Universidad Nacional Autónoma de HondurasFacultad de Medicina

Departamento de PsicologíaClase de Psicopatología

Catedrático: Dr. Juan Carlos Munguía Hernández  

Atención 

Alumnos:Opal Amparo Almendares Salazar 20041011028Josué Francisco Vilchez Rodriguez 20070001453

Angel Enrrique Jaco Cartagena 20111005522Sección: 0700 Ma y Vi

Tegucigalpa M.C.D. Honduras Martes 1 de Septiembre del 2015

ATENCIÓNConjunto de procesos que permiten seleccionar, de toda la información disponible,

una parte relevante de estímulos.Para enfocar la conciencia sobre la parte relevante, se postulan mecanismos que

además inhiban la intrusión de estímulos distractores

En Psicología: atención es la capacidad de percibir determinados estímulos. Se entiende que la atención es una cualidad perceptiva que funciona como filtro de los estímulos sensoriales. La atención permite evaluar y priorizar aquellos estímulos que se consideren más importantes.

La atención se caracteriza por estar unida a la concentración, implica:Un proceso de focalización perceptivaVigilancia y claridad de la conciencia para que la atención se ponga en marchaVigilancia y concentración dentro del continuo vigilia-sueño

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DEL CONCEPTO DE ATENCIÓN

ESTRUCTURALISMO: Atención entendida como un estado de conciencia que conlleva una nitidez sensorial.

FUNCIONALISMO: Atención entendida como una función activa del organismo basada en las emociones y con carácter adaptativo.

GESTALT Y CONDUCTISMO: La atención recibe muy poco interés. COGNITIVISMO: La teoría del procesamiento de la información

considera la atención como un proceso que permite la selección de la información que es relevante, ya que nuestra capacidad de procesar información es limitada.

FUNCIONES DE LA ATENCIÓN Ejerce control sobre la capacidad cognitiva. Activa el organismo ante situaciones novedosas y planificadas, o

insuficientemente aprendidas. Previene la excesiva carga de información. Estructura la actividad humana. Facilita la motivación consciente

hacia el desarrollo de habilidades y determina la dirección de la atención (la motivación)

Asegura un procesamiento perceptivo adecuado de los estímulos sensoriales más relevantes.

Está muy relacionada con el nivel de vigilia y el despertar, con el estado de alerta.

DOMINIOS O TIPOS DE ATENCIÓN

La realización exitosa de una tarea depende de la capacidad del sujeto de poner su atención en dicha tarea, seleccionar las partes importantes, localizar los posibles problemas, atender a los detalles e inhibir los elementos distractores y que nos alejan del objetivo o meta.

La atención se divide en dominios en función del objeto de la atención y la respuesta atencional o el grado o nivel de atención del sujeto. Cada dominio de la atención tiene su función e importancia a la hora realizar una tarea, y cada acción o tarea requiere de un tipo de atención u otra.

Arousal o estado de alerta: Es la capacidad de estar despierto y de mantener la alerta. Es la activación fisiológica del organismo. Se trata de una respuesta de activación primaria. Se activa ante un estímulo muy relevante, atractivo, novedoso o ante una situación de peligro. También Implica la capacidad de seguir estímulos u órdenes. Se ubica en las conexiones del mesencéfalo que recibe información visual, auditiva, somestésica, etc.

Atención dividida: Capacidad para atender dos cosas al mismo tiempo. Es la capacidad de realizar la selección de más de una información a la vez o de más de un proceso o esquema de acción simultáneamente. Es el proceso que permite distribuir los recursos de una misma

DOMINIOS O TIPOS DE ATENCIÓN

Atención focalizada: Habilidad para enfocar la atención a un estímulo visual, auditivo o táctil. No se valora el tiempo de fijación al estímulo, sino la capacidad de redirigir el foco atencional hacia el estímulo correcto.

Atención sostenida: Es la capacidad de mantener una respuesta de forma consistente durante un período de tiempo prolongado. Se divide en dos subcomponentes: se habla de vigilancia cuando la tarea es de detección de un estímulo y de concentración cuando se refiere a otras tareas cognitivas. La atención sostenida se relaciona de manera directa con la memoria de trabajo especialmente en tareas que implican el mantenimiento y manipulación de información de forma activa en la mente (operaciones matemáticas, cálculo, gestión de alternativas...).

