguran que es imposible,

no deberían molestar

a los que estamos intentándolo”

T N M

1.T: LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS

• CIRUGÍA UNIPORTAL: ID 1389

• n = 60 pacientes

• estadio I / PET –

• tiempo de aprendizaje / linfadenectomía

• ….aplicable en casos seleccionados

• LOBECTOMIAS TORACOSCOPICAS: ID 3034

• n = 2485 pacientes

• Comparación: CVT / híbrido / abierta

• Mortalidad perioperatoria: 0,8 %/1% /1,1%

• Peor supervivencia: > 60 años / tabaquismo

• ….no cambios en supervivencia a largo plazo con distintas técnicas

2. T: TIPOS DE RESECCIÓN

• LOBECTOMIAS / RESECCIONES PARCIALES

• n = 1963 pacientes / edad media: 63 años

• diámetro: 1,4 ± 0,6 cm

• cT1-2N0M0

• 5 años: supervivencia semejante

• ….no aumento de recidiva local

• 2º RESECCIÓN POR 2º CANCER PULMONAR: ID 3048

• n = 52 operaciones / 50 pacientes

• FEV1: 95% / 72%

• media de 64 meses entre ambos

• histología: 41 adenos / 8 escamosos / 1 sarcoma

• …resección indicada en estadio I (sup a 5 años del 67%)

3. T: GROUND GLASS NODULES

• INFILTRADOS EN VIDRIO DESLUSTRADO ID 2234

• n = 32 GGN / 404 casos de adeno

• observados hasta 12 meses antes de la cirugía

• si aparece componente sólido: PROGRESION

• ….si componente sólido: resección pulmonar

• RESECCIONES LESIONES SUBCENTIMETRICAS: ID 2253

• n = 291 pacientes

• tumor < 1 cm / periféricos

• edad media: 62 años

• consolidación GGN: no sólida – lesión sólida (4 tipos)

• ….<1 cm / tipo 1-3: early lung cancer: resección limitada

4. N2: mediastino

• PRONÓSTICO Y FACTORES RECURRENCIA N2 ID 1001

• resección completa en 311 N2 (2439 casos)

• peor pronóstico: 4 factores de riesgo

• Múltiples estaciones N2

• Metástasis pulmonares

• Tamaño > 30 mm

• N1 y N2

• ….variaciones en supervivencia según riesgo

• TEMLA / PET-TAC en reestadificar: ID 358

• n = 71 pacientes tras neoadyuvancia

• 17 ganglios de media / caso

• 12 N2 / 3 N3

• mayor morbilidad de TEMLA

• ….coste económico y cirugía añadida

5. M: metástasis

• METASTASIS CEREBRALES UNICAS: ID 302

• n = 82. Primario: adeno. Sincrónico: 25%

• Cirugía: 1º cerebral; 2º: pulmonar

• Complicaciones: 12%; Exitus periop: 3,7%

• Supervivencia a 3 - 5 años:

• 56% - 34% (N0)

• 21% - 6% (N +)

• ….cirugía pulmonar justificada en N0

• PATRON DE RECIDIVA ADENOCARCINOMAS: ID 2907

• n = 1027. Estadio I adenocarcinomas: 151 recaída

• 151 recaídas: 80 detectadas en TC (51 locoreg / 29 distancia)

• recaída sintomática en 71 casos (9 locoreg / 62 distancia)

• peor pronóstico: ILE < 24 meses, síntomas, invasión vascular

• ….seguimiento de ciertos patrones de recurrencia de enfermedad

“Toda práctica se basa

en una excelente teoría”

Leonardo De Vinci