El Aborto.El Aborto.

Dra. Yrismar Fernândez

Es la expulsión parcial ó total del producto de

concepción del útero al exterior y de la trompa a la cavidad

abdominal en gestaciones de 22 semanas ó menos con un peso

inferior a 500 Gr y sin la intervención de agentes

mecánicos ó farmacológicos.

El Aborto.

15 a 20% Embarazos reconocidos.

Abortos no diagnosticados 20-25%.

Abortos espontáneos no reconocidos por falta de complicaciones.

Abortos provocados. Un total de 35 a 45%.

Frecuencia.

Etiología. Causas Ovulares.- Anomalía de la placa embrionaria.- Alteraciones cromosómicas- Alteraciones genéticas.

• Causas Maternas ( Endometriales)• Sinequia Uterina.• Endometritis crónica residual.• Endometritis específica.• Deficiente preparación endometrial ó residual.

*Causas Anatómicas.- Malformaciones congenitas.- Anomalia de la arteria uterina.- Tumores uterinos (miomas) -Insuficiencia ( itsmo-cervical .)

*Causas Endocrinas extraovulares.- Diabetes.- Hipo e Hipertiroidismo.- Sindrome adrenogenital.• Intoxicaciones - Endógenas. - Exógenas. - Abortificantes Químicos.

*Infecciones.- Virales- No virales.*Acontecimientos traumáticos.*Sistémicas.

Nefropatías, Cardipatías, HTA, Toxemia sobreagregada, Hepatopatías, desnutrición acentuada, deficiencias de aporte de ácido fólico, hemoglobinopatías.

*Trastornos Autoinmunitarios.

Mecanismo de producción del aborto espontáneo.

* Menos de 14 semanas Zona de implantación trofoblástica va desprendiendose Se produce un

hematoma

Las contracciones terminan por desprender al embrión.

Aborto entre 14 y 22 semanas. Muerte del producto

Alteraciones trofoblásticas

Deficit de estrógenos y progesterona

Espasmo de arterias deciduales

Isquemia y necrosis Cs Us

Modificaciones cervicales y expulsión del contenido uterino.

Clasificación.• Aborto Espontáneo.

• Aborto Provocado.- Terapeútico.- Eugénico o Eugenesico.- Legal.- Criminal.

Malo.Lleno, tamaño adecuado a edad gestacional.

OCI permeable, puede tactarse polo fetal ó membranas ovulares.

Rojo rutilante con grandes coágulos.

Aumentado en intensi-dad. Cólico que se irradia a caderas y miembros inf.

Aborto inevitable

Reservado.

Lleno acorde con

la edad gestacional

.

OCE permeable y parte del trayecto, OCI cerrado.

Rojo rutilante, pequeños coágulos.

Aumentado en

intensidad, irradiado a

cadera.

Amenaza Grave.

Bueno.Lleno, acorde con

la edad gestacional

.

No hay.manchasLeve cólico en hipogastrio

Amenaza leve

PronósticoúteroModifica-ción

cervical

SangradoDolorAborto.

Malo.Pequeño y contraido.

Permeable, tiende a cerrarse.

Escaso.Cesa.Aborto Completo.

Malo.Parcialmente lleno, disminuido de tamaño, depresible en sentido antero-posterior.

Permeable en todo su trayecto.

Rojo rutilante, de menor

cantidad se puede

acompañar de restos ovulares.

Tipo cólico disminuido de intensidad.

Aborto incompleto

Malo.Acorde con edad gestacional.

No hayNo hay.pocoAborto inevitable hidrorrea amniótica.

Pronóstico fetal

Útero. Modifica-ciones

Cervicales.

SangradoDolor.Aborto

C o n d u c t a a

s e g u ir .

Amenaza de aborto.. Aborto inevitable. A. inevitable con

Hidrorrea Amniótica. Aborto consumado:

completo e incompleto.

*Hospitalizar*Soluc. Glucosadaal 5 % con pitocín.

*Curetaje.

*Laboratorio

* Para asegurarnos que el utero está vacio, se hace ecografía, ó se hace legrado uterino biopsia que nos va indicar si hay reacción decidual con vellosidad corial.

* Si al tacto el cuello esta cerrado, Tallo de laminaria+ oxitocina.•Sino por vía trans-cervical ó intramniótica 2 tabletas de citotex.• Laboratorio.•A las 12 horas se puede repetir la dosis.(sos)

Igual al anterior (oxitocina) ó *Prostaglandinas ( citotex) 2 tabletas transcervical,extraanmiotic,se puede repetir..

Posterior a la expulsión del producto:

*Legrado instrumental ó al vacio.

*Hospitalizar.*Soluc. Glucosada al 5%+ 10 a 20 unid. de pitocín a 24 a 28 gotas por minuto de perfusión continua.

*Curaje digital.

*Legrado uterino ó curetaje.

*Hospitalizar

Soluc. Glucosada al 5% + 2 ampollas de buscapina a razón de 24 a 28 gotas por minuto cada 6/8 h.

Se puede utilizar también, Indometazina en supositorio rectal cada 12 horas.

•No hospitalizar•Reposo físico y sexual.•Estudios de laboratorio y Ecografía.•Ir a consulta Pre-natal.•Antiespamodicos (s.o.s.)

Aborto Incomple-

to.

Aborto consuma-do Com-

pleto.

Con hidrorrea Amniótica

Aborto inevitable con mas de 13 semanas

Aborto Inevitable

con menos de

13 semanas.

Amenaza Grave.

Amenaza Leve.

.*Hospitalizar*Solución con pitocín.

*Quirofano.•Sino soluc. Glucosada al 5% + 2 tab. de Citotex.•Si el cuello esta cerrado dilatar con bujías de Hegar hasta que se pueda pasar la cánula de aspiración.

•Mantener solución con oxiticico y glucosada.•Sangre si la necesita.•Antibiótico.•También Citotex 2 tabletas via transcervical y por vía endovenosa soluc. Glucosada al 5%.

*Si sangra mucho reponer volemia.

*Si esta muy agitada colocar valium dependiendo de la T/A.

*Pedir laboratorio.

Evaluación perinatal urgente.

Aborto Incomple-

to.

Aborto consuma-do Com-

pleto.

Con hidrorrea Amniótica

con menos de

13 semanas.

Aborto inevitable con mas de 13 semanas

Aborto Inevitable

con menos de 13

semanas.

Amenaza Grave.

Amenaza Leve.

C u r e t a j e .

C o m p l ic a c io n e s .

Retención de restos. Sepsis. Hemorragias. Sinequia Uterina. Atonía uterina.(Histerectomía) Desgarro del cuello. C.I.D. Perforación uterina. Sistémicas –generales.

Parametros de EvaluaciónParametros de Evaluación..

Clínicos.

Determinaciones hormonales.

Ecografía.

G R AC IAS !!!!G R AC IAS !!!!

Atardecer…Atardecer…

Puerto Cruz. Isla de MargaritaPuerto Cruz. Isla de Margarita