{

Abdomen yRegión Inguinal

Unidad 10Propedéutica Medica

Escuela de Medicina “Intermédica”

Lizeth Plata NavarreteMaría Fernanda Islas Vargas

Abdomen y región inguinal

Exploracion del vientre

Se divide en nueve regiones:

Referencias anatómicas

Algunos puntos de referencia en el abdomen son:

1)Apéndice xifoides 2)Reborde costal 3) Linea media 4)ombligo 5)Espina iliaca

anterosuperior 6)Borde superior del pubis

1

2

3

45

6

Inspección, palpación percusión, la auscultación tiene muy limitadas aplicaciones y la punción se hará solo al sospechar de la existencia de derrame de liquido en la cavidad peritoneal.

Para explorar:

Se doblan los miembros inferiores al palpar y al percutir se extienden de nuevo.

Cúpula diafragmática, aproximadamente hasta la altura del 5 espacio intercostal derecho, habrá que descubrir desde debajo de la región mamaria hasta la raíz de los miembros inferiores

El explorador se coloca del lado derecho del enfermo, exceptuando la palpación del riñón izquierdo , que solo puede hacerse correctamente colocándose al lado izquierdo del enfermo.

Inspección

Forma, volumen, estado de la superficie y movimientos.

Forma y volumen: adulto normal: forma cilindroide ligeramente aplastado en sentido anteroposterior.

En el niño el abdomen tiene forma globosa, se va aplanando a medida que crece en edad

En la mujer es hacia abajo mas ancho , debido a la amplitud de la pelvis.

Longilineos: domina el diámetro longitudinal sobre el transversal y anteroposterior, ángulo subcostal agudo

Brevilineos: abdomen menos alargado y el ángulo subcostal menos agudo

*viola: se basa en talla

Deformaciones:

Generales: del volumen.

Cuando en sus diámetros antero-posteriores y transversal , toma forma de globo, la cara anterior rebasa ampliamente la línea que une el esternón a la sínfisis púbica.

Parciales: Se pierde el tono de los músculos antero

laterales del vientre Se presenta en: Ancianos Obesos Embarazo a termino (multíparas)

exclusiva o predominantemente por las salientes laterales

Las paredes blandas se deprimen y el vientre se asemeje por su forma a una batea.

Perdida de tejido celular y de masa muscular Las salientes óseas se acentúan La piel es seca y lisa Los pliegues cutáneos se acentúan Cicatriz umbilical retraída Aparece:

Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.

Vientre voluminoso: investigar la causa

Deformaciones de origen: Parietal Peritoneal Visceral

De origen parietal

Excesivo grosor del paniculo adiposo, da lugar a la forma globosa del vientre propia de los obesos, la grasa se acumula en mayor cantidad en partes bajas: hipogastrio y fosas iliacas.

Edema de la pared: se acumula principalmente en el hipogastrio *signo de godete

De origen peritoneal:

Es la que causa la ascitis libre, si el liquido es abundante adquiere forma globosa, el volumen del abdomen contrata con la de las otras partes del cuerpo.

De origen peritoneal:

Cuando la ascitis no es muy abundante , se acumula en las partes declives, abomba lateralmente los flancos sin aumentar notablemente el diámetro anteroposterior.

Si el enfermo se pone de pie el liquido hace saliente en la parte baja del vientre.

De origen visceral:

Son las causadas por tumores, crecimientos o dilataciones de las vísceras abdominales.

Embarazo a termino Meteorismo intestinal Presión intraabdominal Hepatomegalia Esplenomegalia

Después de estudiar la forma y volúmenes generales, hay que examinarlo por regiones.

Como las deformaciones generales, dividiremos las locales según su origen en: parietales, peritoneales y viscerales

Hernia abdominal

Deformaciones locales y de origen parietal: hernias y eventraciones

HERNIAS: Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen.

Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal

• Bulto blando• Dolor o sensibilidad• Vomito, indigestión, estreñimiento

Tx: Cirugía reparadora

Deformaciones locales y de origen parietal: hernias y eventraciones

Eventraciones: hernias voluminosas que salen a través de rupturas accidentales de la pared o por debilidad congénita o adquirida.

Después de las grandes distenciones del vientre , se separan los bordes internos de los músculos rectos del abdomen dando lugar a una eventración en la línea media

Hernia inguino-crural, Eventración

Deformaciones locales de origen peritoneal:

Debidas a padecimientos peritoneales localizados: adherencias, abscesos, derrames etc.

