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Dr. Jorge Godoy Lenz Cirujano Infantil Clínica las Condes Santiago - Chile Pediatric Surgery - Laparoscopic Surgery - Children
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Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
Dr. Jorge Godoy LenzDr. Jorge Godoy Lenz
Cirujano InfantilCirujano Infantil
Universidad de ChileUniversidad de Chile
Abdomen Agudo en el Niño
Jason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un NiñoJason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un Niño 200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.Jason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un NiñoJason. Médico de Atenas examinando el Abdomen de un Niño 200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.200 años AC. Escultura sobre Mármol. British Museum.
Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
Dolor AbdominalDolor Abdominal
Terapia QuirúrgicaTerapia Quirúrgica
IntensidadIntensidadRápida InstalaciónRápida Instalación
Síntomas AsociadosSíntomas Asociados
Definición
Abdomen Agudo en el NiñoAbdomen Agudo en el Niño
DefiniciónDefinición
Concepto clínico caracterizado por hechos Concepto clínico caracterizado por hechos anamnésticos y semiológicos entre los cuales anamnésticos y semiológicos entre los cuales destaca el dolor abdominal. Puede asociarse a otros destaca el dolor abdominal. Puede asociarse a otros síntomas.síntomas.
Dr. Julio Meneghello R. 1968.Dr. Julio Meneghello R. 1968.
Síntomas y Signos AsociadosSíntomas y Signos Asociados
• VómitosVómitos: Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, : Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, con Sangre, Explosivoscon Sangre, Explosivos
• FiebreFiebre: Intensidad, Evolución: Intensidad, Evolución
• Eliminación de Gases y DeposicionesEliminación de Gases y Deposiciones
• Compromiso del Estado GeneralCompromiso del Estado General
• VómitosVómitos: Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, : Alimentarios, Biliosos, Fecaloideos, con Sangre, Explosivoscon Sangre, Explosivos
• FiebreFiebre: Intensidad, Evolución: Intensidad, Evolución
• Eliminación de Gases y DeposicionesEliminación de Gases y Deposiciones
• Compromiso del Estado GeneralCompromiso del Estado General
• Otros: Otros: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Lesiones CutáneasLesiones Cutáneas
• Otros: Otros: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Lesiones CutáneasLesiones Cutáneas
Cuadro ClínicoCuadro Clínico PatologíasPatologías
Edad de los PacientesEdad de los Pacientes
El Dolor Abdominal a distintas EdadesEl Dolor Abdominal a distintas Edades
• Recién Nacido y LactanteRecién Nacido y Lactante
• IntranquilidadIntranquilidad• PalidezPalidez• Llanto AgudoLlanto Agudo
• Pre- Escolar y EscolarPre- Escolar y Escolar• Señala Dolor Difuso o PeriumbilicalSeñala Dolor Difuso o Periumbilical
Tipos de DolorTipos de Dolor
Cólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etcCólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etc
Tipos de DolorTipos de Dolor
Cólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etcCólico, en Puñalada, Sordo, Urente, etc
ECN ApendicitisApendicitisInvaginaciónInvaginación
D. MeckelD. MeckelAtresiasAtresias
RN 2a 4a 8aRN 2a 4a 8a
Recién NacidosRecién Nacidos• ObstructivasObstructivas Altas Altas
- Duodeno (Atresia, Diafragma, Malrotación, Páncreas Anular) - Duodeno (Atresia, Diafragma, Malrotación, Páncreas Anular) - Yeyuno - Ileon (Atresias)- Yeyuno - Ileon (Atresias)
BajasBajas - Ileo Meconial ( Fibrosis Quística ) - Ileo Meconial ( Fibrosis Quística )
- Ano Imperforado (Malformación Anorectal)- Ano Imperforado (Malformación Anorectal) - Enfermedad de Hirschsprung- Enfermedad de Hirschsprung
• InflamatoriasInflamatorias ECN ECN
Abdomen Agudo en el Niño
Causas de Abdomen Agudo
en el Recién Nacido
• ObstructivasObstructivas
– Altas
– Bajas
