TEMA:

ESGUINCE

Curso:. MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Rodilla Articulación intermedia del miembro inf.

Art. Complicada Función en relación

Anatomía ósea

Actividad muscular integrada

Estruct. ligamentosas (restrictivas y precisas)

Superf. Artic : Expuestas a presiones y deformaciones

Frecuente : Dolor

Ejes de movimiento Grados de libertad :

1º Flexo-extensión

2º Rotación axial(imprescindible flexión)

varo-valgo

compresión-distracción

desplazamiento mediolateral

desplazamiento anteroposterior

* mov de lateralidad en flexiónen extensión patológico

Longitudinal

Transversal

Anteroposterior

Ejes de la articulación

El eje de la diáfisis femoral forma con el eje transversal ángulo de 81º valgo

fisiológico de la rodilla

81º170-175º

Eje mecánico

Eje

anatómico

6º

Genu varu : > 180º / Genu valgo : < 170º Artrosis (desgaste prematuro)

GENU VARO GENU VALGO

Genu varo Genu valgo

Biomecánica de la Rodilla

La rodilla es una diartrosis y engloba dos articulacionessecundarias incluidas dentro de una misma cápsula.

Incluye la articulaciónfemoropatelar y la femorotibial. A su vez se divide en un compartimiento lateral y unomedial.

Perfil Oseo

las superficies articulares son la epifisis distal del femur, la troclea femoral o carilla patelar en la cara anterior y los condilos femorales, separados por la escotadura intercondilea.

Por otro lado, la epifisis proximal de la tibia, con las dos cavidades glenoideas separadas por la espina tibial.

Perfil Oseo La rótula: hueso plano, cara posterior

articular por delante de la troclea

femoral. Comprendida en el espesor del tendón del cuadriceps.

Cara post : 2 carillas articulares.

Perfil Oseo

Los meniscos son estructurasfibrocartilaginosas en forma de semiluna, que se adaptan a la superficie de las cavidadesglenoideas y aumentan la superficiede contacto compensan asimetría

El externo en forma de O amortigua un 50% de las presiones y el interno forma de C amortigua el 75%.

Elementos

estabilizadores

de la rodilla

Lig. Cruzado Anterior

Lig. Cruzado Posterior

APARATO LIGAMENTOSO

Ligamentos

Cruzados : Previenen deslizamiento y se encargan de flexión-rotación

LCA : Estabiliza extensión, evita hiperextens

Impide rotación externa anormal

LCP : Ayuda a flexión normal (tope)

Impide rotación interna anormal

Laterlaes y Capsulares : Restringen mov estabiliazan

Lig. Colateral medial estabilidad en valgoLig. Colateral lateral estabilidad en Varo

Amplitud de Movimientos

Los límites normales del movimiento oscilanentre 3 a 4º de extensión y 140º de flexión.

Hay 14 músculos que cruzan la articulación de la rodilla.

La acción dinámica de los músculos se realiza con la capacidad de retención de los ligamentos (cuadriceps y geminos, contrarrestados por LCA, e isquiotibiales por el LCP).

Biomecánica de la Flexión

La flexión de la rodilla no es un movimiento puro, lo que ocurre es que los condilos efectuan movimientos de rodamiento y deslizamiento sobre las cavidades glenoideas.

Al inicio el condilo rueda luego se desliza más que rueda, al final solo se resbala y no rueda.

Biomecánica de la Flexión

El condilo interno rueda los primeros 15º de la flexión, mientras que el externo lo hace 20º.

Amplitud habitual de flexo-extensión que se realiza en marcha normal

Biomecánica de la Flexión

La musculaturaencargada de la flexión de la rodillaesta contenida en el compartimientoposterior del musloy son los denominadosisquiotibiales: biceps crural, semitendinoso, semimembranoso.

Biomecánica de la Flexo-rotación

El movimiento de rotación se da junto con la flexión

La rotación interna lleva la punta del pie hacia dentro y su amplitua es de 30º

La rotación externa lleva la punta hacia afuera y es de 40º.

Los músculos flexores son a la vez los rotadores.

Biomecánica de la Flexo-rotación

Los rotadores externos: biceps y el tensor de la fascia lata.

Los rotadores internos: el sartorio, el semitendinoso, semimembranoso, el recto interno y el popliteo.

Los musculos de la pata de ganso son flexores y secundariamente rotadores.