Los mas frecuentes abscesos de origen apendicular.

Deformaciones locales de origen visceral:

Producidas por crecimientos, dilataciones o tumores de los órganos abdominales, depende del órgano que la causa.

Examen de la superficie:

Observar Cicatrices:

normales, queloides Estrías:▪ gris: obesidad,

embarazo▪ Purpúreo: Cushing

Venas dilatadas: HTP

Exantemas y lesiones

Examen de la superficie:

Venas superficiales dilatadas: obstruccion mas o menos completa de las venas profundas

Cullen: En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada

Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica

Cabeza de medusa

Gray-Turner: Es una

descoloración azul-amarillenta localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal

Movimientos:

Lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma.

En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración

Y en vez de abombarse deprime

PALPACIÒN:Reflejos cutáneosReflejo cutáneo-abdominal:- Cutáneo abdominal superior: D6-D9- Cutáneo-abdominal medio: D9-D11- Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1

En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.

-Raspar un lado del abdomen

-Contracción de los músculos abd-Desviación del ombligo

Hiperestesia Hiperbaralgesia

Consejos para la exploración del abdomen

Comprobar si el paciente ha vaciado la vejiga

Posición decúbito supino Brazos a los costados o plegados sobre el

tórax Zonas dolorosas al final Calentar las manos y el estetoscopio Evitar movimientos rápidos e inesperados. Seguir la expresión facial del paciente

( signos de dolor) Distraer al paciente

Antes de comenzar el examen:

-Explicar el procedimiento-Posición adecuada del paciente y del médico-Cosquilleo, frio-Preguntar si se tiene alguna molestia o dolor

Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero.

Consistencia y temperatura

Abdomen normal: blando, depresible e indoloro

•Regular o irregular•Blando o duro

La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.

Respiración

Inspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación.

Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable.

Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda

Órganos huecos (estomago, colon)Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria

MonomanualBimanual (suministra mas datos)

Tipos de palpación bimanual:

1.Con los dedos índice en contacto

incorrecto

•Se aprovechan los pulpejos de los dedos•Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad

2. Con las manos superpuestas

Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared

3. Anteroposterior o de peloteo

Aplicable a vacios

4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre

Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpación del hígado y el bazo, que están situados más superficialmente y por debajo y en contacto con el diafragma.

SÍNTOMAS FRECUENTES OALARMANTES

Palpación ligera

Ayuda a detectar el dolor abdominal, la resistencia

muscular de algunos órganos y masas

superficiales.

Con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y suave

de inmersión.Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.

Si aprecia resistencia trate de diferenciar la defensa voluntaria del espasmo muscular involuntario:• Métodos de relajación.• Perciba la relajación muscular que suele seguir a la

espiración.• Pida al Px que respire por la boca con la mandíbula caída.

Cantidad y distribución de gas en el abdomen y a identificar posibles masas sólidas o llenas de liquido

Percuta ligeramente el abdomen en los 4 cuadrantes para examinar la distribución del timpanismo y de la matidez.

Ayuda a evaluar…

Timpanismo se presenta por presencia de gas en el tubo digestivo, heces y líquido.

Anote cualquier región mate [la cual puede dar datos de

presencia de una masa o una organomegalia].

Percuta brevemente la cara anteroinferior del tórax:

• Derecha: matidez hepática.• Izquierda: Timpanismo por la

burbuja de aire estomacal y la flexura esplénica del colon.

PALPACIÓN PROFUNDA Se utiliza para determinar masas …

De nuevo palpe con la mano y el antebrazo en posición horizontal y los dedos juntos y planos

sobre la superficie abdominal con un movimiento ligero y aplique mayor de inmersión.

Palpe los 4 cuadrantes.Muévase con suavidad.

Identifique cualquier masa, anote: Localización Tamaño Forma Consistencia Dolor Pulsaciones Posible modulidad con la respiración o

con la mano exploradora

Información esencial para la motilidad intestinal.

Coloque suavemente el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen.

Ausculte los ruidos intestinales:Son ruidos tipo “grogoreo” que tienen una frecuencia estimada de 5 a 34 por minuto.

Anote su frecuencia y características.

Generalmente basta con escuchar una sola región.

TIPS…

Si el Px sufre de HT ausculte el epigastrio y regiones en busca

de soplos.

