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Prof. Msc. Cheila Gazcón
Tema X: Técnicas de Vestido y Asepsia en Servicios
Especiales
A. TÉRMINOS BÁSICOS:
Antisepsia:Eliminación o inhibición de microorganismos
mediante el empleo de agentes químicos (antisépticos),
que por su baja toxicidad pueden aplicarse en tejidos
vivos, piel, mucosas, etc. Es un tipo concreto de
desinfección empleado, habitualmente, en el tratamiento
de heridas o en la limpieza de la piel previa a una
operación.
Asepsia: es la condición libre de microorganismos que
producen enfermedades e infecciones.
Asepsia médica: es la protección de los pacientes y del
personal del hospital contra la infección o la reinfección
por la transferencia de microorganismos patógenos de
una persona a otra. Tiene que ver con el aislamiento.
Asepsia quirúrgica: consiste en la esterilización
completa y la ausencia total de bacterias en un área. Es
de fundamental importancia y se lleva a cabo en la sala
de operaciones (quirófano). Se realiza usando métodos
físicos (calor directo o calor húmedo) y métodos
químicos (antisépticos, desinfectantes).
-Infección:Invasión del organismo por gérmenes
patógenos que se multiplican produciendo una
enfermedad, por lesión celular, secreción de diversas
sustancias y causando una reacción del tipo antígeno-
anticuerpo.
-Desinfección: proceso físico o químico que mata o
inactiva agentes patógenos tales como bacterias, virus y
protozoos que se encuentren en organismos vivos.Los
desinfectantes reducen los organismos nocivos a un
nivel que no dañan la salud ni la calidad de los bienes
perecederos. Algunos, como los compuestos fenolíticos,
amonio cuaternario, pueden actuar también como los
antisépticos, pero pueden ocasionar daños en la piel y
los tejidos del paciente. Ayudan a inhibir o reducir el
crecimiento pero no eliminan completamente las
esporas.
-Estéril:Libre de gérmenes patógenos.
-Contaminación:Alteración del estado (inicial) de
pureza de un medio o cultivo por el desarrollo en él de
microorganismos indeseados. Puede significar tanto la
pérdida de la esterilidad de un medio, como el
crecimiento en él de un tipo de microorganismo no
deseado (p. ej., en un cultivo que era previamente puro).
-Técnica aséptica: Es la práctica de mantener en
estado aséptico un área.
-Técnica Estéril: métodos para prevenir la
contaminación por microorganismos y mantener la
esterilidad durante del procedimiento quirúrgico.
Relacionada con el lavado de manos y la utilización del
método cerrado en la colocación de batas y guantes, de
forma que no se contaminen los instrumentos ni el área
estéril. Se debe realizar un seguimiento del paciente al
pasar un tiempo del procedimiento, para verificar la
buena aplicación de la técnica.
-Técnicas de Aislamiento: Consiste en colocar al
paciente que posee una infección en una habitación
solo, debe usar mascarilla. Se aísla al personal; todos
aquellos que ingresen ahí deberán usar indumentarias
de protección como batas, guantes, mascarillas, gorros,
etc., con la finalidad de que el paciente no contamine el
medio externo o por el contrario si es un paciente
inmunodeprimido (defensas bajas) no se le lleve a él
ninguna infección.
-Esterilización: Consiste en destrucción o en la
eliminación de cualquier tipo de vida microbiana, de los
objetos inanimados, incluyendo las formas esporuladas
de hongos y bacterias.
Fuentes de Infección en el quirófano:
Paciente, cirujano y personal: Traen contaminación
del exterior y la flora residente y transitoria que
normalmente se encuentra en el cuerpo (sin importar
la edad del paciente).
Medio ambiente quirúrgico: Debido a posibles
residuos de intervenciones previas o algún cambio de
las condiciones ambientales del quirófano, como la
temperatura que debería ser de entre 18 y 20°C, si se
aumenta una hora por ejemplo, se contaminaría ese
pabellón. Se deben cumplir lo que son los límites entre
las áreas blanca, gris y negra (van en orden de
limpieza, desde el ambiente de esterilidad mayor,
intermedia hasta el de menor, respectivamente); de
violarse las normas existentes para pasar de un área a
la otra, ocurre la contaminación.