DOMINIOS O TIPOS DE ATENCIÓN

Atención selectiva: Es la capacidad para seleccionar, de entre varias posibles, la información relevante a procesar o el esquema de acción apropiado, inhibiendo la atención a unos estímulos mientras se atiende a otros. Los pacientes con alteraciones en este nivel sufren numerosas distracciones, ya sea por estímulos externos o internos.

Atención alternante: Es la capacidad que permite cambiar el foco de atención entre tareas que implica requerimientos cognitivos diferentes, controlando qué información es procesada en cada momento. Las alteraciones de este nivel impiden alternar la atención entre varias fuentes estimulares no siendo capaces de intercalar la atención cuando debemos de prestar atención a más de un estímulo.

DOMINIOS O TIPOS DE ATENCIÓN

SISTEMAS DE ATENCIÓN ESPECÍFICOS

REDES NEURONALES ATENCIONALESPara que un estímulo del exterior entre en

nuestro campo de atención y sea procesado correctamente es preciso que circuitos atencionales pongan en funcionamiento una serie de mecanismos para realizar correctamente la acción de atender.

Las fuentes de atención se divide por tanto en tres mecanismos o sistemas anatómicos y funcionales independientes y diferenciados: orientación o selección, vigilancia y control ejecutivo, que a su vez se dividen en redes funcionales, estas redes neurales se relacionan integrando diferentes áreas de la atención.

EL SISTEMA RETICULAR: El Sistema Reticular o Sistema de Alerta. Corresponde a la atención más básica o primaria y lo regula el sistema reticular activador y sus conexiones talámicas, límbicas, frontales y de los ganglios basales. Estas áreas se comunican a través de la dopamina. Es la habilidad para mantener la atención consciente o vigilancia durante largos períodos de tiempo. La vigilancia o atención sostenida, asegura que esas metas se mantendrán en el tiempo. Es importante apuntar que esta red de vigilancia influye tanto en la red anterior (S.A.A) como en la posterior (S.A.P) de forma que se incrementa la actividad en una o en otra de forma alternativa. Así, a más activación de una red, menos de la otra.

EL SISTEMA ATENCIONAL POSTERIOR (S.A.P.)

Es la atención focalizada/selectiva. Este sistema nos proporciona la capacidad de atención deliberada o atención ejecutiva, o dirigida a la acción. Lo integran zonas del cingulado anterior, las zonas prefrontales dorsolaterales y el núcleo caudado. Estas áreas se comunican a través de la noradrenalina. Debido a las limitaciones en la capacidad atencional debemos filtrar y jerarquizar la relevancia de los estímulos, localizando y seleccionando aquel estímulo que consideramos objetivo-meta frente a los demás estímulos del ambiente. Gracias a los mecanismos de inhibición, podemos seleccionar y clasificar los estímulos de entrada seleccionando el que nos interesa procesar, e inhibiendo la respuesta hacia aquellos que consideramos innecesarios.

EL SISTEMA ATENCIONAL ANTERIOR (S.A.A.): 

Formada por la corteza prefrontal, el cíngulo anterior, los ganglios basales y el área motora suplementaria. El S.A.A juega un papel importante en el procesamiento de la información interna. Se trata de un procesamiento reflexivo, voluntario, flexible y orientado a una meta y dirigido por el SAP, en el que el SAA actúa como un instrumento. El SAA se subdivide en tres tipos de atención: Atención Selectiva Atención Sostenida Atención Dividida. Estas áreas se comunican a través de la noradrenalina. Implica mantener la conducta consciente dirigida a metas-objetivos Estas operaciones las lleva acabo la memoria de trabajo. El mecanismo de control depende de la capacidad de la persona de esforzarse y de la motivación sobre la tarea.