• InflamatoriasInflamatorias
Abdomen Agudo por Abdomen Agudo por Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal
Altas
Duodeno
Atresia Duodenal
Diafragma Duodenal
Malrotación Intestinal
Páncreas Anular
Yeyuno – Ileon
Atresias
Apple Peel
Obstrucciones IntestinalesObstrucciones Intestinales
PatologíaPatologíaAtresia
DuodenoMalrotación Intestinal
Atresia Yeyuno-Ileal
IncidenciaIncidencia1/5000 RNV
25% Sd. Down
3 % Población1,5 %
Sintomáticas1/3000 RNV
PatogeniaPatogenia
Falta Recanalización en
embriogenesis tubo digestivo
Rotación Incompleta7-12 sem
Isquemia- Alteración Vascular
SobrevidaSobrevida Anomalías Asociadas
ResecciónIntestino Corto
ResecciónIntestino Corto
Obstrucciones Intestinales AltasObstrucciones Intestinales Altas
ATRESIAATRESIA DIAFRAGMADIAFRAGMA PÁNCREASPÁNCREAS ANULARANULAR
MALROTACIÓNMALROTACIÓN INTESTINALINTESTINAL
Obstrucción Duodenal
Obstrucción DuodenalObstrucción Duodenal
Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Signo de la doble burbuja
Atresia DuodenalAtresia Duodenal
Signo de la doble burbuja
Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
Caso ClínicoCaso Clínico
Lactante con Sd Down, Vomitadora desde RN
Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
Diafragma DuodenalDiafragma Duodenal
Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
Malrotación IntestinalMalrotación Intestinal
Malrotación Intestinal- Vólvulo IntestinalMalrotación Intestinal- Vólvulo Intestinal
Atresias Atresias Yeyuno Yeyuno
IleonIleon
Atresia Yeyuno - IleonAtresia Yeyuno - Ileon
Atresia Yeyuno- Atresia Yeyuno- IleonIleon
Atresia Yeyuno- IleonAtresia Yeyuno- Ileon
“Apple Peel”
Bajas
Ileo Meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Atresia Colon y Rectal
Ano Imperforado (Malformación Anorectal)
Obstrucciones IntestinalesObstrucciones Intestinales
Ileo MeconialIleo Meconial Incidencia 1/5000 - 10000 RN vivos 15% RN con FQ presenta IM Ileo meconial 80 -90% presentan FQ Frecuente en prematuros y (DG- Sulfato de MG)
Clínica Obstrucción Intestinal sin niveles
Tratamiento
Enterostomía Gastrografin (enemas con contraste hidrosoluble)
Pronóstico Según enfermedad sistémica
Ileo MeconialIleo Meconial
Zona de TransiciónZona de Transición
Colón GangliónicoColón Gangliónico
(Dilatado)(Dilatado)
Zona AgangliónicaZona Agangliónica
Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung
Hirschsprung en Recién Nacidos
Segmento Acalásico
Zona de TransiciónZona de Transición
Ausencia de Células Neuronales
Obstrucción Intestinal
Grave
Resección Intestino Agangliónico
Descenso en 1 o más etapas
Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung TratamientoTratamiento
Enfermedad de HirschsprungEnfermedad de Hirschsprung TratamientoTratamiento
Atresia ColonAtresia Colon
Atresia ColonAtresia Colon
Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
HombresHombres
Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
MujeresMujeres
Ano Imperforado- Malformación AnorectalAno Imperforado- Malformación Anorectal
Fístula Fístula Recto-UretralRecto-Uretral
Fístula Recto-PerinealFístula Recto-Perineal
Fístula Recto-VestibularFístula Recto-Vestibular
Anorecto Plastía - Colostomía ?Anorecto Plastía - Colostomía ?
• Colostomía
• Cirugía sin colostomía
• Fístulas Bajas
(Rectoperineal y Rectovestibular)
• Cirujano con Experiencia
Vacterl- Malformaciones
Asociadas
Anorecto Plastía - Colostomía ?Anorecto Plastía - Colostomía ?
Colostomía y DerivaciónColostomía y Derivación
Abdomen Agudo de Abdomen Agudo de causa Inflamatoria:causa Inflamatoria:
Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
• Incidencia 2.4/1000 RN vivos
• Origen Multifactorial
• Diagnóstico Clínico Radiológico
• Tratamiento Médico 75%
– 95%sobrevida
• Tratamiento Quirúrgico 25%
– 65% sobrevida
• Factores AsociadosFactores Asociados
- “Stress” (hipotermia, asfixia, hipotensión)
- Prematurez
- Alimentación precoz, no materna
- Catéteres Arteriales ….
