Abceso pulmonar

ABCESO PULMONAR

Fuente de información:www.biblioteca-medica.com.ar

Definición

Acumulación de pus dentro de. una porción destruida del pulmón.

Infección pulmonar con necrosis del parénquima, por bacterias que no son micobacterias

Etiología

Abcesos Pulmonares “Primarios” o “Pútridos”

Bacterias Anaerobias:

-Fusobacterium nucleatum-Bacteroides melaninogénicus-Bacteroides intermedius-Peptoestreptococos-Estreptococos aerobios y microaerofílos

Etiología

Abcesos Pulmonares “Primarios” o “Putridos”

Staphylococus aureus

Klebsiella pneumoniae

Frecuencia y Prevalencia

• Ha disminuido gracias a los Antibióticos

• Ocurren 10 a 30 casos/año

Patogenia

La formación de un abceso pulmonar anaerobio incluye 2 anormalidades coexistentes:

1. Infección periodontal: gingivitis o piorrea que proporciona el inóculo.

2. Aspiración: que da acceso al parénquima pulmonar.

Patogenia

Causas Usuales de Aspiración:

• Alteración del conocimiento y Reflejo nauseoso: alcoholismo, toxicomanía, anestesia general, convulsiones, uso de sedantes o alteraciones neurológicas.

• Disfagia por transtornos del esófago o déficit neurológico: intubación, sonda nasogástrica

• Anestesia faringea

Patogenia

Lesión Inicial: Neumonitis o Neumonia por aspiración.

Ubicación:

Acostados: segmentos superiores de los lóbulos inferiores o los posteriores de los lóbulos superiores.

Erecto: segmentos basales de los lóbulos inf.

Nivel Hidroaéreo: aparece en l0 a 14 días

Manifestaciones Clínicas

• Insidiosa: 2 o más semanas

• Síntomas usuales: fiebre, malestar general, tos, producción de esputo y dolor pleurítico.

• La tos se torna productiva al momento de formarse la cavidad.

• El esputo es pútrido (anaerobios)

• S. Aureus y Gram (-): evolución fulminante, falta de eliminación pútrida.

Manifestaciones Clínicas

Exámen físico

Fase Inicial: similar a neumonía con o sin derrame pleural

Fase Tardía: Ruidos respiratorios anfóricos y cavernosos.

Derrame pleural es común y empiema concurrente en 25% de los casos

Diagnóstico Diferencial de Lesiones Pulmonares Cavitarias

Infecciones Necrosantes:

Bacterias anaerobias S. Aureus

Bacterias Aerobias Gram - P. Aeruginosa

Legionella S. Pyogenes

Haemophilus Influenzae P. Pseudomallei

Actinomices Nocardia

Steptococus pneumoniae (3)


Micobacterias:

Mycobacterium tuberculosis, M. Kansasii, M. avium

Hongos:

Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces hominis, Cryptococus neoformans,

Aspergillus, Phycomicetes (Mucor)

Parásitos:

Entamoeba histolytica, Paragonimus westermani


Embolia Séptica:

S. Aureus, anaerobios, etc.

Infarto con cavidad:

Infarto blando (con infección añadida o sin ella)

Vasculitis:

Granulomatosis de Wegener, periarteritis


Neoplasias:

Carcinoma broncógeno, carcinoma metastásico, linfoma (con infección añadida o sin ella)

Lesiones diversas:

Quistes o ampollas con acumulación de líquido, secuestro pulmonar.

Diagnóstico

RX de Tórax:

Infiltrado inflamatorio con una cavidad que contiene un nivel de aire y líquido.

Estudio del Esputo: Utiles para detectar micobacterias, hongos, patógenos y parásitos.

Diagnóstico

Hemocultivos:

Util en S. Aureus y gram negativos.

Abcesos por anaerobios no tienen bacteriemia.

Líquido Pleural:

Util en aerobios y anaerobios

Por su atención...........

..............Gracias

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