Biomecánica de Extensión

La musculatura extensora de la rodilla esta integrada por el cuadriceps crural, formado por cuatro musculos: tres son monoarticulares, el crural, el vasto externo y el vasto interno, y el recto anterior que es biarticular.

El cuadriceps tiene su maxima función como estabilizador y extensor de la rodilla.

Biomecánica de Extensión

La rótula contenido en el aparato extensor de la rodilla, ayuda a su extensión prolongando el brazo de palanca del cuadriceps, y mejora la distribución de las fuerzas de compresión sobre el fémur al incrementar el área de contacto entre el tendón rotuliano y el fémur.

Bimecánica de Extensión

En el plano frontal la rótula esta traccionada lateralmente debido a la angulación en valgo (Angulo Q),de aparato extensor de la rodilla (angulo cuadriceps-tendon rotuliano) en adultos es de 15.8º.

Q

BIOMECANICA DEL TOBILLO

El tobillo y el pie, son eleslabón más distal de laextremidad inferior, son labase de sustentación delaparato locomotor ytienen la capacidad,gracias a su peculiarbiomecánica, deconvertirse en unaestructura rígida o flexibleen función de lasnecesidades.

INTTRODUCCIÓN

ARTICULACION DEL TOBILLO

Es una articulación tibio –tarsiana

Huesos: Tibia, Perone, Astragalo

Genero diartrosis:

troclear

MEDIOS DE UNION DE LA ARTICULACION

1. Capsula articular2. Ligamentos laterales LL externo: 3 fasc.

PA anteriorPA PosteriorPeroneo calcaneo

LL Interno: 2 fasc.deltoideoTibioastragalino

3. Ligamento de la sindesmosis

Estabilidad del tobillo

Limitan la Extensión o Flexión dorsal– Capsula articular– Ligamentos laterales– Triceps

La hiperextensión:

Puede ocasionar luxación posterior y Fracturaposterior

Limitan la Flexión– Capsula articular– Ligamentos laterales– Tubérculos posteriores

del astragalo– Músculos flexores

La Hiperflexiónpuede ocasionar luxación anterior o fractura delmargen anterior

MOVIMIENTOS DEL TOBILLO

MOVIMIENTOS DEL FLEXOEXTENSION DEL TOBILLO

Se realiza en la articulación Tibioastragalina a partir de la posición de referencia 0º

TIENE LUGAR EN EL PLANO SAGITAL

Amplitud de movimiento de : 0 a 20º-30º

FLEXION DORDAL

MOVIMIENTOS DE ADUCCION Y ABDUCCION

Se da alrededor del eje vertical Amplitud de movimiento: 35 a

45º

ADUCCION: Cuando la punta del pie se lleva hacia dentro

ABDUCCION: Cuando la punta del pie se lleva hacia afuera.

MOVIMIENTOS DE SUPINACION Y PRONACION

Estos movimientos se llevan acabo en la articulación subastrabalina.

SUPINACION: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia adentro

PRONACION: El pie gira de tal manera que la planta del pie se orienta hacia Afuera

… Los movimientos de ABDUCCIÓN y ADUCCION, SUPINACION Y

PRONACION; FUNCIONALMENTE NO EXISTEN EN FORMA INDEPENDIENTE

INVERSION

ADUCCION

SUPINACION

FLEXION PLANTAR

VARO

EVERSION

Aducción

Pronación

Flexión dorsal

VALGUS

BIOMECANICA DE LA MARCHA

Triángulo de apoyo del pie

Clásicamente se dice que el pie seapoya en tres puntos:

a) Debajo de la tuberosidad delcalcáneo;

b) Cabeza del primer metatarsiano y

c) Cabeza del quinto metatarsiano.

MARCHA

EVALUACION CLINICO FUNCIONAL DEL MOVIMIENTO CORPORAL HUMANO ( JAVIER DAZA LESMES EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA

COLOMBIA 2007)

LA MARCHA HUMANA ; CINESIOLOGIA DINAMICA BIOMECANICA Y PATOMECANICA ( F. PLAS , E. VIEL, Y. BLANC MASSON S.A. ESPAÑA

Reparto del peso del cuerpo

En la marcha, el peso del cuerpo se duplica en cada paso, en la carrera se triplica y en el salto puede llegar a quintuplicarse.Cuando el pie se apoya solamente en el talón (talo) todo el peso va a éste.En la posición plantígrado se reparte el 57% en el talón posterior y el 43% en el talón anterior.Con 2 cm de elevación del taco, las presiones se reparten: 50% en ambos sectores.Con una elevación de 8 cm, las presiones se reparten 20% en el talón posterior y 80% en el talón anterior.En el equino todo el peso va en el talón anterior.