Técnica quirúrgica inadecuada:Responsabilidad del
personal médico y de enfermería, el mantenimiento del
material y el vestido en estado estéril. Se refiere al
modo de abordaje en una intervención, a la forma de
realizar los nudos, tiempo de exposición de los tejidos
al medio ambiente, etc.
Material Quirúrgico Contaminado: Por ejemplo un
guante rasgado o si algún material que se supone
viene estéril tiene la franja de seguridad rota, ya se
considera contaminado.
B. NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA PARA EL
PERSONAL QUE LABORA EN EL ÁREA
QUIRÚRGICA:
Podemos definir la higiene como el conjunto de
acciones encaminadas para conseguir y conservar la
salud. Podemos ver en ella dos vertientes: la higiene
individual, que se refiere a que el personal que labora
en el área quirúrgica como una peritonitis o una
gangrena gaseosa debe cuidar su propia higiene
personal, de su piel, cabello, uñas; y la higiene social.
Normas:
Uñas cortas sin esmalte (mucho menos uñas postizas)
No portar prendas de valor (relojes, pulseras, zarcillos,
etc.)
Aseo Personal riguroso
Lavado de cabello: Frecuente
Ropa quirúrgica:Sólo debe usarse dentro de áreas
críticas, quirófano, maternidad y sala de parto, para
evitar diseminar la contaminación al salir de un
procedimiento. En caso de no ser desechable, debe
lavarse por separado del resto de la ropa del hogar.
Mono quirúrgico: consiste en el uniforme y una
bata holgada por encima de éste.
Gorro de cabello: Debe cubrir completamente
las orejas (zarcillos) y el cabello.
Mascarilla:Cubre boca y fosas nasales
conjuntamente, contrario del tapabocas.
Lentes protectores: Para protección de las
secreciones de la intervención
Zapatos: Existe una zona donde deben
colocarse.
Enfermedades: El personal de salud NO debe
ingresar al quirófano de tener alguna de las siguientes:
gripe, alergias, diarrea, rasguños o heridas en las
manos (riesgos de contaminación por rotura del
guante).
C. LAVADO DE MANOS:
Es la remoción química de microorganismos que
destruyen o matan la flora transitoria y remueven las
residentes presentes en la piel.
Lavado y desinfección de las manos: Es una de las
prácticas de antisepsia más importantes ya que las
manos son el principal vehículo de contaminación
exógena de la infección intrahospitalaria.
Se consideran tres tipos de lavado de manos:
-Social(con jabón cosmético): Remueve la suciedad y
el material orgánico permitiendo la disminución de las
concentraciones de bacterias o flora transitoria adquirida
por contacto reciente con los pacientes o material
contaminado.Sólo implica las manos, hasta la muñeca.
-Clínico(con antiséptico): Remueve o elimina los
microorganismos transitorios adquiridos por contacto
reciente con los pacientes o material contaminado. Se
realiza con agua y jabón neutro durante un tiempo que
varía según los autores desde los 20 segundos hasta 2
minutos.
Se debe utilizar jabón liquido en envase no reutilizable,
ya que el jabón en pastillas frecuentemente se
contamina de aquello que estuviera manipulando la
persona que se lavara con el mismo anteriormente. Al
retirar la tapa del recipiente del jabón líquido para
usarlo, no debe colocarse “boca abajo” porque
contaminaría la parte expuesta al lavabo y así al resto
del contenido cuando se vuelva a cerrar.
Se realiza en servicios cirugía, ginecología, obstetricia,
medicina, pediatría, retén, etc. Se deben lavar muy bien
los espacios interdigitales y los lechos ungueales
(espacio entre la piel y la uña) hasta el antebrazo.
Este lavado se realizará todas las veces que sea
necesario:
Al ingresar al servicio
Antes y después de atender a pacientes
A la salida de la habitación
Después de ir al W.C.
Después de limpiarse la nariz
Antes y después de comer
Antes y después de manipular y realizar cualquier
procedimiento al paciente.
Siempre que se utilicen guantes.
Técnica del lavado de manos clínico:
Retirar prendas
No tocas el lavamanos: De preferencia cerrar el paso
del agua con la toalla con la que se secó. Lo ideal
sería un lavabo con sensor de movimiento o pedal
para accionarse
Mojar
Aplicar jabón líquido
Enjuagar y secar (no sacudir)
-Quirúrgico: Previene la contaminación del sitio
quirúrgico mediante la remoción y destrucción de
microorganismos transitorios y de la reducción de la
flora residente en las manos del equipo quirúrgico.