Ausculte los roces de fricción en el hígado y el

bazo.

EVALUACIÓN DE LA INFLAMACIÓN PERITONEAL

Dolor abdominal espontaneo durante la palpación, sobre todo si se acompaña de espasmo muscular…

Localice el dolor con la mayor precisión posibleAntes de palpar pida al Px que tosa y pregunte si la tos

produce dolor.Palpe la zona con un dedo para delimitar la zona del dolor.

Signo de

rebote

En caso contrario…

Presione los dedos con firmeza y lentitud, y luego retírelos rápidamente.

Vigile y escuche si el Px realiza gestos de dolor

¿Cuándo duele mas, cuando presiono o cuando suelto?

Dolor al retirar la presión: Signo de rebote positivo

Coloque la mano izq detrás del Px paralela a la apoyada en la 11° y 12° costilla.

Diga al Px que se relaje apoyando el dorso sobre su mano.

Coloque la mano derecha sobre el lado derecho del abdomen, por fuera del musculo recto. Presione con suavidad hacia arriba.Pida al Px que tome una inspiración profunda.

Cuando se palpa el borde inferior del hígado es:Suave, agudo, regular y de superficie lisa.

Coloque la mano plana sobre la parte inferior de la caja torácica derecha y luego golpéela suavemente con el borde cubital del puño derecho.Pida al Px que compare esa sensación con la producida del lado izquierdo.

Debido a que la caja torácica protege casi todo el hígado, su exploración es difícil.El tamaño y la forma del hígado se pueden estimar mediante percusión y quizá palpación.

PERCUSIÓNLocalice la línea media clavicular derecha.Percuta de manera ligera, iniciando en la región infraumbilical, siga percutiendo en

dirección al hígado

Identifique los bordes superior e inferior de

matidez.

TÉCNICA DEL

GANCHO

Ayuda sobre todo ante Px obesos

Póngase de pie a la derecha del tórax del PxColoque ambas manos una al lado de la otra

en el abdomen derecho, por debajo de la matidez hepática

Presione con las yemas de los dedos en direccion al reborde costal

Pida al Px que tome una inspiración profunda.

Con la mano izquierda alcance y rodee al Px para apoyar e impulsar hacia delante la caja torácica izq, con la mano

derecha apoyada bajo el reborde costal presione en dirección al bazo.

Pida al paciente que tome una inspiración profunda

BAZO

Cuando el bazo aumenta de tamaño se expande hacia adelante, abajo y hacia la cara medial. Entonces se palpa bajo el reborde costal

PERCUSIÓN

Percuta la parte anteroinferior de la pared torácica izquierda [en la zona denominada “espacio de Traube”.

Hay 2 técnicas que le ayudaran a detectar la esplenomegalia

Si el timpanismo resulta destacado, sobre todo en el borde lateral, no es probable la esplenomegalia.

COMPRUEBE EL SIGNO DE PERCUSIÓN ESPLENICA

Percuta el espacio intercostal más bajo en la línea axilar anterior izq, esta área puede resultar timpánica .

Pida al Px que realice una inspiración profunda y percuta de nuevo.

Si la posición es normal, persiste el sonido timpánico

PALPACIÓN

Desplácese a la izq del Px.Coloque su mano izq justo debajo de la 12° costilla, colocando las yemas de los dedos justo en el ángulo costovertebral, levante el riñón tratando de llevarlo hacia la cara anterior.

RIÑÓN IZQUIERD

O

RIÑÓN DERECH

O

Desplácese a la derecha del Px .Utilice la mano izq para levantar desde la cara dorsal y la derecha para palpar la profundidad

del cuadrante superior der.

Puede advertir el dolor durante la palpación o

investigarlo por medio de la

puñopercusión

Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpéela con el borde cubital del puño

Normalmente no se palpa a menos que se distienda por encima de la sínfisis del pubis.

