RETARDO MENTAL. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO.

ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

DISCAPACIDAD INTELECTUALEs una discapacidad

caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades prácticas, sociales y conceptuales . Esta discapacidad comienza antes de los 18 años.

AAIDD American Association on Intellectual and Developmental Disabilities 2002)http://aaidd.org/intellectual-disability/definition#.UvBMxfl5OvE

LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE PSIQUIATRÍA

• TRASTORNO CARACTERIZADO POR:• Funcionamiento intelectual general por debajo del

margen considerado como normal, que corresponde a un CI de 70 o menor en pruebas de CI administradas en forma individual.

• Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación

• Inicio antes de los 18 años.

DSM – IVDSM-IV utiliza el término retraso mental en lugar de

discapacidad intelectual, que se define por tres criterios co-existentes [2]:

Función intelectual significativamente inferior a la media (70 a menos)

Limitaciones significativas en el funcionamiento adaptativo en al menos 2 áreas de las sgtes: comunicac, autocuidado, residencia, social, habilidades interpersonales, uso de recursos comunitarios, autoconducirse, habilidades académicas funcionales, trabajo, ocio, salud, seguridad.

Inicio antes de los 18 años de edad

DEFINICIÓN RETARDO MENTAL

CIF (OMS-2001):“Detención del desarrollo mental o desarrollo mental incompleto, caracterizado por una insuficiencia de las facultades que determinarán el nivel global de inteligencia”.

Epidemiología

• Se calcula que la DI afecta aproximadamente entre un 0,7% y un 1,5% de la población en países desarrollados

• La prevalencia de la ID en la población general se estima que es de aproximadamente 1 por ciento. ID es leve en aproximadamente el 85 por ciento de los individuos afectados.

• Más frecuente en los países en desarrollo o en zonas con menor nivel socioeconómico [ 3 ] .

prevalencia• En USA 1-3%. • La definición estadística son 2DS debajo del promedio,

lo que indica una prevalencia de 2,5%.

• Más frec en varones, debido a la existencia de aprox 100 síndromes de retraso mental ligados al cromosoma X, particularmente el sd de cromosoma X frágil.

• El RM profundo (CI menor 20) se sitúa aprox entre 0,3 y 0,4% de la población general y en el 10% de los que padecen retraso mental.

Cociente intelectual• Alfred Binet 1857-1910, primer test de inteligencia, al

traducirlo al inglés Test de Stanford Binet, además introdujo el término edad mental.

• Edad Mental EM: es el nivel intelectual medio correspondiente a una determinada edad

• Cociente de inteligencia CI: Es el resultado de dividir la edad mental por la edad cronológica EC, por 100

• CI: EM x 100 EC

• Un coeficiente de 100 corresponde un percentil 50 en el índice de la cap. intelectual de la población general.

PUNTAJE CLASIFICACION 130 O MÁS muy superior 120-129 superior 110-119 normal alto 90-109 normal promedio 80-89 normal inferior

70-79 Fronterizo 50-69 R. M. Leve 35-49 R. M. Moderado 20-34 R. M. Severo <20 R. M. Profundo

Clasificación de CI, según AAMD y DSM - IVCategorías Nominales

RETRASO MENTAL LEVE (EDUCABLE) 50-55 Y 70-75 (2-3 de por debajo de la

normalidad.• Retraso mínimo en áreas motoras y sensoriales.• Son educables dentro de ciertos límites.• Podrán adquirir habilidades de lectoescritura funcionales• Podrían cursar con dificultades la escuela primaria.• Podrían desarrollar capacidades sociales y de comunicación.• Con entrenamiento adecuado, de adultos podrían trabajar

y alcanzar una vida independiente• Desarrollan la mitad o ¾ partes de lo esperado en una

persona sana.

RETRASO MENTAL MODERADO (Entrenable) CI 35-40 y 50-55 (3-4DE por

debajo de la normalidad) Retraso más evidente en áreas motoras y sensoriales

Son capaces de aprender a cuidar de sí mismos.

Podrían ser capaces de aprender a leer algunas palabras.

Difícilmente captarán los conocimientos para lidiar con el 2do año de primaria.

Podrían desarrollar capacidades sociales y de comunicación

Podrían desarrollar una actividad laboral en un ambiente protegido

Requerirán supervisión continua y respaldo económico

Desarrollan desde una tercera parte hasta la mitad de lo esperado en una persona normal

RETRASO MENTAL GRAVE (CI 20-25 Y 35-40)

• Marcadas dificultades en destrezas motoras y en funciones sensoriales.

• Marcadas dificultades en al comunicación• Podrían aprender hábitos sanitarios elementales• Podrían tener defectos físicos asociados.

Retraso mental profundo, con un CI inferior a 20-25

• Graves problemas en la actividad motora y en funciones sensoriales.

• Graves problemas en la comunicación• Requieren de un cuidado especial y supervisión

constantes durante toda la vida.• Habitualmente presentan graves defectos físicos

asociados.

FUNCIONAMIENTOINDIVIDUAL

ENFOQUE DI : MODELO TEÓRICO MULTIDIMENSIONAL

I. CAPACIDADES INTELECTUALES

II. CONDUCTA ADAPTATIVA

III. PARTICIPACIÓN, INTERACCIONES Y ROLES

SOCIALES

IV. SALUD

V. CONTEXTO

APOYOS

Factores Factores prenatalesprenatales

Factores Factores perinatalesperinatales

Factores Factores PosnatalesPosnatales

II.- FACTORES DE RIESGO

FACTORES SOCIOCULTURAL

ES

1.- Factores paternos y maternos: • Consanguinidad, • A. Congénitos

– A.1 Anomalías cromosómicas:– Autosomas: Sd. Down, Sd de Patau, Sd de edwars.– Cromosomas sexuales : Sd de x frágil, de turner, de Klinefelter,

de triple x.