- Fenómeno Isquémico-Infeccioso
Enterocolitis Necrotizante (Necrosis difusa de Intestino)
Enterocolitis NecrotizanteEnterocolitis Necrotizante
Cuadro Clínico
- Distensión Abdominal
- Residuo Bilioso ( Vómito )
- Rectorragia
- Eritema y Edema de Pared,
- Dolor, Masa Palpable
Diagnóstico
- Clínico: Sepsis, Acidosis, Plaquetopenia…
- Radiológico (Neumatosis Intestinal)
Triada Triada Clásica Clásica
Neumatosis- Asa Fija
Abdomen Agudo en el Niño
Lactantes & Pre-EscolaresLactantes & Pre-Escolares
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel Hernia Inguinal AtascadaHernia Inguinal Atascada Apendicitis AgudaApendicitis Aguda Quistes MesentéricosQuistes Mesentéricos Duplicaciones IntestinalesDuplicaciones Intestinales Trauma (maltrato)Trauma (maltrato) TumoresTumores
Abdomen Agudo en el Niño
Escolares y AdolescentesEscolares y Adolescentes
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda Úlcera PépticaÚlcera Péptica Cólico Biliar- ColecistitisCólico Biliar- Colecistitis Patología Ginecológica Patología Ginecológica
(Ovarios- (Ovarios- Hematometrocolpos) Hematometrocolpos)
TraumaTrauma Torsión TesticularTorsión Testicular Tumores Tumores
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• 1788 Hezekiah Beardsley reporta 1 caso de EHP1788 Hezekiah Beardsley reporta 1 caso de EHP Autopsia de un niño de 5 años.Autopsia de un niño de 5 años.
• 1877 Hirschsprung describe la entidad clínica1877 Hirschsprung describe la entidad clínica
• 1911 Rammstedt publica el Tratamiento Quirúrgico1911 Rammstedt publica el Tratamiento Quirúrgicoque hasta hoy se realizaque hasta hoy se realiza
• La EHP es más frecuente en Hombres que Mujeres (primogénitos)La EHP es más frecuente en Hombres que Mujeres (primogénitos)
• Su incidencia va de 1 /300 a 1 /3000 Recién Nacidos vivos, Su incidencia va de 1 /300 a 1 /3000 Recién Nacidos vivos, dependiendo del área geográfica.dependiendo del área geográfica.
• La causa exacta de la patología se desconoceLa causa exacta de la patología se desconoce
• Constituye, luego de la Hernia Inguinal, la 2ª causa de cirugía en Constituye, luego de la Hernia Inguinal, la 2ª causa de cirugía en el lactante menorel lactante menor
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Teorías…..Teorías…..• Hiperacidez GástricaHiperacidez Gástrica• Espasmo e Hipertrofia MuscularEspasmo e Hipertrofia Muscular• Inervación y Motilidad Pilórica anormal x Inervación y Motilidad Pilórica anormal x
disminución de células Marcapasodisminución de células Marcapaso
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)Estenosis Hipertrófica del Píloro (EHP)
• Cuadro ClínicoCuadro Clínico….….