Superficie lisa y redonda

Verifique si hay dolor a la palpación Sonido mate

Presione con firmeza en la profundidad del epigastrio, ligeramente a la izq de la línea

media e identifique las pulsaciones de la aorta

Evalué la anchura de la aorta en Px mayores de 50

años, la cual no debe sobrepasar los 3 cm

normalmente

Abdomen globoso con flancos prominentes…El líquido ascítico se hunde por gravedad, mientras que las asas intestinales llenas de gas flota hacia la superficie

Prueba de la

matidez cambian

te

Pida al Px que se gire de lado percuta y marque los bordes entre el timpanismo

la matidez

PRUEBA DE LA

OLEADA ASCÍTICA

Pida al Px o a un ayudante que presione firmemente con los

bordes de ambas manos en la línea media del abdomen [esta

presión ayuda a detener la transmisión de la oleada por la

grasa].Percuta con las yemas de los dedos de manera firme en uno de los flancos y palpe la transmisión del impulso del liquido en el flanco

contralateral .Este signo suele ser negativo hasta que la ascitis es evidente

Cómo explorar una posible apendicitis

Pida al Px que señale donde empezó el dolor y el lugar donde se encuentra ahora.Pida al Px que tosa y observe si es que aparece el dolor.Determine si existe alguna zona de hiperestesia.Palpe la rigidez muscular

REGISTRO DE LOS

HALLAZGOS

Peritonitis por posible apendicitis

Síntomas frecuentes:

Trastornos gastrointestinales:

-Dolor abdominal-Indigestión,

náuseas,vómitos.-Disfagia,odinofagia.

-Estreñimiento o diarrea.-Ictericia.

Trastornos urinarios y renales:-Disuria.

-Disminución del chorro urinario.

-Poliuria, nicturia.-Incontinencia urinaria.-Hematuria, dolor renal.

Mecanismos del dolor abdominal.

Dolor parietal: Dolor sordo y constante, mas intenso y localizado. Se agrava con mov. y tos

• Dolor visceral: Cuando se contraen los órganos abdominales huecos.

Punzada, ardor, retortijón o molestia. + sudación, palidez, naúseas, vómito.

Dolor referido: En un lugar más distante. Cuando el dolor inicial se intensifica, se irradia o se desplaza del primer foco.

El dolor de origen duodenal o pancreático puede referirse a la espalda; el dolor del árbol biliar al hombro derecho

El dolor de la pleuritis o del infarto de miocardio puede referirse al epigastrio.

Tubo digestivo(epigastralgia, molestias epigástricas y pirosis)

Dolor o molestia epigástricos agudos.o Averigüe la cronología del dolor.o Px describa el dolor.o Px señale el punto de dolor.o Que califique la intensidad del dolor.o Factores que agravan o alivian el dolor.

Molestia o dolor epigástricos crónicos.

o Puede abarcar diversos síntomas como flatulencias, náuseas, plenitud epigástrica y pirosis.

o Muchos se quejan de reflujo acido, pirosis o regurgitación. + tos, sibilancias,ronquera.

o Síntomas de alarma: Disfagia, odinofagia (dolor de garganta), manifestaciones de hemorragia digestiva, anemia

Dolor abdominal inferior agudo: Averigüe si es dolor punzante y continuo o intermitente y espasmódico.

Dolor en el cuadrante inferior derecho o el dolor que migra desde la región periumbilical, asociado a rigidez de la pared abdominal durante la palpación, indica apendicitis

• Dolor espasmódico que irradia hacia el cuadrante inferior derecho o izquierdo puede denotar un cálculo renal.

Dolor abdominal inferior crónico: Pregunte por cambios en el ritmo intestinal o alternancia entre diarrea y

estreñimiento.

• Cambio en el ritmo intestinal, junto con una masa palpable, indica cáncer de colon.

Síntomas gastrointestinales asociados con dolor abdominal

Náuseas: “sensación de arcadas”

Eructos: Espasmo involuntario del estómago, diafragma y esófago.

Vómito: Expulsión violenta del contenido gástrico fuera de la boca.

Anorexia: Pérdida o falta el apetito.

• Disfagia y odinofagia: Indicadores de la disfagia orofaríngea son el babeo, regurgitación nasofaríngea y la tos.

• Cambios del ritmo intestinal: El min. puede llegar a ser hasta dos deposiciones por semana.

• Diarrea: Incremento en el contenido de agua de la deposición.

• Aguda:( 2 semanas o menos)• Crónica: 4 semanas o mas.

Deposiciones acuosas y de gran volumen suelen provenir del intestino delgado

Deposiciones de pequeño volumen con tenesmo o la diarrea con moco, pus o sangre se ven en los trastornos inflamatorios rectales.

Los residuos oleosos o espumosos o flotantes, se dan en la esteatorrea o diarrea grasa debida a la malabsorción.

