CICLO de ENCUENTROS ACTUALIZACIÓN y DEBATE en VIH /SIDA

y PROBLEMÁTICAS ASOCIADAS”

2da Reunión

La transmisión vertical del VIH hoy:Rol creciente de la lactancia

Dr. Damián Lavarello

Programa Municipal de SIDA

1era Pregunta:

¿de donde vienen los bebés?

EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

ACTG 076 (Año 1994, Freccia 8%)

ESTUDIOSSIMPLIFICADORES DE

MENOR DURACIÓN, MENOS FASES, EN PAÍSES SIN ACCESO A TTO ARV

(Freccias de 5 a 15 % )

INCORPORACIÓN PROGRESIVA DE MAS ANTIRRETROVIRALES, YDISCUSIÓN DE LA CESÁREA EN

PAÍSES CON ACCESO A TTO ARV (Freccias inferiores a 5 % )

UNIVERSALIZACIÓNOFRECIMIENTO PRUEBA DE

VIH A EMBARAZADAS

PREVALENCIA DE VIH EN EMBARAZADAS COMO

INDICADOR EPIDEMIOLOGICO CLAVE EN TODOS LOS PAÍSES

FRECUENCIA DE LATRANSMISIÓN VERTICAL

DEL VIH COMO INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL

TRANSMISIÓN VERTICALSIN TTO ( Freccia 20-40 % )

EVOLUCION CONCEPTUAL DEL CAMPO DE TRABAJO EN TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

(continuación)

PROBLEMAS DE ADHERENCIA-EFICACIA DE

ARVS, PROBLEMAS

OBSTETRICOS

PRIMO-INFECCION MATERNA INTRALACTANCIA

PRIMO-INFECCION MATERNA INTRAEMBARAZ0

RESOLUCIONBIOMEDICA

TRADICIONAL

NECESIDAD DE LA PERSPECTIVA DE GENERO Y DE LA INCORPORACIÓN

DEL VARON, GENERANDO EL CONCEPTODE ESCENARIO DE PREVENCIÓN

PRIMARIA DEL VIH PARA HOMBRES YMUJERES

2010. NUEVO DESAFÍO

LA TRANSMISIÓN VERTICALRESIDUAL POST-GENERALIZACIÓN DEL

TESTEO DE EMBARAZADAS

Transmisión vertical del VIH en SSPPanorama 1995-2010

• Período 1995-1999: 6,7 % (13 niños infectados entre 194 partos de mujeres con VIH)

• Período 2000- 2009: 1,37 % (5 niños infectados entre 364 partos de mujeres con VIH)

• Gran involucramiento de equipos para el control de la embarazada/ parturienta: más de 2 pruebas de VIH a embarazadas o parturientas por parto

• Poco involucramiento de equipos para cuidar del VIH y otras ITs a la mujer que amamanta

• Varios episodios de seroconversión materna intralactancia, y 3 casos de transmisión de VIH por lactancia al hijo/a, QUE REPRESENTAN MAS DEL 50% DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS

OBJETIVO GENERAL DE TRABAJO

Promover una estrategia desde la clínica ampliada

y con equidad de género destinada a prevenir nuevas infecciones por VIH y sífilis en los varones

compañeros y en las mujeres embarazadas, parturientas y lactantes, diagnosticar

oportunamente estas infecciones, tratarlas adecuadamente, y evitar en toda la medida de lo posible la transmisión de estas 2 infecciones a los

hijos e hijas de estas parejas.

Distintos momentos de la vida reproductiva de una mujer

Años de

Edad

1ero 2do 3ero

15 20 21 25 26 30

1º hijo 2º hijo 3º hijo

Ref.: pruebas para VIH embarazo lactancia actuales

pruebas para VIH a varones y mujeres sugeridas

+

1er Momento de Trabajo

Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a los varones compañeros de las

embarazadas(Código de laboratorio: PEMB)

Estrategia en etapa de implantación gradual

Centrada en el usuario: la Iniciativa de Eliminación tendrá como objetivo garantizar la disponibilidad de un paquete integral de servicios para la mujer embarazada (durante y después del embarazo), su pareja y su familia, que incorpore un sistema eficaz de remisión, que cuente con los agentes comunitarios y que considere los aspectos de género en la prestación de los servicios.

OBSTÁCULOS

• Las mujeres concurren solas al control prenatal...en la salud pública...porque a la hora de las visitas...los compañeros están trabajando o “haciendo una changa”

• Los médicos que hacen control prenatal no piden la serología paterna (análisis para el papá de VIH y sífilis) aún delante del padre

• Los registros como carnet perinatal y otros no piden el dato

2do Momento

Promoción de la prueba de VIH y Sífilis a los varones compañeros de las mujeres en el momento del parto y puerperio inmediato

(Código de laboratorio PP)

Estrategia en fase de pruebas piloto

PRUEBA PILOTO DE OFRECIMIENTO DEL TESTEO de VIH Y SIFILIS A VARONES EN OCASIÓN DEL PARTO Y PUERPERIO

INMEDIATO.Maternidad Martin Rosario.- 23 de junio a 23 de julio 2010

3 Ambitos: internación de cuidados mínimos, internación de cuidados especiales, sala de espera de neonatología.

Abordaje: presentación espontánea, horarios diurnos, felicitaciones por la paternidad, oferta simple, individual (personal), no-codificada, con firma de consentimiento. Participa personal de enfermería y administrativo.

