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DR. J.J. BLANQUER GREGORIDR. J.J. BLANQUER GREGORICENTRO DE SALUD SAN BLAS.

SESIONES CLSESIONES CLÍNICASÍNICAS

POR LA IMÁGEN - 2013POR LA IMÁGEN - 2013ATENCIÓN PRIMARIA DEPARTAMENTO 19.

31 octubre 2013

Sesiones clínicas: “Casos tomados por la imagen-4”.

VARON de 62 AÑOS no me ha curado lo de ahí

Sesiones, CS San Blas

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Caso 1

Varón 62 años lesión en glande


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Antecedentes de Psoriasis y Anemia Perniciosa.

No sintomatología prostática.

Lesión en glande de 1 año de evolución, no

exudativa, asintomática.

Placa perimeatal eritematosa, brillante y erosiva.

Niega antecedentes de contactos sexuales de riesgo.

No respuesta con tratamiento clotrimazol 14 días.



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Remitido a dermatología se realiza biopsia: AP: un adelgazamiento de la epidermis, con leve

espongiosis e infiltrado linfoplasmocitario en banda en dermis (con predominancia de células plasmáticas).

JD: balanitis de Zoon, o balanitis de células plasmáticas, Proceso poco frecuente, afecta a hombres no circuncidados de

mediana edad en adelante. Etiología es desconocida, aunque se cree que factores como

una higiene deficiente o la irritación crónica de la zona podrían estar involucrados,

Resultado de una respuesta inespecífica a irritantes y fricción que actúan sobre una piel apenas queratinizada en un ambiente húmedo.



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TRATAMIENTO : La circuncisión en general es resolutiva, … es rechazada …además de con una buena higiene de la zona, con corticoides

tópicos de mediana/alta potencia a diario durante 1-2 meses.

Alternativa: Tacrolimus ungüento al 0,1% o Pimecrolimus crema al 1% 2

veces al día, durante 2 meses, y posteriormente, uso intermitente de mantenimiento; ambos han demostrado disminución de la incomodidad y de los signos clínicos.

Es más reciente el uso de Imiquimod crema al 5%, 3 veces por semana durante 3 meses, con completa resolución clínica.

También se ha utilizado en algunos casos la ablación con láser de dióxido de carbono y con erbio: YAG, con resultados variables.

MUJER DE 28 AÑOS

Lesión en zona del escote


2

Caso 2

Mujer 28 lesión zona escote


2

Lesión de año evolución que desde hace 3

meses le ha crecido y le molesta “pica”.

Se aprecia mácula hipercrómica adquirida,

de bordes definidos. Fusiforme con borde piel

normal eritematosa y lesión satélite.

7 mm de diámetro mayor

Mujer 28 años nevus melanico


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Mujer 28 nevus melanocítico


2

Lesiones melanocíticas sobre las que… en ocasiones,

aparece un Melanoma (MM):

Nevus melanocítico congénito (NMC).

Nevus melanocítico adquirido común (NMAC):

de la unión, compuesto, intradérmico (el riesgo

individual depende del número de ellos en toda la

superficie cutánea).

Nevus melanocítico adquirido atípico (NMAA).

Mujer 28 nevus melanocítico


2

Toda lesión sospechosa de melanoma debe ser derivada con carácter de urgencia antes de 15 días


2

Signos de alarma para una lesión pigmentada: Modificación súbita en superficie, tamaño, contorno o coloración de una

lesión. Presencia de un halo inflamatorio alrededor de una lesión pigmentada. Aparición de manchas o nódulos contiguos a una lesión pigmentada. Exudación, ulceración o hemorragia en el nevus. Picor o dolor. Adenopatías regionales. Nevus localizados en mucosas o nevus subungueal. Nevus congénito de más de 1,5 cm. Nevus congénito periorificial o de línea media. Lesión pigmentada acral de más de 7 mm de diámetro. Criterios dermatoscópicos positivos de atipia en cualquier lesión pigmentada.

Antecedente familiar de: Múltiples nevus atípicos en uno o varios miembros de la

familia, síndrome de nevus desplásico (SND) familiar, MM en algún familiar.