• RNT con Inicio generalmente entre las 3 y 6 semanas RNT con Inicio generalmente entre las 3 y 6 semanas
• Vómito: explosivo, lácteo no bilioso, en proyectilVómito: explosivo, lácteo no bilioso, en proyectil
• Deshidratación y mal incremento ponderalDeshidratación y mal incremento ponderal
• “ “Oliva” palapable en Cuadrante superior derechoOliva” palapable en Cuadrante superior derecho
• Onda peristáltica y distensión AbdominalOnda peristáltica y distensión Abdominal
• IctericiaIctericia
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Edad de Presentación
0
3
9
30
36
16
12
6
10
12 2
31 1 1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Nú
me
ro d
e p
ac
ien
tes
26
EDAD ( Semanas )
RANGO : 14 A 180 díasRANGO : 14 A 180 días
MEDIANA : 5 semanasMEDIANA : 5 semanas
Estenosis Hipertrófica del Píloro
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
Espesor Muscular > 4 mm y Espesor Muscular > 4 mm y Longitud del Conducto > 17 mmLongitud del Conducto > 17 mm
Espesor Muscular > 4 mm y Espesor Muscular > 4 mm y Longitud del Conducto > 17 mmLongitud del Conducto > 17 mm
““Signo de la Cuerda” y Signo de la Cuerda” y ““Signo del Hombro”Signo del Hombro”
““Signo de la Cuerda” y Signo de la Cuerda” y ““Signo del Hombro”Signo del Hombro”
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
… … Vómito prolongado produce deshidratación y pérdida de Vómito prolongado produce deshidratación y pérdida de electrolitoselectrolitos
• LaboratorioLaboratorio– Alcalosis MetabólicaAlcalosis Metabólica
– Hipoclorémica Hipoclorémica
– HipokalémicaHipokalémica
• Manejo PreoperatorioManejo Preoperatorio– SNG, Régimen 0, corrección HodroelectrolíticaSNG, Régimen 0, corrección Hodroelectrolítica
– “ “La cirugía no es de URGENCIA”La cirugía no es de URGENCIA”
Estenosis Hipertrófica del PíloroEstenosis Hipertrófica del Píloro
Estenosis Hipertrófica del Píloro
Cirugía: PiloromiotomíaCirugía: Piloromiotomía
Invaginación IntestinalInvaginación IntestinalDefiniciónDefinición
Intusucepción Intusucepción es la invaginación de unaes la invaginación de unaporción de intestino en otra a manera deporción de intestino en otra a manera detelescopio.telescopio.
UbicaciónUbicación
• Ileo-cólicas (80%)Ileo-cólicas (80%)• Ileo-ilealesIleo-ileales• Ceco-cólicasCeco-cólicas• Colo-cólicasColo-cólicas• Yeyuno-yeyunalesYeyuno-yeyunales
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Invaginación Intestinal
Ileocólica 80%Ileocólica 80%
Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
5%
3% 1% 4%3%1%
5%78%
Ileo-Cólica Colo-ColónicaIleo-Colo-Sigmoidea Ileo-Colo-Sigmoidea-RectalIleo-Ileal Yeyuno-IlealIleo-Cólica, Colo-Colónica Desinvaginada
Variedades Anatómicas de InvaginaciónVariedades Anatómicas de Invaginación
Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
0
2
4
6
8
10
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14
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18
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0 20 40 60 80 100 120
0
2
4
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8
10
12
14
16
18
20
0 20 40 60 80 100 120
Distribución por EdadDistribución por Edad
Mediana: 6 mesesMediana: 6 mesesMediana: 6 mesesMediana: 6 meses
Invaginación Intestinal
……. Cuadro Clínico. Cuadro Clínico
• Lactante Lactante (50% menores de 1 año y 10-25% mayor de 2 años)(50% menores de 1 año y 10-25% mayor de 2 años)
• Dolor abdominal cólico súbitoDolor abdominal cólico súbito• Llanto Llanto • VómitoVómito• Deposición sanguinolenta y mucosaDeposición sanguinolenta y mucosa “ “Jalea de Grosella”Jalea de Grosella”
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Desinvaginación NeumáticaDesinvaginación Neumática
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación IntestinalInvaginación Intestinal
Invaginación Intestinal
Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
59
30
136 2
0
10
20
30
40
50
60
Vitales Edema yCongestión
IsquemiaRecuperada
Necrosis y/oPerforación
Meckel/Dupl
Compromiso Asas IntestinalesCompromiso Asas Intestinales
N = 110 casos
Indicación Quirúrgica y Factores Determinantes en Invaginación Intestinal: Revisión de Diez Años.