Circuito: concurrencia a laboratorio de la maternidad en amplio horario: 7.00 a 18.00 hs, sin ayuno previo, o bien concurrencia a posteriori a su Centro de Salud de referencia. Retiro a elección del varón, en sitio de preferencia: maternidad misma, o Centro de Salud. Formulario propio con dx codificado: PP (pareja puérpera).

Apoyo comunicacional: folletos, afiches, talleres con el personal Resultados: 68 ofertas.............41 aceptaciones (60%)

22 “ya hechas” (32%)

13 en Centros de Salud (19%)

9 en otros ambitos (11%)

5 rechazos (8%)

OBSTÁCULOS

-Falta de tiempo del personal de las maternidades-Baja institucionalidad del padre en el espacio de la salud pública-Padres confiados en que...

...“Prueba de VIH yo? Si mi mujer ya se la hizo”...

3er Momento

Promoción de una lactancia segura para VIH y Sífilis a través del abordaje de parejas

constituidas por mujeres que están dando de mamar y sus compañeros o compañeras

sexuales

Cumplida la fase de diseño,Apoyo normativo en la Resolución.../11

Se inicia el monitoreo

¿Qué porcentaje de las transmisiones verticales ocurren entre madres que están infectadas desde el embarazo, y qué porcentaje entre madres que se infectan cuando están amamantando, que es cuando aumenta aun más el riesgo de transmisión vertical por la leche materna? ¿Cuán común es que en las salas de maternidad o en comunidades rurales mujeres que están lactando amamanten a hijos ajenos?

Revista Panamericana de Salud Publica

vol.9 no.6 Washington June 2001

La promoción de la lactancia materna en la era del sida Rafael Pérez-Escamilla1

El infierno tan temido: 3 casos de transmisión del VIH por

primoinfección materna intra-lactancia

• Perfiles similares: madres VIH negativas en embarazo/ parto, situación social crítica, relación con uso de drogas, lactancias prolongadas, diagnóstico por clínica en una madre y en un hijo o nuevo embarazo

• Punta de iceberg: PODRÍAN HABER MAS NIÑOS INFECTADOS POR ESTA VIA Y SUBCLINICOS ?: SI

• Es prevenible esta infección infantil ? SI, como lo es la transmisión por embarazo y parto.

• NOTA: Se encuentran en revisión varios casos para definir el rol de la lactancia

OPCIONES de TRABAJO para EVITAR la TRANSMISIÓN del VIH por LACTANCIA

a) Asesorar a la madre para que no se infecte, a través del cuidado en sus relaciones sexuales mientras amamanta

b) Detectar la infección VIH tempranamente en los varones compañeros de las embarazadas, puérperas, lactantes

c) Ofrecer pruebas de VIH a la madre en el 6to, 12avo mes y ulteriormente cada 6 meses si corresponde, y suspender lactancia si las madres son VIH positivas

OBSTACULO...

La Visión Pediátrica de la Mujer

LACTANCIA SEGURA

Padre y madre testeados para VIH y sífilis: LACTANCIA SEGURA

Aspectos conceptuales que soportan esta respuesta ampliada

• Perspectiva y equidad de género• Integralidad, clínica ampliada• Beneficios del Dx temprano y entrada en tto para la

salud de los varones y para disminuir las chances de transmisión a mujeres y a niñas/os

• Extensión de principios de trabajo: si tienen sentido 2 pruebas de VIH, tienen sentido 3 (2 a la mujer y 1 al varón, o 3 a la mujer, etc.), vale decir, si estamos controlando embarazo y parto, tenemos que controlar lactancia

• Deber de informar: los servicios de salud no pueden ocultar la posibilidad de transmisión: padres sin Dx, madres con serología negativa que se infectan, niñas/os en riesgo

Insumos de trabajo

EmpatíaTiempo Información claraAcceso a las pruebas de VIH y SifilisPreservativosAntirretroviralesAlguna leche maternizada adicionalCapacitaciones específicas de equipos de salud

HORIZONTE de TRABAJO

• Mayor cantidad de pedidos de VIH y sífilis a mujeres que dan de mamar (Código: C.LACT.),con nuevos hallazgos de infecciones maternas en esta etapa, con o sin infección del hijo e hija

• Más mujeres decidiendo oportunamente si tener o no un nuevo hijo, sabiendo que viven con VIH

• Menor número de mujeres diagnosticadas con VIH en primeros meses de embarazo

• Mayor cantidad de pedidos de VIH y sifilis a varones en embarazo ( Codigo P.EMB) , puerperio (Código: P.P.) y lactancia (Código: P.LACT.), de sus compañeras

• MAS PAREJAS SERODISCORDANTES EN DISTINTOS MOMENTOS IDENTIFICADAS

¡ Gracias !