Por tanto, en los afectados por Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) se producen alteraciones anatómico-funcionales a nivel de las estructuras cerebrales (corteza frontal, zonas prefrontales, el tálamo, las zonas dorsolaterales, núcleo caudalado, ganglios basales...), también se producen deficiencias a nivel de las redes neuronales atencionales y los circuitos reguladores de las sustancias encargadas de trasmitir la información: los neurotransmisores dopamina y noradenalina, especialmente en la zona prefrontal y ganglios basales.

ATENCIÓN Y NEUROTRANSMISORES

La dopamina y la norepinefrina (o noradrenalina) son dos de los neurotransmisores más relacionados con los procesos de atención y con algunas de las diferentes funciones asociadas a la misma. La falta de atención es una manifestación del déficit.

DOPAMINA:Función: Energía mental, atención, control de impulsos, motivación, determinación. Principal localización: S. Negra, ganglios basales, S.límbico, córtex. Bajo nivel: Fatiga, Mareos, Deseos intensos de azúcar o café, Aumento de peso, disminución

del deseo sexual, Adicciones , Problemas de atención, Problemas de control de impulsos Principales fuentes: Dieta rica en proteínas( Carnes, pescados, aves y legumbres),

Ejercicios de pesas, Banana, Carnes, Pescado, Leche, Almendras, Habas, Huevos, Remolachas, Porotos de soja granos.

DOPAMINA Alto Nivel Autismo Hiperactividad / ADD Parkinson

• Dopamina: La dopamina es producida en muchas partes del sistema nervioso, especialmente en la sustancia negra. Es también una neurohormona liberada por el hipotálamo. Fue llamada Dopamina porque es una monoamina, y su precursor sintético es la 3,4-dihidroxifenilalanina (L-Dopa). Las neuronas dopaminérgicas (es decir, las neuronas cuyo neurotransmisor primario es la dopamina) están presentes mayoritariamente en el área tegmental ventral (VTA) del cerebro-medio, la parte compacta de la sustancia negra, y el núcleo arcuato del hipotálamo.

• Funciones notables de la Dopamina.• Movimiento.• Memoria.• Recompensa agradable.• Comportamiento y cognición.• Atención.• Inhibición de la producción de la prolactina.• Sueño.• Humor.• Aprendizaje.

SEROTONINA Función:• Balance emocional, depresión, agresividad. Estado de ánimo y el comportamiento social• El apetito y la digestión• El sueño• La memoria• Deseo y desempeño sexual.

Principal localización: Sustancia gelatinosa, Hipotálamo, SNC. Produce melatonina glándula pineal Bajo nivel: Depresión, Migraña, Dolor de espalda, Falta de aire, Problemas de sueño, Eyaculación prematura, Síndrome premenstrual, Bulimia y anorexia, Problemas obsesivos compulsivos. Principales Fuentes: Dieta rica en triptófanos, Tiamina, ácido fólico, B12, B6, Zn, Ca, vit C, fosfatos, Ejercicio aeróbico, Mas horas de sueño, eliminación de productos tóxicos del ambiente, Leche, Bananas, Yogur, Queso, Huevos, Carnes, Levadura cerveza, Cereales, Coliflor, Maní, espárragos, Girasol, Arroz, Avena, Nueces, Paltas, Pastas, Pavo, Salmón

NOREPINEFRINAFunción: alerta, memoria, velocidad de pensamiento mental, funciones ejecutivas, ánimo Principal localización: Lóbulos frontales, cortex, hipotálamo memoria

Bajo nivel: Distracción, Problemas en toma de decisiones, Fatiga, Dolor vago, Depresión, Atención selectiva Principales Fuentes: proteínas, Ejercicios con pesas, Multivitaminas y minerales, B6, zinc, ácido fólico, Aves, Pescados, Leguminosas, Huevo, Leche, Patatas, Paltas, Semillas de girasol, arroz

