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Dr. Miguel Montes C.Dr. Miguel Montes C.
Doctor en MedicinaDoctor en Medicina
UCSMUCSM
Alteraciones de Alteraciones de la placentala placenta
Anomalías de la placentaAnomalías de la placentageneralidades generalidades
Correlación lineal:Correlación lineal: Tamaño y peso de placenta y feto.Tamaño y peso de placenta y feto.
Evidencia del peso fetal depende Evidencia del peso fetal depende del peso placentariodel peso placentario
Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales
Placenta succenturiataPlacenta succenturiata Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios Se desarrollan uno o varios lóbulos accesorios
a la membrana.a la membrana. Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en Algunas veces los lóbulos quedan retenidos en
el útero.el útero. Pueden causar hemorragia grave post part Pueden causar hemorragia grave post part Placenta membranácea o placenta difusaPlacenta membranácea o placenta difusa Estructura membranosa delgadaEstructura membranosa delgada Membranas fetales cubiertas por vellosidadesMembranas fetales cubiertas por vellosidades Está tan provista de sangre que da lugar a Está tan provista de sangre que da lugar a
hemorragiashemorragias No se desprende fácilmenteNo se desprende fácilmente Resulta difícil la extracción manual.Resulta difícil la extracción manual.
Placenta succenturiata con inserción de cordón en el centro de la misma, y lóbulo accesorio de menor tamaño al margen.
Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales
Placenta Circumbalada o CircunmarginadaPlacenta Circumbalada o Circunmarginada Alteración de la morfología placentaria Alteración de la morfología placentaria caracterizada por la unión de las membranas a la placenta caracterizada por la unión de las membranas a la placenta
lejos del borde placentario, entre este y el cordónlejos del borde placentario, entre este y el cordón Se presenta como un Se presenta como un engrosamiento detectable por engrosamiento detectable por
ecografíaecografía. . Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular Presenta una depresión central, rodeada de una zona anular
blanquecina engrosada que está situada a distancia variable blanquecina engrosada que está situada a distancia variable de los bordes del órgano. de los bordes del órgano.
Predispone a la separación marginal prematura y sangrado Predispone a la separación marginal prematura y sangrado del 2do trimestredel 2do trimestre
Riesgo aumentado de: Riesgo aumentado de: Desprendimiento placentario Desprendimiento placentario Amenaza de parto prematuro Amenaza de parto prematuro Restricción de crecimiento fetal Restricción de crecimiento fetal Hemorragia genital Hemorragia genital Muerte perinatal Muerte perinatal
Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales
Calcificación de la placenta Calcificación de la placenta alteraciones degenerativas de la alteraciones degenerativas de la
placenta aparecen calcificacionesplacenta aparecen calcificaciones las condiciones para que se deposite las condiciones para que se deposite
calcio en la placenta son idealescalcio en la placenta son ideales la mayoría de las placentas tienen la mayoría de las placentas tienen
grados moderados de calcificación. grados moderados de calcificación.
Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales
Placenta Bipartida o Bilobulada Placenta Bipartida o Bilobulada La placenta está dividida en dos lóbulos La placenta está dividida en dos lóbulos
separados pero unidos entre sí por los separados pero unidos entre sí por los vasos primarios y por las membranasvasos primarios y por las membranas
Variedad raraVariedad rara La retención de un lóbulo después del La retención de un lóbulo después del
parto producirá complicaciones parto producirá complicaciones hemorrágicas y de infecciones. hemorrágicas y de infecciones.
Tipos de placentas Tipos de placentas anormalesanormales
Inserción Marginal del Cordón Inserción Marginal del Cordón Umbilical o Placenta de RaquetaUmbilical o Placenta de Raqueta Cuando el cordón umbilical se inserta Cuando el cordón umbilical se inserta
en la placa coriónica en cualquier puntoen la placa coriónica en cualquier punto
Placenta Acreta Placenta Acreta Penetración de la placenta más allá de la superficie Penetración de la placenta más allá de la superficie
endometrial hacia su pared muscular o incluso la endometrial hacia su pared muscular o incluso la serosaserosa
Esta grave complicación no se detecta sino hasta el Esta grave complicación no se detecta sino hasta el momento del parto o la cesárea cuando se momento del parto o la cesárea cuando se presentan dificultades para el desprendimiento de presentan dificultades para el desprendimiento de la placenta. la placenta.
Dependiendo del grado de penetración.Dependiendo del grado de penetración. AcretaAcreta PercretaPercreta Increta Increta
Dependiendo de la extensiónDependiendo de la extensión toda la placentatoda la placenta o sólo un segmentoo sólo un segmento generalmente terminan en HTA.generalmente terminan en HTA.
Placenta Acreta Placenta Acreta Placenta acretaPlacenta acreta: es la adherencia : es la adherencia
anormal de una parte o de la totalidad de anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el vellosidades coriales penetren el miometrio.miometrio.