Antecedente personal de Síndrome del nevus displásico SND.

VARON DE 63 años

Me ha empeorado la lesión genital


3

Caso 3

Varón 63 años empeoramiento


3

Paciente en control por dermatología, remitido tras falta de respuesta al tratamiento antihistamínico y tópico de un exantema maculopapular eritematoso, de bordes bien definidos en tronco y zona genital, discretamente pruriginoso.

Acude por presentar lesiones ulceradas exudativas en escroto desde hace tras días.

Próximo control dermatológico en 10 días.



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3


JD: Sifilis Latente tardía. Condiloma lata.

Es recomendable: La realización del test VIH a todos los pacientes con sífilis y la repetición del

mismo a los 3 meses en caso de resultar negativo debido al período «ventana». Además debe hacerse el cribado de otras ETS y VHB, VHC.


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Tratamiento y seguimiento. Penicilina benzatina 2,4

MU im/semana durante 3 semanas.

Control clínico y serológico (6 meses)

Estudio de contactos. Aquellos contactos

sexuales mantenidos durante los 6 meses previos al inicio de la clínica.


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VARON DE 31 AÑOS

Lesiones en palmas y plantas


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Caso 4

Varón 31 años granos en palmas y plantas


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Varón 31 años manchas por el cuerpo


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JD: Sífilis secundaria precoz. Aparece 6-8 semanas después del chancro. Forma recurrente acompañadas, a veces, por síntomas

sistémicos. Se incluyen febrícula, malestar general, dolor faríngeo, adenopatías,

pérdida de peso, dolores musculares y, en ocasiones, cefalea por irritación meníngea.

Exantema maculopapular eritematoso (frecuente): De bordes bien definidos, que se localiza en tronco y extremidades

con especial predilección por las palmas de las manos y las plantas de los pies y zonas seborreicas.

Otras formas menos frecuentes son: alopecia apolillada, úlceras orales, nódulos, placas anulares con hiperpigmentación central.

Por este motivo, también se la conoce coma «la gran simuladora».

Varón 31 años manchas por el cuerpo


4

Tratamiento y seguimiento. Una dosis Penicilina

benzatina 2,4 MU im. Control clínico y serológico

(6-12 meses)

Estudio de contactos. Aquellos contactos sexuales

mantenidos durante los 6 meses previos al inicio de la clínica.

VARON DE 63AÑOS

Picor en las manos


5

Caso 5

Varón 63 años Picor manos


5

Antecedentes: Sobrepeso (Obesidad III), Sd metabólico; Esteatosis hepática; Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAHOS); Osteoartrosis cadera, rodillas y axial.

Laboral: Atracción en feria, deambulante.Clínica: Desde hace una semana me noto

unas lesiones en las manos con picor importante, sobre todo por las noches.



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JD: Sarna o escabiosis. El diagnóstico de presunción es por la clínica de

prurito nocturno con lesiones en la piel y el característico surco acarino, aunque muchas veces son necesarias otras pruebas para llegar al diagnóstico.

Diagnóstico diferencial con la dermatitis herpetiforme, el liquen plano, la piodermitis, la dermatitis atópica, la urticaria papular y picaduras de insecto.

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Tratamiento. Permetina 5% en crema: se aplica minuciosamente en

todo el cuerpo excepto en la cabeza y se lava con agua tibia a las 8-14 horas. Se realiza una segunda aplicación a la semana. Se puede usar en menores de 2 meses y embarazadas.

Lindane 1% en loción: se aplica en todo el cuerpo excepto en la cabeza y se retira a las 8 horas. Está contraindicado en mujeres gestantes y niños menores de 2 años y pacientes con dermatitis extensa ya que su absorción percutánea puede producir neurotoxicidad.

El prurito puede persistir 2-4 semanas después de la eliminación del parásito debido a la irritación de los escabicidas y a la sensibilización al ácaro.

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VARON DE 27 AÑOS

Esta peor de su atopia


6

Caso 6

Varón 27 años peor de su atopia

Antecedentes: trastorno estado de animo, familia disfuncional,....