GABAFunción: Tranquilidad, ritmos cerebrales equilibrados, es un neurotransmisor inhibitorio, que calma y reduce la actividad de las neuronas. Principal Localización: SNC, cerebelo, córtex. Deficit: Ansiedad de carbohidratos, Palpitaciones, Respiración irregular, Pulso acelerado, Manos frías, Zumbido de oídos, Nudo en la garganta, Inquietud, Insomnio, Hipertensión, Desórdenes gastrointestinales. Fuente de obtención: Dieta rica en carbohidratos complejos, Suplementos de GABA, inositol y glicina, teanina, glutamina, taurina, Ejercicio aeróbico, Aumento de horas de sueño, Granos enteros, Arroz, Avena, Banana, Frutas cítricas, Brócolis, Batatas, Calabaza, Pastas

ACETILCOLINA Función: Memoria, velocidad en el pensamiento cerebral. Principal localización: Ganglios basales, unión neuromuscular, SNC, SNV Deficit: Problemas de memoria, Dificultades de concentración, Boca seca, Dislexia, Senilidad, Alzheimer, Disfunción urinaria Obtencion: Dieta rica en colina, Lecitina, fosfatidil colina, L-Carnitina, Exposición al aluminio, Huevos, Germen de trigo, Coliflor

FACTORES QUE PRODUCEN EL DESEQUILIBRIO DE LOS NEUROTRANSMISORES

Dietas Estrés Golpes o traumatismos Intoxicación por metales: plomo, aluminio, mercurio, etc. Abuso de medicamentos: estimulantes, antidepresivos, etc. Agentes químicos contaminantes Enfermedades metabólicas Uso excesivo de drogas y alcohol Tabaquismo.

VÍAS IMPLICADAS EN LA ATENCIÓN

Principalmente una que utiliza la norepinefrina y que va desde el locus coeruleus (del tronco cerebral) hasta la corteza frontal y la vía dopaminérgica que discurre desde el área tegmental ventral (también en el tronco) hasta la corteza prefrontal.

LOCALIZACIÓN EN EL CEREBRO

• La atención constituye una focalización de nuestra consciencia que permite filtrar la información de forma adecuada. Como la atención está integrada por componentes perceptivos, motrices y motivacionales su neuroanatomía se distribuye en diferentes regiones cerebrales, subcorticales y corticales.

lóbulo frontal.cuerpo calloso. tálamo. núcleo pulvinar.córtex parietal posterior.sistema activador reticular. colículo superior.

COMPONENTE ANATOMOFUNCIONAL

• Corteza dorsal frontal derecha Función: Mantiene el estado de Alerta

• Formación reticular – S.A.R.A.• (Subcortical, en tronco encefálico con proyecciones y conexiones al Tálamo e Hipotálamo)

• Función : Regulación del alerta Regulación de funciones autonómica Modulación del dolor

• Neurotransmisores Noradrenalina, Serotonina, Dopamina

• Función: Sostenimiento de la atención.

La formación reticular: Es una de las estructuras filogenéticamente más antiguas de nuestro sistema nervioso central (SNC). Se localiza a todo lo largo del tronco cerebral desde el sentido caudal en médula hasta el diencéfalo en sentido rostral, y en sentido dorsal se extiende hasta el cerebelo, conectándose todas las estructuras entre sí.

Responsable de la atención sostenida. Regula la entrada de información sensorial, Tronco encefálico núcleos del tálamo corteza cerebral. Influye sobre la activación de reflejos relacionados con la nutrición, la defensa y la orientación.

Es posible distinguir tres grupos: • Grupo Nuclear Reticular Medial:Se ubica en la porción superior del bulbo raquídeo. Ocupa los dos tercios mediales de la formación reticular, constituyéndose a este nivel el núcleo reticular gigantocelular. Recibe aferencias de: corteza cerebral, tronco encefálico alto y núcleo reticular parvicelular.

Sus eferencias se dirigen a: tronco encefálico alto, núcleos intralaminares del tálamo, hipotálamo y médula espinal por medio del tracto reticuloespinal.

