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Interno: Juan David Ricardo Becerra Gómez
Especialidad de rotación:Endodoncia
Asesor:Esp. C.D: Manuel Palomino
INTRODUCCIÓN
Antes de la terapia de conducto radicular se debe acceder a la
cámara pulpar para permitir la preparación mecánica y la
desinfección química del sistema de conductos radiculares. Un
acceso óptimo facilita una terapia endodóntica segura y eficaz,
sin embargo, los errores durante el acceso, en particular como
perforación y sub-preparación pueden causar problemas en los
procedimientos posteriores. Un conocimiento detallado de la
anatomía normal y sus variaciones es imprescindible y debe ser
complementado con un análisis exhaustivo del particular caso
que se está tratando.
Proporcionar buena visibilidad de los conductos.
Permitir la instrumentación tanto manual como
rotatoria.
Habilitar la irrigación intraconducto.
Conformación, desinfección y limpieza con una
mínima pérdida de la integridad estructural del
conducto.
OBJETIVOS DE UN ACCESO CAMERAL
Peters O. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
INSTRUMENTOS A UTILIZAR
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Completo conocimiento de la morfología
dental.
Posición dentaria en el maxilar y mandíbula.
Leyes importantes de Krasner.
¿CÓMO UTILIZARLOS?
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Ley de centralidad:
Ley de concentricidad
Leyes de UCA
LEYES DE KRASNER
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Hess y Zürcher, en 1925, fueron los primeros en describir los
sistemas de conductos radiculares complejos.
Incidencia de múltiples canales varia entre 0 % a 95%.
El endodoncista debe aumentar las posibilidades de encontrar
esos ciertos canales: Número, Incidencia y Variabilidad.
ANTECEDENTES RELEVANTES
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Pieza de alta y baja velocidad.
Gates glidden
Espejo bucal
Explorador endodóntico.
Amplia gama de fresas redondas, cilíndricas y troncocónicas diamantadas
Endo Z
LAxxes
Limas manuales K-flex, K-flexofile, Hedstrom
Sistemas rotatorios.
Microscopios electrónicos.
INSTRUMENTAL BÁSICO
El uso de puntas ultrasónicas bajo el microscopio permite
la preparación profunda y controlada con una mínima
remoción de estructura dental garantizada.
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Existe poca controversia sobre la eficacia del microscopio
quirúrgico dental durante el acceso cameral.
Permite la localización de canales.
Permite la reparación precisa de perforaciones.
Ayuda a la eliminación de instrumentos separados.
AMPLIACIÓN E ILUMINACIÓN
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Permite un mejor control sobre el eje tridimensional del
diente y el posicionamiento de la fresa.
La luz coaxial ayuda a evaluar la ruta de la cavidad pulpar
hacia el piso, y así eliminar cálculos pulpares.
Logra un mejor acceso a los conductos radiculares.
Magnificaciones de 15x y 25x son adecuadas.
AMPLIACIÓN E ILUMINACIÓN
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Claramente el tratamiento endodóntico debilita los dientes, lo
que resulta un aumento de la susceptibilidad a la fractura.
Debido a la pérdida de humedad da como resultado aumento
de la fragilidad de la dentina.
Reeh et al Endodoncia reducen relativamente la rigidez de las
cúspides (5%). Esto fue en contraste a una preparación
cavitaria oclusal (20%), mesioclusal / distoclusal (MO/DO) de
la cavidad (46%), y un mesioclusodistal (MOD) de la
preparación cavitaria (63 %).
RELACIÓN ENTRE LA PÉRDIDA DE
ESTRUCTURA Y LA SUSCEPTIBILIDAD DE
FRACTURA
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ACCESO CLÍNICO - COLOCACIÓN DEL
DIQUE DE GOMA
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Rotaciones
Inclinaciones
Calcificaciones
Cálculos pulpares
Restauraciones defectuosas amplias por V, P, L, M o D
*Afectan el ángulo de entrada a la cámara y el grado de
extensión en las dimensiones horizontal y vertical
EVALUACIÓN DE FACTORES
COMPLICADOS
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Se deben tomar anguladas, en un intento de visualizar la
amplitud de las raíces y la posición del canal dentro de ella.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA
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La cavidad de acceso variará de acuerdo:
1. Al grado de curvatura del conducto
2. La posición del vértice del canal en relación con su punta de
la cúspide.
3. La longitud del Canal
4. El grado de calcificación
5. Tamaño, forma y posición de los dientes en la mandíbula.
6. Se sugiere que sólo el punto de entrada inicial en la cara
oclusal se basa en un protocolo estandarizado, pero una vez
que se ha encontrado la cámara pulpar, la cavidad debe ser
pulida para que coincida con la anatomía específica.
EVALUACIÓN RADIOGRÁFICA: ANATOMÍA
Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
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UBICACIÓN DEL CONDUCTO EN LA CARA
OCLUSAL
1er objetivo es penetrar a través de la superficie oclusal.
2do objetivo es encontrar la cámara pulpar.
Realizamos una estrecha apertura teniendo en cuenta la
medición de la distancia entre la punta de la cúspide y el
techo de la cámara pulpar de la radiografía preoperatoria.