Duración mínima de 5 minutos dependiendo de la
experiencia del personal de salud y del adecuado
cumplimiento de la técnica. Se deberían usar: 1 cepillo y
1 esponja para cada mano, 4 en total; mínimo se usará
1 cepillo y 1 esponja para ambas manos, generalmente
viene como un único implemento que tiene el cepillo en
una de sus caras y la esponja en la otra, sellado de
forma estéril y que ya está impregnado con el
antiséptico.
Medidas:
Realizamos previamente un lavado clínico para
retirar productos cosméticos de la piel como cremas,
perfumes, etc.
Primero se enjabonan ambos brazos, luego se
cepillan.
Uso racional de antisépticos.
Quitarse joyas (reloj, anillos).
Usar jabón antiséptico (jabón líquido, isodine
espuma).
Limpie la región sub-angular de las uñas con la lima
de uñas.
Tome el tiempo.
Enjuague el cepillo al cambiarlo de mano.
Mantener los brazos a la altura del tórax siempre
desde que se inicia el procedimiento y no sacudirlos.
No tocar el lavabo ni cualquier otra área.
Finalidad del lavado de manos: Eliminar las bacterias
de manos y antebrazos
Tipos de bacterias que se eliminan:
Flora transitoria:Organismos que se han adquirido
recientemente por el contacto con otra persona u
objeto, se adquieren a través del contacto con los
pacientes, personal infectado o con las superficies
contaminadas.Sale con el enjabonado y la esponja.
Flora residente:Organismos que viven y se
multiplican en la piel y varían de una persona a otra,
de baja virulencia, en raras ocasiones causan
infecciones localizadas en la piel, por lo general no
son patógenos. Se encuentra más profunda, en poros
y folículos pilosos, por lo que para ser eliminada debe
aplicarse la acción mecánica del cepillado con
energía.
Procedimiento:
1. Inicie enjabonandocon la parte de la esponjael
borde de la mano. Considere dedos, manos y
antebrazos con 4 caras(cubital, radial, dorsal y
palmar), las cuales se deben cubrir todas a medida
que se va avanzando por el miembro, en dirección al
codo.
2. Usar movimientoscirculares cortos, NO
restregando ni con movimientos rectos que devuelvan
la contaminación al punto de inicio.
3. Hacer énfasis en las uñas y los lechos ungueales.
4. Divida el antebrazo en 3/3 los cuales se van lavando
en orden, enzigzagcubriendo los 4 bordes del brazo.
5. Llegar 5 cm después del codo.NO debe volver a la
mano (zona más esteril) ni al antebrazo, siempre la
limpieza debe ir avanzando.
6. Cambiar el cepillo de mano para repetir el
procedimiento: El codo, ya que posee pliegues, es
una zona de alta contaminación. De modo que
cuando se llegue hasta él y se vaya a empezar la
limpieza del brazo contrario, se debe enjuagarel
cepillo.
7. Mientras se procede con el otro brazo, se deja
actuar el antiséptico en el primero
(Betadine:Iodopovidona)
8. Una vez termine de enjabonar, se procede a
enjuagar el cepillo y repite el mismo procedimiento tal
cual pero ahora con la parte de las cerdas.
9. Cepillar con fuerza de manera circular.
10. Finalizados el cepillado de ambos brazos, se
desecha el cepillo.
11. Enjuague de forma que el agua corra de las manos
al codo, presentándolos al chorro de agua un brazo a
la vez.
12. NObajar los brazos ni devolverlos: de modo que el
agua de los codos (área que se encontraba más
contaminada) no llegue a las manos (que debe ser la
más estéril).Evitar rozar nada con los brazos.
13. Secado: Inicie secando las manos usando un
extremo de latoalla para cada mano (se divide
imaginariamente en dos zonas), ésta deberá ser de un
sólo uso (descartable) y de papel resistente. Seque
con el mismo sentido en el que se lavó, con
suavesgolpecitos, no arrastrando o raspando ni
sacudir las manos.Seque una mano y antebrazo a la
vez.Luego de cada mano baje al antebrazo y
finalmente deseche la toalla.