• Grupo Nuclear Reticular Lateral:  Está compuesto por el Núcleo Reticular Lateral y el Núcleo Parvicelular. Núcleo Parvicelular: recibe aferencias de: corteza cerebral, fibras espinorreticulares y colaterales que llevan impulsos provenientes de las vías auditivas, vestibular, trigeminal y visceral. • Grupo Nuclear Reticular Paramediano: formado por un conjunto de núcleos ubicados lateralmente a los lemniscos mediales que envían fibras al cerebelo vía pedúnculos cerebelosos inferiores. Desde los núcleos del rafe magno del grupo paramediano existentes en la región bulbar medial se proyectan fibras secretoras de serotonina (serotoninérgicas) hacia las interneuronas de la sustancia gris de la médula espinal. Estas neuronas forman parte de la denominada vía descendente inhibitoria del dolor, elemento esencial en los procesos de analgesia.

El tálamo Regula la atención selectiva. Filtra la información para que después pueda ser procesada por otras estructuras. Los colículos superiores, atención de modalidad visual, control de los movimientos oculares y lleva estímulos externos al campo visua

El lóbulo parietal:Aspectos espaciales de la atención. Mapa que orienta y dirige a la atención hacia los estímulos que intenta localizar. Relaciones espaciales del cuerpo y el espacio en el que se mueve. Importancia del Lóbulo Parietal:Los daños al área posterior afectan al “desenganche”. Impiden dirigir el foco

atencional hacia un estímulo nuevo. (Homo / Heterolateral)Negligencia de estímulos auditivos.Negligencia de estímulos somatosensitivos: donde “neglige” la mitad contralateral a

la lesión, sin reconocer esa parte de su cuerpo como propio. (Heminegligencia)

Los lóbulos frontales: Trabajo más especializado de la atención. Selección atencional visual-espacial. Conexiones entre regiones frontales, parietales y del cíngulo participan en la atención dirigida. Inhibición o demora de respuestas que provienen de estructuras como el hipotálamo. Papel fundamental en el control voluntario de la atención. El cerebelo:Función reguladora del tono y los movimientos. Implicaciones en el aprendizaje de tareas motoras y no motoras. Interviene en procesos cognitivos como el lenguaje, la memoria de trabajo, y la atención selectiva. Director y regulador del foco atencional en relación con la variable tiempo.

Red de Orientación Visual

• Corteza cerebral lóbulo parietal posterior Función: Desenganche de la atención del foco actual.

• Núcleo pulvinar: (núcleo subcortical talámico) Función: Restringe elementos distractores.

• Coliculus inferior: (en tronco cerebral) Función: Se activan para dirigir la atención al nuevo foco

RED EJECUTIVA• Se ocupa de la de las operaciones de selección de la información que será procesada.

La atención tiene una capacidad limitada. Dificultades en realizar dos tareas complejas simultáneas. Importancia de la automatización. La similaridad de información implica limitación de la atención. Si las tareas deben ser transformadas en códigos o se vinculan con contenidos semánticos similares hay mayor dificultad en la ejecución.

• Corteza cingular anterior Función: Conexión entre atención al contenido semántico y a la localización visual.

• Corteza Frontal Función: Imposibilidad de “no atender” a estímulos irrelevantes.

• Ganglios de la base y vías dopaminérgicas Función: Conexión y asociación.

ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓNLa atención se puede alterar por múltiples causas, entre las más comunes se encuentran las etiologías del daño cerebral: Accidentes cerebrovasculares. Traumatismos craneoencefálicos. Deterioro cognitivo.

Los pacientes con problemas atencionales presentan:

SIGNOS: Tiempo de reacción disminuido frente a impulsividad en las repuestas. Procesamiento cognitivo lentificado. Distractibilidad. Alteración en la capacidad para realizar nuevos aprendizajes. Disminución de la memoria inmediata. Dificultad en la realización de pruebas o tareas con requisito temporal.

SÍNTOMAS: Incapacidad para tolerar ambientes ruidosos. Pérdida de la continuidad de las ideas durante una conversación. Frustración en situaciones que requieren atención simultánea.

•Schafetter, 1977, define la atención como la orientación de la consciencia hacia algo que se experimenta. Concentración es la persistencia concentrada de la atención. Su clasificación de trastornos atencionales.

1.- Falta de atención y trastorno de la concentración. Incapacidad para enfocar, concentrarse y orientarse hacia un objeto. Intensa distraibilidad y falta de concentración. Su grado más intenso se denomina aprosexia.