Reparto del peso del cuerpo

ESGUINCES

DEFINICIÓN

FISIOPATOGENIA

CLASIFICACIÓN

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO

DEFINICIÓN

Es un tipo de lesión articular específica

producida por la distensión brusca de un ligamento

con desgarro leve incompleto ó

rotura completa del mismo

FISIOPATOGENIA

El mecanismo fisiopatológico básico

es la inversión forzada del tobillo, lo

que supone una acción combinada de flexión y supinación

del pie

CLASIFICACIÓN

En función del daño ligamentoso (según Álvarez Cambras), de menor a mayor gravedad…

GRADO I

Rotura de menos del 5% de las fibras

GRADO II Rotura del 40 – 50% de las fibras

GRADO III Rotura completa de ligamento

ESGUINCES GRADO I

ESGUINCE GRADO II

ESGUINCE GRADO II

DIAGNÓSTICO

1. En la exploración, el médicoobserva la tumefacción y ladeformidad anatómica

2. La palpación sistemáticaidentificará el punto demáximo dolor y laposibilidad de crepitación,fluctuación de un hematomao el desplazamiento defragmentos si hay fractura

DIAGNÓSTICO

3. Prueba de la inversión forzada.

4. Es recomendable una exploración radiográfica cuando existan dudas, aunque sean mínimas, de fractura ósea.

Radiografías dinámicas de stress: – Grado I: Normal

– Grado II: Bostezo insinuado

– Grado III: Bostezo franco

Ecografía : Util en el estudio de lesiones periarticulares.

Resonancia nuclear magnética (RNM): gold standard para el estudio de lesiones de partes blandas.

Imágenes

La elección de la pauta va a depender del grado del esguince

Grado I y II: Tratamiento Conservador

Grado III: Tratamiento Quirúrgico

Los objetivos iniciales del tratamiento deben ser: Controlar la inflamación,

Controlar el dolor, Proteger de la carga de peso

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO INICIAL

Elevar el miembro lesionado

Aplicar hielo

Vendaje compresivo suave

Administrar Antiinflamatorios y analgésicos

Deambular en descarga con la ayuda de un bastón o muletas

Grado I: Se puede permitir el apoyo apartir del segundo día y comenzar conejercicios de flexo-extensión

Grado II: A partir del segundo día sepermitirá el apoyo, con el tobilloprotegido por una tobillera semirrígida,o con un vendaje funcional

TRATAMIENTO

Grado III: Las primeras 48 horas actuaremos igual que en los esguinces leves. Cuando la inflamación haya cedido (generalmente en una semana) adaptaremos una inmovilización (fija o removible) durante 3 semanas. Pasado este tiempo, es aconsejable 2-3 semanas de tratamiento rehabilitador para iniciar movilizaciones y ejercicios isométricos.

TRATAMIENTO

Es la afectación, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.

.La máxima incidencia está en torno a los 33-35 años.

.El 66% de los casos son consecuencia de accidentes deportivos..

.Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensión lateral, en varo o en valgo.

Esguince de rodilla

Para los esguinces grado I y II, se inmovilizarádurante 7-10 días, y posteriormente movilización ytratamiento rehabilitador.

Para los de grado III, también se recomienda eltratamiento conservador.. Se inmoviliza al pacientecon yeso inguinomaleolar durante 3 semanaspermitiendo el apoyo a partir de la primera semana,continuando con un programa rehabilitador. Si lalesión del ligamento lateral interno ((LLI) se asociaa otra lesión ligamentosa importante , como la delligamento cruzado anterior (LCA) o el ligamentocruzado posterior (LCP), puede ser necesario eltratamiento quirúrgico.

Tratamiento

Realización de movimientos contra resistencia

Factores contribuyen:musculatura débil, no calentamiento previo

Tratamiento: inmovilizacion, farmacologico, terapia

Esguince de columna

Inmediatas

Lesión nerviosa

Lesión vascular

Complicaciones

Tardías

• Dolor persistente

• Distrofia simpática refleja

• Tenosinovitis

• Inestabilidad articular (sensación subjetiva sentida por el

pcte)

•Laxitud. (incompetencia ligamentosa, objetivable por el

observador)