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georgemen23
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Introducción
La palabra “sutura” deriva del latín sutum-suturaque significa “coser”; actualmente describecualquier material utilizado para ligar vasossanguíneos o aproximar los tejidos.
Características de las suturas
Si se pudiera crear un material de sutura ideal debería ser:
Adecuado para todos los propósitos, compuesto de material que pueda utilizarse en cualquier procedimiento quirúrgico (las únicas variables serían el calibre y la fuerza de tensión)
Estéril
No electrolítico, no capilar, no alergénico, y no carcinogénico.
No ferromagnético, como es el caso de las suturas de acero inoxidable
Fácil de manejar
Con mínima reacción tisular y sin propensión al crecimiento bacteriano
Capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
Resistente al encogimiento de los tejidos
Absorbible y con mínima reacción tisular después de cumplir su propósito.
Características de las suturas
Sin embargo, debido a que no existe todavía la sutura ideal para todos los propósitos, el cirujano debe seleccionar una sutura que sea tan cercana a la ideal como sea posible y mantener las siguientes cualidades:
Fuerza de tensión elevada y uniforme, que permita el uso de calibres más finos
Diámetro uniforme
Estéril
Flexible para facilidad de manejo y seguridad del nudo.
Sin sustancias irritantes o impurezas para una óptima aceptación tisular
Desempeño predecible
Calibre
El calibre denota el diámetro del material de sutura. La prácticaquirúrgica aceptada es utilizar el diámetro de sutura máspequeño que mantenga adecuadamente la reparación del tejidoherido. Esta práctica minimiza el trauma al pasar la sutura a travésdel tejido y favorece el cierre.
Fuerza de tensión
La fuerza de tensión del nudo se mide por la fuerza en libras que elhilo de la sutura puede soportar antes de romperse al ser anudado.
La fuerza de tensión del tejido que va a ser reparado predetermina elcalibre y la fuerza de tensión del material de sutura que elija elcirujano.
Propiedades
Coeficiente de fricción
Seguridad del nudo
Elasticidad
Plasticidad Memoria Manejabilidad
Reactividad tisular
Capilaridad
Clasificación
Material
Composición
Natural
Sintética
Metálica
ConstrucciónMonofilamento
Multifilamento
Absorción
Absorbible
No absorbible
Composición
Orgánicas Sintéticas
Catgut Nylon
Seda Polipropileno
Algodón Poliglecaprone 25
Lino Ácido poliglicólico
Colágeno Poliglactina 910
Polidiaxanone
Absorción
Las suturas naturales absorbibles son digeridas por enzimas delorganismo que atacan y degradan el hilo de sutura.
Las suturas sintéticas absorbibles son hidrolizadas procesomediante el cual penetra gradualmente agua en los filamentos de lasutura ocasionando degradación de la cadena del polímero.
No absorbible Absorbible
Nylon (Ethilon, Dermalon) Catgut
Poliéster Colágeno
Polipropileno (Prolene) Poliglactina 910 (Vicryl)
Seda Poliglecaprone (Monocryl)
Algodón Ácido poliglicólico (Dexon)
Nylon
Monofilamento o multifilamento noabsorbible.
Polímero de poliamida derivado desíntesis química
Tiene poca reactividad hística,resistente a las enzimas orgánicas, nofacilita el crecimiento bacteriano
Los nudos tienden a correrse, grancapacidad de memoria, elmultifilamento tiene las mismasdesventajas de la seda en tejidosinfectados.
Polipropileno
Monofilamento, no absorbible
Degradación o debilitamiento por las
enzimas tisulares limitado.
Son extraordinariamente inertes en eltejido y se ha encontrado que retienenla fuerza de tensión por periodos
hasta de dos años in vivo.
Mínima reacción tisular y mantienenmejor los nudos que la mayoría de losdemás materiales sintéticos de
monofilamento.
Acero
Monofilamento omultifilamento, noabsorbible.
fuerza de tensión elevada,baja reactividad tisular,mantienen bien el nudo.
dificultad de manejo; posiblecorte, tracción y desgarro deltejido del paciente;fragmentación y torcedura.
Poliéster
Monofilamento oMultifilamento, noabsorbible.
Menos reactivo que laseda y con menorcalibre que esta, tienemayor fuerza tensil, nose altera por laesterilización, tienepoca posibilidadcarcinogénica.
Seda
Monofilamento, no absorbible.
Representa el estándar del desempeño mediante el cual se juzgan los materiales sintéticos más nuevos.
Elevada reacción inflamatoria, riesgo de infecciones.
Catgut
Monofilamento absorbible
Su nombre deriva al parecer del árabe
“kitgut” que significa cuerda de violín.
Se prepara del colágeno de la submucosa intestinal de carnero, cerdo etc., o de la serosa de intestino
de vacuno.
Catgut simple: se reabsorbe entre 6-10 días
Catgut cromado: tratado con sales de cromo para retardar su absorción,
18 días o más.
Polyglecaprone 25
Monofilamento, absorbible.
Superior flexibilidad para un fácil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en los tejidos y se absorbe predeciblemente.
La absorción es esencialmente completa entre 91 y 119 días
Poliglactina 910
Multifilamento o monofilamento, absorbible.
Se absorbe fundamentalmente después de los 40 días y concluye a los 90.
Ácido poliglicólico
Multifilamento, absorbible.
Resistente, no rígido, no se deshilacha, buena seguridad del nudo.
Se absorbe a los 9 meses como máximo
Polydioxanone
Monofilamento,absorbible.
Combina un hilo sencillo,blando, flexible, con laabsorción y soporteprolongado de la heridahasta seis semanas eldoble que otras suturassintéticas absorbibles.
Induce solamente unaligera reacción tisular.
Se absorbe en 180-210días.
Dermabond
Formula química octyl-2 cianoacrilato.
Practico, indoloro, resultado similar a las suturas.
Costo elevado
Agujas
•Eye
•Microsurgery
•Dura
•Eye
•Fascia
•Nerve
•Muscle
•Eye
•Skin
•Peritoneum
•Cardiovascular
•Oral
•Pelvis
•Urogenital tract
•Nasal cavity
•Nerve
•Skin
•Tendon
•Eye (Anterior
segment)
•Laparoscopy
Punta
cilíndrica
Tejido. celular subcutáneo
Plano muscularMembranas serosas
Corte
reverso
•Muy filoso
•Ideal para piel
•Corta mas que dilatar
Corte convencional
•Muy filoso
•Corta mas que dilatar
Corte
cilíndrico
•Ideal para tejidos duros o calcificados
•Usado principalmente en procedimientos
cardiacos o vasculares.
Puntas de agujas
Puntas de agujas
Sin afilar
•Usado principalmente para prevenir
heridas por la aguja, por ejemplo, en
pared abdominal, hígado, riñón.
Punto de
espátula
Premium
•Cirugía oftalmológica
Espátula•Cirugía oftalmológica
DermaX*
•Fuerza de penetración reducida el 50%
•Efecto cosmético superior