2.- Estrechamiento de la atención. Concentración sobre unas pocas cosas, fijación por alucinaciones, vivenciar delirante intenso.

3.- Oscilaciones de la atención y de la concentración, oscilaciones con arreglo al interés, maníaco, atención fluctuante, distraibilidad, debilidad de concentración.

Aprosexia o HipoprosexiasRepresenta la disminución o abolición de la atención. La aprosexia, con abolición de la atención voluntaria e involuntaria, sólo se da en la obnubilación profunda de la conciencia; limitada a la atención voluntaria se da en el sueño y en las pérdidas de conciencia. En los deficientes mentales y en las demencias se da una disminución de la atención voluntaria. NegligenciaEl síndrome de negligencia o síndrome de inatención, es el trastorno de la atención más ampliamente estudiado. Se caracteriza por la incapacidad del paciente para orientarse o responder hacia un estímulo que se presenta en el espacio contralateral al lugar de la lesión cerebral.

La heminegligencia puede ocurrir tras lesiones derechas o izquierdas, pero las lesiones que afectan al lóbulo parietal derecho (áreas 39 y 40 de Broadman) provocan síntomas más frecuentemente y mucho más severos que lesiones homólogas en regiones izquierdas.

El síndrome de heminegligencia consta de 4 componentes: Hemi-inatención: incapacidad para responder o informar de

estímulos presentados contralateralmente a la lesiónExtición: Defecto de detección de estímulos contralateralesHemiakinesia: incapacidad o dificultad para iniciar una acción hacia

el espacio contralateralNeglect o heminegligencia espacial: al pedirle al paciente que dibuje

o copie una figura que pueda que omita la mitad de la misma contralateral a la lesión.

Fatigabilidad de la AtenciónFacil agotamiento de la atención, secundario a la presencia de factores de compromiso cerebral. Se suele presentar en neurastemia postraumatica, ciertos tumores cerebrales o procesos demenciales.ApatíaConsiste en la alteración de la atención que aparece en los estados asténicos-apáticos. La inatención apática se define por la dificultad en el mantenimiento de la atención debida a fatiga extrema, necesidad de sueño, estados de desnutrición o sobredosis de psicofarmacos. Suele aparecer también procesos degenerativos difusos.

PseudoaproxiasAparentemente constituyen una verdadera aproxia, sin embargo se encuentra conservada. Se puede observar en cuadros de simulación, particularmente en el Síndrome de Ganser y en comportamiento histéricos.ParaprosexiasDirección anómala de la atención observable en la hipocondría.HiperprosexiasFocalización excesivas y transitorias de la atención que aparecen en el curso de estados alterados de consciencia caracterizados por la hiperlucidez.

TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN

Es una disfunción de origen neurobiológico que conlleva una inmadurez en los sistemas que regulan el nivel de movimiento, la impulsividad y la atención.

Dado que es un trastorno del neurodesarrollo, para que se considere TDAH los síntomas tienen que aparecer antes de los 12 años. Si no aparecen antes, no se puede hacer un diagnóstico. “No hay TDAH que comience en la edad adulta”

Los errores presentes en la atencion en pacientes afectados por este trastorno se debe a que el funcionamiento cerebral subyacente de los afectados con TDAH está caracterizado por una menor actividad funcional y un menor tamaño en esta córtex prefrontal responsable de estas acciones.

La causa principal del TDAH es la herencia. Aproximadamente el 75 por ciento de los casos con este trastorno tiene causas de origen genético. No obstante, determinar este origen es complicado ya que la patología no la causa un solo gen y además estos genes interactúan entre ellos

Además del origen genético, Díez explica que hay una serie de factores, los denominados perinatales, que están relacionados con el embarazo, el parto y los primeros meses de vida que también pueden producir TDAH. Estos son el consumo de tabaco y alcohol durante el embarazo o la presencia de sufrimiento fetal, entre otros.

Trastornos ObsesivosEl trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es un trastorno de ansiedad en el

que el niño o adolescente presenta generalmente obsesiones y también compulsiones, aunque a veces sólo tiene obsesiones o sólo compulsiones. Al menos alguna vez el niño reconoce que las obsesiones o las compulsiones son excesivas o absurdas.