90%
10%
Reducción Qx Resección Intestinal
Necrosis 6
Pólipos Ileal 2
Divertículo de Meckel 1
Linfoma Intestinal 1
Duplicación Intestinal 1
Resección Intestinal n = 11Resección Intestinal n = 11
Divertículo de Meckel
• DefiniciónDefinición– Divertículo verdadero (3 capas) localizado Divertículo verdadero (3 capas) localizado
en ileon, en el borde antimesentéricoen ileon, en el borde antimesentérico
• Persistencia del Conducto Onfalomesentérico Persistencia del Conducto Onfalomesentérico
• 2% de la población 2% de la población
• Mucosa Gástrica EctópicaMucosa Gástrica Ectópica
• La mayoría a menos de 90 cm de la Válvula IleocecalLa mayoría a menos de 90 cm de la Válvula Ileocecal
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Incidencia
1,38 %45
3244 Autopsias HLCM
D. Meckel
2828 17171,6 : 1
Divertículo de Meckel
Formas de PresentaciónFormas de Presentación
– Hemorragia Digestiva Hemorragia Digestiva
– Diverticulitis (Apendicitis Aguda)Diverticulitis (Apendicitis Aguda)
– Obstrucción Intestinal (Invaginación, Vólvulo)Obstrucción Intestinal (Invaginación, Vólvulo)
– Hernia InguinalHernia Inguinal
Abdomen Agudo en Lactantes y Pre- EscolaresAbdomen Agudo en Lactantes y Pre- Escolares
Divertículo de Meckel
DiagnósticoDiagnóstico• Cintigrama con Tecnesio 99Cintigrama con Tecnesio 99
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Divertículo de Meckel 66 pacientes
N = 66
28 38
58 %42 %
Tratamiento Quirúrgico
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
Fístula OnfaloentéricaFístula Onfaloentérica
Abdomen Agudo en el Escolar y AdolescenteAbdomen Agudo en el Escolar y Adolescente
- - Cuadro ClínicoCuadro Clínico• Dolor periumbilical que localiza en FID o difusoDolor periumbilical que localiza en FID o difuso• Nauseas y vómitosNauseas y vómitos• AnorexiaAnorexia• FiebreFiebre• Defensa muscular y “Blumberg”Defensa muscular y “Blumberg”
- - DiagnósticoDiagnóstico• Radiografía, Ecografía, TACRadiografía, Ecografía, TAC• Laboratorio Laboratorio (Hemograma, VHS, PCR, OC)(Hemograma, VHS, PCR, OC)
Abdomen Agudo en Escolares y AdolescentesAbdomen Agudo en Escolares y Adolescentes
Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y
Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la
Retención Fecal y FecalomasRetención Fecal y Fecalomas
Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y Causa muy Frecuente de Dolor Abdominal y
Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la Masa en Hemiabdomen inferior en Urgencia es la
Retención Fecal y FecalomasRetención Fecal y Fecalomas
Retención FecalRetención Fecal
• Retención Fecal AgudaRetención Fecal Aguda– 1º episodio o episodio único1º episodio o episodio único
– Responde bien a Fleet o Enema evacuanteResponde bien a Fleet o Enema evacuante
• Retención Fecal CrónicaRetención Fecal Crónica– Evaluar Historia de Constipación, hábitos intestinales, Evaluar Historia de Constipación, hábitos intestinales,
fisuras, episodios previos, dieta…fisuras, episodios previos, dieta…
– Puede responder a Fleet o Enema evacuante Puede responder a Fleet o Enema evacuante
– Hospitalizar y Proctoclisis (Fecaloma)Hospitalizar y Proctoclisis (Fecaloma)
– Derivación y estudio posteriorDerivación y estudio posterior
No olvidar examen perianal y si No olvidar examen perianal y si
no hay fisuras hacer Tacto Rectalno hay fisuras hacer Tacto Rectal
No olvidar examen perianal y si No olvidar examen perianal y si
no hay fisuras hacer Tacto Rectalno hay fisuras hacer Tacto Rectal
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
• Principal causa de abdomen agudo en el niñoPrincipal causa de abdomen agudo en el niño• Obstrucción, InfecciónObstrucción, Infección
CoprolitosCoprolitos
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
• Apéndice > 6 mmApéndice > 6 mm
• Visualización completa del ApéndiceVisualización completa del Apéndice
• Líquido libre Líquido libre
• Alteración de la Grasa MesentéricaAlteración de la Grasa Mesentérica
• El diagnóstico es ClínicoEl diagnóstico es Clínico
• Seguimiento del paciente por el cirujanoSeguimiento del paciente por el cirujano
• El diagnóstico es ClínicoEl diagnóstico es Clínico
• Seguimiento del paciente por el cirujanoSeguimiento del paciente por el cirujano
Apendicitis AgudaApendicitis Aguda
Tratamiento – Apendicitis Aguda
• Quirúrgico (Apendicectomía)
• Antibióticos Profilácticos Preoperatorios
• Alta habitualmente a las 36 – 48 hrs.
• Quirúrgico (Apendicectomía)
• Antibióticos Profilácticos Preoperatorios
• Alta habitualmente a las 36 – 48 hrs.