Placenta incretaPlacenta increta: las vellosidades : las vellosidades coriales penetran el miometriocoriales penetran el miometrio
Placenta percreta:Placenta percreta: es la penetración de es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinosórganos vecinos
Placenta Acreta Placenta Acreta
Clasificación:Clasificación: Focal: solo involucra pequeñas áreas de Focal: solo involucra pequeñas áreas de
la placentala placenta Parcial: uno o más cotiledones se Parcial: uno o más cotiledones se
involucran en el procesoinvolucran en el proceso Total: la superficie completa de la Total: la superficie completa de la
placenta esta anormalmente adherida.placenta esta anormalmente adherida.
Placenta acreta
Mola hidatiformeMola hidatiforme
Es una anomalía del desarrollo de la Es una anomalía del desarrollo de la placenta, no es frecuente.placenta, no es frecuente.
lesión degenerativa quística edematosa de lesión degenerativa quística edematosa de las V.C. que compromete la placenta y el las V.C. que compromete la placenta y el complejocomplejo
los ovarios tienen numerosos quistes los ovarios tienen numerosos quistes luteínicos. luteínicos.
Incidencia: se presenta una vez en cada Incidencia: se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es más frecuentes en 2000 embarazos y es más frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico.. ciertas zonas de Asia y sur del Pacífico..
Mola invasoraMola invasora la mola invasora afecta generalmente al la mola invasora afecta generalmente al
miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son miometrio y tejidos vecinos, las metástasis son poco frecuentes y extensas.poco frecuentes y extensas.
La mola invasora ocupa una posición intermedia La mola invasora ocupa una posición intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad.cariocarcinoma, de elevada malignidad.
Manifestaciones características: Manifestaciones características: Crecimiento trofoblástico excesivo.Crecimiento trofoblástico excesivo. extensa penetración de los elementos trofoblásticos.extensa penetración de los elementos trofoblásticos.
Son localmente invasoras, aunque en general no Son localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir tienen la tendencia tan marcada a producir metástasis metástasis
son causa de muerte por perforación uterina y son causa de muerte por perforación uterina y hemorragia intraabdominal masiva. hemorragia intraabdominal masiva.
Coriocarcinoma Coriocarcinoma
Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por Tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metástasis rápidas y diseminadas.metástasis rápidas y diseminadas.
Raras veces puede coexistir con la gestación, en la Raras veces puede coexistir con la gestación, en la mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente mayoría de los casos se desarrolla inmediatamente después de ella. después de ella.
Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna Etiología: estado socioeconómico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo.avanzada, mal estado nutritivo.
Anatomía patológica: tumor maligno procedente del Anatomía patológica: tumor maligno procedente del trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión trofoblasto, tiene un crecimiento masivo y a la erosión de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo de los vasos sanguíneos, invade tanto el músculo uterino como los vasos sanguíneos. uterino como los vasos sanguíneos.
Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y Es frecuente que las metástasis sean muy precoces y por vía sanguínea. por vía sanguínea.
La localización más frecuente son los pulmones, La localización más frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.vagina, vulva, riñones, hígado, ovarios y cerebro.
Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical
Inserción del cordón umbilicalInserción del cordón umbilical El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente El cordón umbilical suele estar insertado excéntricamente
en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la en la superficie fetal de la placenta, entre el centro y la periferia. periferia.
Longitud del cordón umbilicalLongitud del cordón umbilical Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación Normalmente tiene 55 cm de longitud, con una variación
entre 30 y 100cm entre 30 y 100cm Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con Si es muy corto el abdomen del feto está en contacto con
la placenta y puede producirse una hernia umbilical la placenta y puede producirse una hernia umbilical congénita. congénita.
Los cordones largos en exceso pueden arrollarse Los cordones largos en exceso pueden arrollarse alrededor del fetoalrededor del feto
Nudos del cordónNudos del cordón EEs preciso distinguir los falsos nudos, debidos al s preciso distinguir los falsos nudos, debidos al
retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud retorcimiento de los vasos para adaptarse a la longitud del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a del cordón, de los verdaderos nudos, debidos a movimientos activos del feto.movimientos activos del feto.
Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical
Vueltas del cordónVueltas del cordón Es frecuente que el cordón umbilical quede Es frecuente que el cordón umbilical quede
arrollado alrededor de porciones del feto, sobre arrollado alrededor de porciones del feto, sobre todo alrededor del cuello, esto constituye una todo alrededor del cuello, esto constituye una causa de muerte fetal. causa de muerte fetal.
En los gemelos, una porción importante de la En los gemelos, una porción importante de la elevada mortalidad perinatal se atribuye al elevada mortalidad perinatal se atribuye al entrelazamiento de los cordones.entrelazamiento de los cordones.
Torsión del cordón umbilicalTorsión del cordón umbilical A consecuencia de los movimientos fetales el A consecuencia de los movimientos fetales el
cordón puede torcerse y la circulación queda cordón puede torcerse y la circulación queda comprometida.comprometida.