Ictericia: Coloración amarilla de la piel.-aumento de la producción de bilirrubina -disminución de la captación de

bilirrubina por los hepatocitos,-disminución de la capacidad hepática e

conjugación de la bilirrubina.

Prestar atención a los síntomas asociados y a las circunstancias que rodearon la enfermedad.

Signos Abdome

n

• Apéndice

• Hígado y vesícula

• Renales y uretrales

• Páncreas

• Estomago

• Intestino y Colon

APENDICITIS Signo de Mac Burney:

Situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.

Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.

APENDICITIS

Signo de Bloomberg: Dolor provocado por la descompresión brusca del abdomen. Es un signo útil de irritación peritoneal.

Signo del psoas: La flexión activa del muslo derecho provoca dolor o lo aumenta.

Signo del obturador: Consiste en la aparición del dolor con la rotación interna pasiva del muslo derecho.

Signo de Klein: El punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo.

APENDICITIS

Signo de Rovsing: La presión en el cuadrante inferior izquierdo provoca dolor en el cuadrante inferior derecho

Punto de Lanz: En la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a espina ilíaca anterosuperior.

APENDICITIS

PUNTO DE

LANZ

Signo del talón: Se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor en la fosa ilíaca derecha.

Punto de Morris: Se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior.

Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor de la apendicitis.

APENDICITIS

Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)

Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.

APENDICITIS

Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la línea media.

Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción (en las apendicitis retrocecales)

Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

APENDICITIS

Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la derecha del colon sigmoides y el recto

Signo de Ott: Sensación dolorosa de estiramiento dentro del abdomen en la apendicitis, estando el paciente en decúbito lateral izquierdo.

APENDICITIS

Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.

Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.

APENDICITIS

Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la fosa iliaca derecha, con la tos.

Signo de Dubard: Dolor en la fosa iliaca derecha, por la compresión del nervio vago lado derecho a nivel del cuello.

APENDICITIS

Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.

APENDICITIS

Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha

Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave del testículo derecho.

Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.

APENDICITIS

Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en la FID.

Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar bruscamente esta se produce un dolor intenso.

APENDICITIS

Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).

Signo de Lennander: Diferencia de más de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.

Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis aguda.

APENDICITIS

Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).

Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior derecho extendido.

APENDICITIS

Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.

APENDICITIS

Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores del muslo derecho.

Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney provoca, en el varón, el ascenso del testículo.

APENDICITIS

Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación del ciego vacío.

Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.

APENDICITIS

Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en de cúbito supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de McBurney.

Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca derecha

APENDICITIS

Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha

Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.

APENDICITIS

HIGADO Y VESÍCULA Signo de Murphy: Dolor a la

palpación del hipocondrio derecho.

Signo de CLARK: Desaparición de la matidez del hígado por la distensión timpánica del abdomen

Signo de COURVOISIER: Disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo

PUNTOS RENALES Y URETERALES

Punto costo-vertebral: En el ángulo formado por la última costilla y la columna vertebral.

Punto costo-muscular: Ángulo que forma la última costilla con el borde externo de la masa muscular sacro-lumbar.

Punto subcostal: En la punta de la décima costilla.

Punto uretral superior o para-umbilical: En la unión de la línea transversal que pasa por el ombligo, y el borde externo del músculo recto anterior del abdomen.

Punto uretral medio: En la unión del tercio externo con el tercio medio de la línea que une las espinas ilíacas anterosuperiores.

Punto uretral inferior: En la desembocadura del uretero en la vejiga; se explora comprimiendo arriba del pubis a los lados de la vejiga, o mejor por tacto rectal o vaginal.

Punto supra-intra-espinoso: Inmediatamente adentro y debajo de la espina ilíaca anterosuperior.

Punto supra-ilíaco lateral: Inmediatamente arriba de la parte superior de la cresta ilíaca.

Punto inguinal: En el orificio externo del canal inguinal.

PUNTOS RENALES Y URETERALES

Riñones y ureteres

Signo de Beggl: Circulación colateral entre falsas costillas y ombligo en presencia de tumores.

Signo de Minkowski: Retención del riñon durante la espiración.

Peloteo renal: Mediante palpación bimanual de Guyon.

Signos del Páncreas

Signo de CULLEN: decoloración azulada de la piel periumbilical (cianosis periumbilical) debida a una hemorragia subcutánea intraperitoneal que puede ser causada por un embarazo ectópico o por una pancreatitis aguda

Signo de Gray-Turner: En la pancreatitis aguda hay decoloración de la piel en los lomos.