– A.1 Anomalías Genéticas.– Genes Dominantes: osteodistrofia hereditaria de Albright, S de

apert, Neurofibromatosis, Esclerosis tuberosa, S. Sturger – Weber.

– Genes ARecesivos: Trastornos de los CH: galactosemia,De las proteinas: Fenilcetonuria, De los mucopolisacáridos:S. De Hurler, de hunter, de San Filippo, De los lípidos: De Tay Sachs.

2.- Factores maternos exclusivos: Edad Abortos previos, Enfermedades sistémicas. Prenatales:. Infecciones (embriopatía rubeólica, listeriosis,

citomegalovirus, sífilis, meningitis, toxoplasmosis...)

Factores endocrinos (embriopatía tiroidea) Factores metabólicos (embriopatía diabética) Alteraciones nutritivas y vitamínicas Tóxicos Factores mecánicos, radiaciones y

perturbaciones psíquicas Malformaciones del SNC:

(1) Malformaciones de la línea media (2) Alteraciones de la migración y

organización cortical. (3) Malformaciones del cerebelo (4) Malformaciones de hemisferios cerebrales

3.- Factores perinatales: Prematuridad. Bajo peso al nacer. Parto disfuncional. Trauma obstétrico. Anoxia o hipoxia perinatal. Hemorragia intracraneal.

4.- Factores neonatales: • Hipoxia.• Alteraciones metabólicas: hipoglucemia, hipocalcemia,

hipernatremia.• Infecciones(meningitis, encefalitis…).• Sepsis. • Hiperbilirrubinemias (enf. Hemolítica, otras...).

5.-Factores postnatales: • Infecciones (meningitis, encefalitis, vacunaciones...).• Déficit nutricional.• Enfermedades por alteración endocrino (hipotiroidismo) -

metabólico (hipoglucemia, hipernatremia, hipercalcemia), • Epilepsia, convulsiones (síndrome de west). • Otras enfermedades del SNC.• Hipoxia (cardiopatías congénitas, parada cardíaca, aspiración).• Intoxicaciones (monóxido de carbono, plomo, mercurio) • TEC.• Carencia afectiva (estimulación ambiental deficiente).

etiología

• Cualquier ataque al cerebro durante la fase de desarrollo puede causarlo.

• Su gravedad y extensión las determinan el momento en que ocurre el acceso por la durac e intensidad de este último sobre las capacidades individuales preexistentes y por las influencias ambientales posteriores.

Categorías de factores etiológicos

Categorías de factores etiológicos

III.- LA ETIOLOGÍA RMIII.- LA ETIOLOGÍA RM.

DIAGNÓSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

• RETRASO EN EL LENGUAJE: tanto expresivo como receptivo

• Retraso en el control motor fino: retraso significativo en actividades como autoalimentarse, higiene menor, vestido.

• Retraso cognitivo: dificultades con memoria, resolviendo problemas, razonamiento lógico

• Retraso área social: pobre interés en juguetes apropiados para su edad, pobre juego imaginativo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS• Retraso en desarrollo motor grueso:

infrecuentemente acompañado de retraso cognitivo, lenguaje y motor fino.

• Disturbios en el entorno: hiperactividad, agresión, auto daño, disturbios del sueño, comportamiento estereotipado.

• Anormalidades neurológicas y físicas: prevalencia incrementada en niños con problemas convulsivos, macro o microcefalia, RCIU, prematuridad, anormalidades congénitas.

EX FÍSICO• PERÍMETRO CEFÁLICO• TALLA• Neurologic: crec CABEZA, TONO, MOV

COORDINADOS, REFLEJOS, PERSISTENCIA DE REFLEJOS PRIMITIVOS, ATAXIA, MOV ANORMALES.

• Sensoriales: visual, auditiva• Piel_ máculas hiper o hipopigmentadas asociado a

neurofibromatosis tipo 1. Fibromas, esclerosis tuberosa.

• Extremidades: anomalías congénitas.

Estudios de lab

genéticosCariotipo (500 bandas GTG).– Estudio molecular de la expansión CGG del gen FMR1, síndrome X frágil (SXF).

– Estudio de las regiones subteloméricas por FISH

IMÁGENESRMN, TAC, RX

TESTSPSICOLÓGICOS

WECHSLER ADULT INTELLIGENCE SCALE (WAIS) D.Weschler.

WISC ‐R, ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER PARA NIÑOS REVISADA (c) ‐D. Wechsler.

RAVEN, MATRICES PROGRESIVAS (b) J. C. Raven.

PMA, APTITUDES MENTALES PRIMARIAS. L. L. Thurstone

TEA, TESTS DE APTITUDES ESCOLARES. L.L. Thurstone y Th.G. Thurstone.

FACTOR “G”, TESTS DE (ESCALAS 2 Y 3). R.B. Cattell y A.K.S. Cattell.

WAIS-III

n

GRACIAS

Rafael Martínez-Leal, La salud en personas con discapacidad intelectual en España: estudio europeo POMONA-II. Rev Neurol. 2011 October 1; 53(7): 406–414.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3884680/pdf/nihms327257.pdf

R. Calderón-González, R.F. Calderón-Sepúlveda. Prevención del retraso mental. 2003, REVISTA DE NEUROLOGÍA

Simon Sebastian. Pediatric Mental Retardation. Medscape. Oct 22, 2013http://emedicine.medscape.com/article/289117-overviewMartínez, B.; **Rico, D. DSM-5 ¿Qué modificaciones nos esperan? "American Association on

Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD)"10ma edición (2002) Kaufman L, Ayub M, Vincent JB. The genetic basis of non-syndromic

intellectual disability: a review. J Neurodev Disord 2010; 2:182.