14. Proceda a la colocación de batas y guantes.
D. COLOCACIÓN DE LA BATA ESTÉRIL:
Pueden ser de tela (reutilizables) o de papel
(desechables). Éstas últimas se utilizan actualmente con
mayor profusión. La bata debe cubrir por completo el
uniforme y llegar al menos, por debajo de las rodillas.Irá
cerrada por detrás y por delante será totalmente lisa
para evitar engancharse con cualquier cosa.
La parte interna que va hacia el cuerpo del médico, es la
que está expuesta y se puede agarrar más libremente
que la parte externa o delantera que debe permanecer
estéril. Se introducen las manos por los orificios
correspondientes.Atar las cintas empezando por las del
cuello (se puede recibir ayuda de otra persona -el
circulante-, siempre que tenga las manos lavadas).Los
puños se ajustan mediante elásticos.
Colocar bata estéril con ayudante (quien puede
manipular la bata sin problema porque él ya está en
condición estéril y previamente se puso su bata y
guantes):
1. Tome la bata por el borde del cuello.
2. Ubique los hombros.
3. Ubique la parte interna hacia el cirujano.
4. Protéjase los guantes con la bata que está
colocando.
5. Presente los orificios de las mangas para que el
cirujano introduzca las manos.
6. También abre y presenta los orificios de los
guantes. Él terminará de ajustar los dobleces
con su dedo índice.
E. COLOCACIÓN DE LOS GUANTES
Método cerrado: Sin sacar las manos del puño de la
bata estéril. Usado en quirófano. Lavarse las manos
antes
1. Abrir el paquete de guantes sin tocar la parte
externa de los mismos.
2. Coger el guante correspondiente con la mano
contraria por la parte interior del embozo y colocarlo
sin tocar el exterior.
3. Con las manos dentro de las mangas de la bata,
levantar el guante izquierdo por el puño.
4. Sin girar la palma de la mano izquierda colocar el
guante con los dedos dirigidos al codo y el pulgar
hacia abajo y hacia afuera (Imagen A).
5. En este momento mover la mano izquierda de
manera que los dedos lleguen a la mitad del puño
de la bata. NO permita que salgan del puño o
toquen el extremo del mismo (Imagen B).
6. Con la mano derecha aún por dentro de la manga,
tomar el puño todavía doblado del guante y tirar de
él colocándolo sobre la mano izquierda
sobrepasando el puño de la manga. Sujetar el
doblez inferior del guante con el dedo pulgar
(Imagen C).
7. Tomar con la mano derecha, todavía dentro de la
manga el guante izquierdo y el puño de la bata y
deslizar el guante en la mano (Imágenes D y E).
8. Colocar el guante de la mano derecha de la misma
forma (Imágenes F, G y H).
Método abierto: No se usa en quirófano, sino en los
servicios una vez colocada la bata (muy rara vez se
usa esta bata en los servicios, mayormente en caso de
sepsis o de un paciente inmunocomprometido).
1. Tomar el guante derecho por el borde o doblez con
los dedos colocando con suavidad el guante
derecho en la mano (A).
2. Tomar el guante cuidando que la mano izquierda
no toque la mano derecha (B).
3. Deslizar los dedos enguantados de la mano
derecha por debajo del puño del guante izquierdo y
después usando los mismos movimientos de antes,
colocar el guante izquierdo en la mano (C).
4. Una vez colocado el guante hasta el puño, subirlo
(una vez tengo los dedos de ambas manos
enguantados) para cubrir el guante de la bata (D y
E).
5. Recordar que la parte interna del guante sólo
puede entrar en contacto con la piel y la parte
externa con ella misma, nunca con la piel, porque
es la que debe mantener la esterilidad. Nótese
como se señala con las flechas la diferencia de
contactos: piel-interior en A-B y con guante-exterior
en C-D-E
Método cerrado
Método abierto
Retiro de guantes: Método guante-guante y piel-piel, quiere decir que en ningún momento la parte contaminada (flecha
en la imagen) hace contacto con la parte estéril.
Retirarse la bata: Quitarse la bata evitando tocar el uniforme. La bata en este momento sólo se toca por fuera y que esa
parte que ahora es la que está contaminada quede hacia dentro cuando se enrolle la bata para desecharla.