Signo de rebote: Hacer presión suave y profunda con la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y súbitamente retirar la mano observando si la maniobra produce dolor.

Signo de Mayo-Robson: dolor en ángulo costovertebral izquierdo, debido al proceso inflamatorio que a la presión provoca dolor.

Signo de Gobiet: dilatación aguda del colon transverso en las pancreatitis aguda, junto a la dilatación del estómago, provoca una distensión del epigastrio

Signo de Courvoiseiere-Terrier:  la mucha disensión de la vesícula biliar por obstrucción del colédoco junto con ictericia indica más bien tumor que un cálculo

Signo de Dieaulafoy: dolor insoportable, tendencia al colapso y disnea angustiosa.

Punto de Preioni: Corresponde a dos dedos por enzima del ombligo y un dedo a su izquierda. Posee gran valor diagnostico en las pancreatopatías aguda

Signos del Páncreas

Signos del Estomago

Signo de Jakoucheff: en la úlcera gastroduodenal perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencio, solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo, sincrónicos con la respiración y audibles en un punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas a través de la fístula

Signo de Brenner: ruido metálico de roce detrás de la XII costilla, en la posición sentada, observado en la perforación del estómago y producido por la acumulación de burbujas de aire entre el estómago y el diafragma

Signo dolor-señal (maniobra de Leven): provocar con la mano derecha (el dedo índice, especialmente) sobre el epigastrio, dolor solar, y con la mano izquierda utilizando el borde cubital, se levanta la víscera y se observa a medida que se eleva el estómago cómo se va atenuando el dolor.

Puntos de peritonitis

Signo de GUÉNEAU DE MUSSY: dolor agudo a la descompresión abdominal en la peritonitis generalizada.

Signo de Wynter: Falta de respiración abdominal en la peritonitis aguda.

Signo de Mortola: La intensidad del dolor provocado por el pellizcamiento de la pared abdominal relajada indica el grado de inflamación intraabdominal.

Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre zona inflamada en casos de peritonitis

Signo de Thomayer: en las inflamaciones peritoneales el mesenterio se contrae y arrastra los intestinos hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en posición supina el lado derecho sea timpánico y mate el izquierdo.

Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la inspiración, en las peritonitis difusas.

Signo del uraco: Percepcion mediante palpacion del Cordon fibroso del Uraco. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa

Puntos de peritonitis

INTESTINO Y CÓLON

Signo de Kussmaul: Vómito provocado por cálculos en el intestino y colon.

Signo de Dance: Debido a la invaginación de un tumor del tamaño de una mandarina puede provocar una sensación de vacío a la palpación.

Signo de Bouveret: Distensión del ciego y fosa ilíaca derecha en la obstrucción del intestino grueso.

Signo de Bonnamour: Terminación ileal en forma de pico de pato.

Ascitis Signo de Morgani: Un golpe suave dado con

la mano en uno de los flancos del abdomen determina una onda líquida que se transmite al lado opuesto y es claramente percibida por la otra mano del observador colocada sobre el otro flanco.

Signo del témpano: Sensación de choque que perciben los dedos cuando comprimen bruscamente la pared del abdomen a nivel del epigastrio al tropezar con un órgano macizo sumergido en líquido.

Signo de Lian-Odinet: Estando el enfermo de pie se da un golpe seco en un punto declive del abdomen , mientras que con el fonendoscopio auscultamos en otro distante; normalmente se percibe un ruido único y seco debido a la vibracion parietal del golpe.

Signo de Brunn: Se solicita al enfermo que hable en voz alta y con claridad, separando las sílabas. Se aplica entonces la mano de plano sobre la pared abdominal y se perciben vibraciones del todo comparables a las vibraciones torácicas.

Ascitis

INSPECCION• Facies • Color de la Piel • Circulación colateral • Forma del abdomen • Actitud

PALPACION• Superficial• Profunda

PERCUSION•Desaparición matidez hepática •Se desplaza a la zona más alta•Paciente en de cubito supino, ayudante conprime la linea media•Se percute en un flanco y se palpa en el contrario

AUSCULTACION• Ruidos hidroaéreos, agudos, ruidos ausentes • Origen intestinal • Borborigmos • Se perciben en el momento del dolor

ABDOMEN

PROYECCION DE LOS ORGANOS