No se sabe todavía la causa. Pero por la eficacia de los antidepresivos inhibidores de recaptación de serotonina (ISRS) en el tratamiento del TOC, se piensa que se debe a una alteración de la serotonina. Se han encontrado también alteraciones en la funcion en circuitos cerebrales que comunican una zona del encéfalo, los ganglios basales, con la corteza cerebral, y en concreto en una zona llamada núcleo caudado.

OTRAS TRASTORNOS QUE ALTERAN LA ATENCIÓN:

EsquizofreniaEs una enfermedad mental grave. Se trata de un desorden

cerebral que deteriora la capacidad de las personas en muy diversos aspectos psicológicos como el pensamiento, la percepción, las emociones o la voluntad, es decir, pérdida de contacto con la realidad (psicosis), alucinaciones, delirios (creencias falsas), pensamiento anormal y alteración del funcionamiento social y laboral. 

La esquizofrenia va acompañada de una alteración del metabolismo cerebral, se trata de un funcionamiento excesivo de la dopamina. Los antipsicóticos bloquean el efecto excesivo de la dopamina y restablecen el equilibrio en el metabolismo cerebral. Sin embargo los neurolépticos también modifican otros ámbitos metabólicos cerebrales, de ello resultan, además de los efectos deseados, desafortunadamente también efectos laterales o secundarios indeseables.

Enfermedad de Alzheimeres una alteración neurodegenerativa

primaria que suele aparecer a partir de los 65 años, aunque también puede presentarse entre gente más joven.

Cuando una persona padece la enfermedad de Alzheimer, experimenta cambios microscópicos en el tejido de ciertas partes de su cerebro y una pérdida, progresiva, pero constante, de una sustancia química, vital para el funcionamiento cerebral, llamada acetilcolina.

Las Demencias Seniles en GeneralLa Demencia Senil no es una enfermedad específica, sino más bien

un grupo de síntomas que son causados por cambios en el funcionamiento del cerebro.  

Las funciones cognitivas que pueden verse afectadas son la toma de decisiones, juicio, memoria orientación espacial, el pensamiento, el razonamiento y comunicación. 

Entre ellas:AlzheimerParkinsonDemencia FrontotemporalDemencia Vascular

PRUEBAS DE EXPLORACIÓN Y EVALUACIÓN DE LA ATENCIÓN

Existen numerosas escalas, test y baterías neuropsicológicas que miden la atención de manera global y exhaustiva. A la hora de elegir cualquiera de ellos deberemos tener en cuenta el objetivo de nuestra evaluación, las características del paciente y el tiempo del que disponemos, ya que nos guiarán en la elección de las pruebas de medición más apropiadas. Por supuesto, éstos que a continuación se presentan constituyen solo algunos ejemplos para la evaluación de la atención:

Arousal• Es la capacidad del sujeto de estar despierto y mantener la alerta.

Capacidad de seguir estímulos u órdenes. Se puede definir como activación general del organismo.

• La escala de coma de Glasgow (Teasdale et al; 1974) nos proporciona una puntuación que refleja la intensidad de la disminución del nivel de consciencia de una persona. Se valora respuesta palpebral, verbal y motora.

Atención sostenida• Para la evaluación de la atención sostenida existe una prueba

informatizada denominada Continuos Performance Test (Rosvold et al; 1956). El paciente debe presionar una tecla cada vez que aparezca el estimulo objetivo previamente informado por el examinador. Una vez finalizada el programa informático elabora un informe en el que se incluyen el numero de aciertos, fallos, omisiones y tiempo de reacción. Proporciona información acerca de la impulsividad.

Atención selectiva.• El Test de Stroop (Golden; 1978) exige

al paciente inhibir cierta información para prestar atención a otra, creando un proceso de interferencia. Proporciona una medida de atención selectiva y de resistencia o flexibilidad mental. En su ejecución intervienen procesos atencionales y ejecutivos.