Anormalidades del cordón Anormalidades del cordón umbilicalumbilical
Varices del cordón umbilicalVarices del cordón umbilical Las varices del cordón se rompen a consecuencia Las varices del cordón se rompen a consecuencia
de una presión anormal.de una presión anormal. Tumores del cordón umbilical Tumores del cordón umbilical
Raras veces se observan tumores que afectan al Raras veces se observan tumores que afectan al cordóncordón
En algunos casos puede producirse hematomasEn algunos casos puede producirse hematomas algunas veces se observan quistes.algunas veces se observan quistes.
Ausencia de una arteria umbilicalAusencia de una arteria umbilical La existencia de una sola arteria fue la La existencia de una sola arteria fue la
malformación observada con más frecuencia entre malformación observada con más frecuencia entre 12000 niños. 12000 niños.
Las malformaciones eran a menudo múltiples y Las malformaciones eran a menudo múltiples y graves, en 1/3 de estos niños.graves, en 1/3 de estos niños.
Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas
PolihidramniosPolihidramniosFactores fetalesFactores fetales Factores maternos: DiabetesFactores maternos: Diabetes Embarazos múltiplesEmbarazos múltiples AnencefaliaAnencefalia Espina bífidaEspina bífida Lesiones hipofisiarias Lesiones hipofisiarias
e hipotalámicase hipotalámicas Atresia de esófago y Atresia de esófago y
duodenoduodeno Hydrops fetalis Hydrops fetalis por por
inmunización Rhinmunización Rh SífilisSífilis congénita congénita
Disminución de M.F.Disminución de M.F. Útero voluminoso, Útero voluminoso,
sobredistendido y sobredistendido y fluctuante.fluctuante.
Auscultación de LCF Auscultación de LCF difícildifícil
Ecografía: ILA, valor fijo Ecografía: ILA, valor fijo >24 cm.>24 cm.
Formas clínicas:Formas clínicas: Hidramnios crónico: 3 T.Hidramnios crónico: 3 T. Hidramnios agudo: 20 y 26 Hidramnios agudo: 20 y 26
s.s.
Atresia de duodeno
Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas
PolihidramniosPolihidramnios
Cantidad aumentada de LACantidad aumentada de LA >2000 ml.>2000 ml. ILA > 24 cmILA > 24 cm Frecuencia 1%Frecuencia 1%
Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas
PolihidramniosPolihidramnios Formas clínicas:Formas clínicas:
Agudo:Agudo: 20 – 26 semanas20 – 26 semanas Mal pronosticoMal pronostico
Crónico:Crónico: Ultimo trimestreUltimo trimestre Se tolera mejorSe tolera mejor
Evolución:Evolución: Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas, Agudo trastornos cardiorespiratorios, nauseas,
dolor uterino parto pre términodolor uterino parto pre término Crónico se adaptan mejorCrónico se adaptan mejor
Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas
OligohidramniosOligohidramnios LA <300mlLA <300ml Incidencia 4 %Incidencia 4 % Factores asociados:Factores asociados:
Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración Agenesia renal, riñones poliquísticos, obliteración ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.ureteral, etc. RCIU, embarazo prolongado.
AU disminuida, feto pequeño con piel dura y AU disminuida, feto pequeño con piel dura y seca, deformaciones de columna vertebralseca, deformaciones de columna vertebral
Hipoplasia pulmonar Hipoplasia pulmonar Tratamiento: amnioinfusionTratamiento: amnioinfusion
Anomalías de las Anomalías de las membranas membranas
OligohidramniosOligohidramnios Distocias de cordonDistocias de cordon AmnioinfusionAmnioinfusion
Sol salina a 37 oC hasta completar:900-Sol salina a 37 oC hasta completar:900-1000ml.1000ml.
500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora.500 en 30 minutos luego a 3 ml/hora. Vía de abordajeVía de abordaje Complicaciones: hipertonía, prolapso de Complicaciones: hipertonía, prolapso de
cordón, alteración de los LCF, rotura cordón, alteración de los LCF, rotura uterina., DPPNI, muerte materna.uterina., DPPNI, muerte materna.
Solo indicar, cuando los beneficios Solo indicar, cuando los beneficios sobrepasan los riesgossobrepasan los riesgos
Pequeño bolsillo de líquido amniótico
defectos congénitos del aparato urinario representan entre el 15 % y 30 % de todas las anomalías diagnosticadas durante el embarazo
Trastornos del amnios y del Trastornos del amnios y del líquido amnióticolíquido amniótico
Inflamación del amniosInflamación del amnios Está asociada a una ruptura antigua de las Está asociada a una ruptura antigua de las
membranas y a partos prolongados. membranas y a partos prolongados. Quistes del amniosQuistes del amnios
Revestidos de epitelio amniótico típico Revestidos de epitelio amniótico típico La variedad común es consecuencia de la fusión de La variedad común es consecuencia de la fusión de
pliegues amnióticos con la consiguiente retención pliegues amnióticos con la consiguiente retención de líquidos. de líquidos.
Amnios nudosoAmnios nudoso Aparecen cerca de la inserción del cordónAparecen cerca de la inserción del cordón Forman múltiples elevaciones redondeadas u Forman múltiples elevaciones redondeadas u
ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm ovaladas y opacas, cuyo diámetro oscila entre 1mm y 6mm.y 6mm.