Laboral: estudiante actualmente en paroClínica: Desde hace unos 10 meses no

mejora de su prurito y pese al tratamiento dermatológico sigue con las lesiones “dermatitis atópica”.

Su padre y su madre también tienen picor…


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VARON DE 44 AÑOS

En el trabajo me hicieron una analítica y me dio alto

el colesterol


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Caso 7

Varón 44 años colesterol elevado


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En analítica de empresa le indican que acuda a su médico por tener cifras elevadas del colesterol LDL 234 mg/dl; HCL-c 53 mg/dl; TG 114 mg/dl. Cuenta antecedentes familiares de

Hipercolesterolemia. No eventos cardiovasculares precoces en familiares

de primer grado. Siempre lo he tenido un poco alto. Otros factores de riesgo, no Hipertensión arterial,

fumador ocasional.



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El arco corneal prematuro consiste en el depósito de éteres de colesterol en el borde externo de la córnea. En homocigotos, aparece en la primera década y, en

heterocigotos, a partir de la tercera década de la vida. Tiene valor diagnóstico si aparece antes de los 45 años.

Ante sospecha de una hipercolesterolemia familiar (HF), Es necesaria la detección subclínica de enfermedad

cardiovascular y el estudio familiar. Realizar siempre un estudio de sus fracciones y triglicéridos, y

valorar el estilo de vida y hábitos dietéticos del paciente. El estudio genético proporciona el diagnóstico definitivo, aunque

en la mayoría de los casos la HF puede diagnosticarse mediante la clínica y el estudio lipídico.


Criterios diagnósticos de la hipercolesterolemia familiar (HF) heterocigota

Programa internacional de la Organización Mundial de la Salud “Make early diagnosis to prevent early death: MedPed”

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MUJER DE 82 AÑOS

Prurito ocular


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Caso 8

Mujer 82 años prurito ocular


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Mujer 82 años prurito ocular


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Queratoconjuntivitis vernal (primaveral): Conjuntivitis que ocurre en primavera, generalmente bilateral, más frecuente

en niños y jóvenes masculinos, con historia de atopia familiar, que persiste por años.

Evoluciona con prurito, fotofobia y secreción mucoide. La conjuntiva palpebral superior presenta papilas aplanadas duras, separadas por surcos que le dan aspecto de empedrado, cubierta por seudomembranas con aspecto de una delgada capa de leche.

La conjuntiva bulbar adyacente al limbo puede mostrar hipertrofias gelatinosas.

Conjuntivitis papilar gigante: Síndrome inflamatorio de la superficie ocular que se asocia a menudo a lentes

de contacto. Aunque el mecanismo patogénico no está definido, el traumatismo mecánico

puede propiciar, en sujetos predispuestos, una inflamación persistente que desemboca en el desarrollo de papilas gigantes en la conjuntiva tarsal superior.

En estos casos, para evitar los síntomas y la intolerancia a las LC a menudo basta con resolver la inflamación superficial, realizar minuciosamente la limpieza y conservación de éstas y prescribir unas nuevas de recambio frecuente.

VARON DE 22 AÑOS

Me ha salido una alergia


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Caso 9

Varón de 22 años una alergia


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Cuadro de fiebre malestar general con tos, coriza.

No refiere antecedentes de contactos y/o exposiciones ante alergénos.

Laboral: monitor en comedor infantil.Erupción de exantema tras inicio proceso febril.

A los 3-4 días de la fiebre. Maculopapular, en parte posterior de cuello y tronco.

Afecta a frente, mejillas, tronco y espalda… siguiendo hacia los brazos y piernas.

Paciente: mestizo



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Las manchas de Koplik que aparecen dentro de la boca son patognomónicas (su aparición diagnostica la enfermedad) pero son efímeras, desapareciendo en unas 24 horas de haber aparecido.

Se solicitó serología Sarampión. Positiva, no localizado el paciente.

La erupción y la fiebre desaparecen gradualmente durante el séptimo y décimo día, desapareciendo los últimos rastros de las erupciones generalmente a los 14 días, con descamación ostensible.

Varón de 22 años una alergia: control


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Varón de 22 años una alergia: control


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CS SAN BLASJ JAVIER BLANQUER


Hasta la próxima

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