• Test D2 (Brickenkamp, 1966)ofrece una medida de la atención selectiva y de la velocidad de procesamiento, mediante una tarea de búsqueda selectiva de estímulos relevantes dispuestos aleatoriamente entre un conjunto de estímulos distractores.

Atención alternante• Trail Making Test, forma B

(Retain; 1992) es una prueba exigente en la que se insta al paciente a que una números y letras alternativamente, ejecutando la secuencia de forma ordenada. La puntuación está expresada en el tiempo que tarda el sujeto en finalizar la prueba. Requiere secuenciación y flexibilidad mental para abandonar y retomar continuamente tareas distintas.

Atención dividida• Las tareas de escucha dicótica se basan en la presentación simultánea o

sucesiva de dos estímulos auditivos distintos, uno en cada oído, que habitualmente son mensajes. La tarea del sujeto es repetir ambos mensajes.

Negligencia• La evaluación neuropsicológica que explora los síndromes de negligencia

es realmente sencilla. En la mayoría de los casos basta con la observación directa o con la aplicación de tareas simples de papel y lápiz accesible a la mayoría de los pacientes neurológicos.

• Observación de la conducta: La observación de la conducta es la herramienta más sencilla, económica y útil de la que dispone el clínico para el diagnostico. Ver al paciente quitarse la chaqueta u orientarse exclusivamente hacia un lado y no a otro constata la presencia del trastorno.

Disección de líneas: • El objetivo es que el paciente marque con un lápiz el punto medio de una

serie de líneas de distinta longitud. Los pacientes con negligencia se desvían a la derecha proporcionalmente a la longitud de la línea, de manera que diseccionan la mitad derecha, y no la mitad de la línea como lo hacen los individuos normales.

Test de cancelación:• El objetivo es el tachado de, según la versión, letras, dígitos, dibujos o

figuras geométricas de entre otros elementos distractores. El paciente con negligencia habitualmente ignora la parte izquierda de su campo visual, tachando únicamente los objetivos que se encuentran a su derecha.

Tareas de dibujo libre o copia:

• Se pide al paciente que reproduzca un modelo o realice un dibujo libre. El fallo en la copia nos habla de negligencia espacial, el fallo en el dibujo libre manifiesta un déficit de tipo representacional. Para la copia es útil facilitar al sujeto modelos sencillos y simétricos para poder valorar la diferencia.

Bibliografía:• C. Guyton. Tratado de Fisiología Medica. Corteza Cerebral, aprendizaje y memoria. 11ed. Pag.

714-726. Consultado: 29/08/2015.• DSM-IV. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Barcelona: Masson.

(Versión electrónica). Consultado: 29/08/2015.• A. Torres. Atención. Psicología de la Educación para Padres y Profesionales. url:

www.psicopedagogia.com/atencion Consultado: 29/08/2015.• M. Ortega. Bases Neurologicas de la Atención. La Atención y sus alteraciones: del cerebro a la

conducta. Capitulo 2. Pag. 13-18. Editado: 2006. url: www.books.google.hn/books?id=MJ59hywKArYC&pg=PA1&lpg=PA1&dq=Atencion&source=bl&ots=IF5ycA_6hr&sig=MNuvGQqmTp3zgtYE5u-rMv6MOLk&hl=es-419&sa=X&ved=0CDMQ6AEwBDgKahUKEwitgajj-MrHAhVDWx4KHTB-Bv4#v=onepage&q=Atencion&f=false Consultado 29/08/2015.

• Alteraciones de la Atención. Neurowikia: Portal de contenico de Neurología. Ultima fecha de actualización: 2007. url: www.neurowikia.es/content/alteraciones-de-la-atencion Consultado 29/08/2015.

• M. Martinez. La Atención: Aspectos Patológicos. Alteraciones Atenciales. Ultima fecha de actualización: 2007. url: ocw.um.es/gat/contenidos/garcia/Biopatologia_infantojuvenil_y_NEEs/doc_temas/8b_mj_tdah.pdf Consultado: 29/08/2015.

No miréis hacia atrás con ira, ni hacia adelante con miedo, sino alrededor con “atención”.

j.thurker

GRACIAS POR SU ATENCIÓN