Mc Burney
Apendicectomía LaparoscópicaApendicectomía Laparoscópica
Apendicectomía LaparoscópicaApendicectomía Laparoscópica
Tratamiento – Peritonitis ApendicularTratamiento – Peritonitis Apendicular
(Localizada – Difusa)(Localizada – Difusa)• Quirúrgico Quirúrgico
– ApendicectomíaApendicectomía– Aseo Peritoneal (lavado con abundante suero)Aseo Peritoneal (lavado con abundante suero)
• Antibióticos como tratamiento 7-14 días***Antibióticos como tratamiento 7-14 días*** (inicialmente endovenoso luego vía oral)(inicialmente endovenoso luego vía oral)
• Mayor riesgo de Complicaciones PostoperatoriasMayor riesgo de Complicaciones Postoperatorias• Infección Herida operatoriaInfección Herida operatoria• Absceso ResidualAbsceso Residual• Obstrucción IntestinalObstrucción Intestinal• Fístula Ceco-cutánea Fístula Ceco-cutánea
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo
Tratamiento – Plastrón ApendicularTratamiento – Plastrón Apendicular
• Plastrón ApendicularPlastrón Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas intestinales que rodean el apéndice inflamado. intestinales que rodean el apéndice inflamado.
Se puede palpar masa en FID.Se puede palpar masa en FID.
• Tratamiento es MédicoTratamiento es Médico – Antibióticos por 14 días – Antibióticos por 14 días
Cuando hay buen estado general***Cuando hay buen estado general***
• Apendicectomía Diferida ( 2- 3 meses)Apendicectomía Diferida ( 2- 3 meses)
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios ,
EnterococoEnterococo
Tratamiento – Absceso ApendicularTratamiento – Absceso Apendicular
• Absceso ApendicularAbsceso Apendicular
Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas Proceso inflamatorio, conformado por conglomerado asas intestinales que rodean el apéndice inflamado, perforado y con intestinales que rodean el apéndice inflamado, perforado y con supuración y contenido purulento supuración y contenido purulento
Se puede palpar masa en FID. Se puede palpar masa en FID.
Se caracteriza por CEG, fiebreSe caracteriza por CEG, fiebre……
• Tratamiento es QuirúrgicoTratamiento es Quirúrgico– Apendicectomía Apendicectomía – Drenaje sin apendicectomíaDrenaje sin apendicectomía– Antibioticos por 7-14 díasAntibioticos por 7-14 días
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios , EnterococoEnterococo
** Gram (-), Anaerobios , ** Gram (-), Anaerobios , EnterococoEnterococo
Perforación Ciego- CoprolitoPerforación Ciego- Coprolito
Adenopatías MesentéricasAdenopatías Mesentéricas
Proceso Inflamatorio PelvianoProceso Inflamatorio Pelviano
Proceso Inflamatorio PelvianoProceso Inflamatorio Pelviano
Abdomen Agudo en el Escolar y AdolescenteAbdomen Agudo en el Escolar y Adolescente
Patología GinecológicaPatología Ginecológica• OvariosOvarios
– Quistes FolicularesQuistes Foliculares• Sangrado Intraquístico o Ruptura PeritonealSangrado Intraquístico o Ruptura Peritoneal
– Quistes LúteosQuistes Lúteos• Sangrado IntraperitonealSangrado Intraperitoneal
– Torsión Torsión – TumoresTumores
• TrompasTrompas– Tosrsión de trompas o fimbriasTosrsión de trompas o fimbrias
• ÚteroÚtero– Hemato-metrocolposHemato-metrocolpos– Tumores Tumores – Endometriosis….Endometriosis….
Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
• Fase del ciclo menstrual
• Características Sólido- Quísticas
• Líquido Libre (Hemoperitoneo)
• SIEMPRE CONSIDERAR UN POSIBLE TUMOR
Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
Quiste Ovárico ComplicadoQuiste Ovárico Complicado
Quiste Ovárico Complicado- TorsiónQuiste Ovárico Complicado- Torsión
Torsión de OvarioTorsión de Ovario
Quiste Folicular Roto a PeritoneoQuiste Folicular Roto a Peritoneo
Quiste Lúteo sangranteQuiste Lúteo sangrante
Torsión FimbriaTorsión Fimbria
Masa Ovárica ComplicadaMasa Ovárica Complicada
Masa Ovárica ComplicadaMasa Ovárica Complicada
Quiste Paraooforo ComplicadoQuiste Paraooforo Complicado