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DELINEADO DEL ACCESO CAMERAL
Si la cámara pulpar es grande y la angulación correcta, la fresa
se puede sentir al caer a través en la cámara.
Si la cámara está calcificada o profunda, la caída no es a
menudo una especulación discernible.
Solo se debe penetrar a la distancia pre medida.
El acceso debe ser mínimamente estrecho en la dirección
prevista de los canales utilizando un microscopio con buena
iluminación para buscar signos de la cámara.
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DELINEADO DEL ACCESO CAMERAL
ACCESO CLÍNICO,
DIENTES ANTERIORES
SUPERIORES Y CANINOS
IC: Raíces rectas con bajo índice de dilaceración.
IL: Raíz curva hacia distal
C: Conducto amplio y único
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ANATOMÍA
Ingreso de 1 a 2mm por encima del cíngulo.
Después de ingresar nos extendemos hacia vestibular y
lingual y hacia mesio distal formando un triangulo.
Todas las aperturas deben descubrir los cuernos pulpares.
Tener mucho en cuenta la radiografía preoperatoria.
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CLÍNICA
ACCESO CLÍNICO
PREMOLARES
SUPERIORES
1ER y 2DO premolar son mas amplios vestíbulo lingualmente
que mesiodistal.
Forma similares.
Diferencia radica en la incidencia de dos raíces con dos
conductos en 1ros PMS.
Pocas veces existe la presencia de terceras raíces (3
conductos) y su anatomía es similar 1er MS.
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ANATOMÍA
Punto de entrada: Fosa central.
Esquema: ranura alargada que se puede extender hasta la
punta de las cúspides.
El clínico debe apuntar a encontrar el tercer conducto
(conducto mesiovestibular).
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CLÍNICA
ACCESO CLÍNICO
MOLARES SUPERIORES
El 1MS suele ser el mas grande de la arcada superior.
4 cúspides bien definidas.
El acceso se hace teniendo en cuenta la fosa central y las
cúspides mesiovestibular y palatino.
La localización del 4to cdto (MV2) suele ser difícil debido a
que esta enterrado por un puente de dentina.
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ANATOMÍA
Poseen una proyección triangular de las cúspides sin tener
en cuenta la distopalatina.
Las raíces suelen tener leves o complicadas curvaturas.
La distancia entre MV1 y MV2 suele ser de 2 a 3mm.
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CLÍNICA
CP
CDVCMV2
CMV1
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RADIOGRÁFICO
ACCESO CLÍNICO DIENTES
ANTERIORES MANDIBULARES Y
CANINOS
Son mas anchos en el diámetro vestíbulo -lingual que mesio-
distal.
Los incisivos laterales son ligeramente más grandes que los
centrales y en su mayoría poseen dos conductos radiculares.
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ANATOMÍA
La apertura al igual que los incisivos superiores se hace por
encima del cíngulo.
Hay que tener cuidado con el grosor de la fresa al momento
de entrar en la cámara pulpar
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CLÍNICA
ACCESO CLÍNICO
PREMOLARES
MANDIBULARES
El 1er PM tiene característica similar a un canino a causa de
una sola de oclusión, posee una cúspide aguda vestibular y
una pequeña cúspide lingual que a veces parece a un cíngulo.
El 2do PM tiene dos formas: El tipo tricuspideo que es más
común, y el tipo bicuspideo.
Su anatomía radicular varía.
Se procura encontrar el conducto lingual.
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ANATOMÍA
El punto de entrada es la fosa central.
Forma de acceso de manera ovalada.
Como la corona está inclinada lingualmente, la cavidad de
acceso tendrá como resultado la eliminación de más del bucal
de la cúspide lingual.
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CLÍNICA
ACCESO CLÍNICO
MOLARES INFERIORES
1ra MI (5 cúspides): 2cúspides vestibulares, 2 cúspides
linguales, 1 cúspide distal.
2da MI (4 cúspides): 2 vestibulares y 2 linguales.
La bifurcación de las raíces se da a 3mm de la UCE.
El acceso cameral debe ser diseñado para proteger la furca.
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ANATOMÍA
Hay similitudes y diferencias entre los tres tipos de molares
mandibulares. La más importante variación es la prevalencia
de canales en forma de C en segundos molares, mientras que
este acuerdo es raro en primera y los terceros molares. La
llamada configuraciones en forma de C se encontraron en el
7,6% de los casos en un estudio y su incidencia en los
pacientes asiáticos étnicos se cree que ser mayor.
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ANATOMÍA CONDUCTO EN “C”
1. La trepanación inicial se hace en el centro exacto de la fosa
mesial con la fresa dir igida en sentido distal.
2. Fresa n°4 o 6 redonda para abrir la cámara pulpar.
3. La fresa deberá dirigirse hacia el orificio del conducto distal,
donde es mayor el espacio en la cámara. Se sentirá que la fresa
"cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cámara está
calcificada no se siente la "caída".
4. Trabajando desde el interior hacia afuera, y retrocediendo hacia la
parte mesial, la fresa eliminará suficiente techo de la cámara
pulpar para la exploración.
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CLÍNICA
CONTRATIEMPOS DE
PROCEDIMIENTO
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SUBEXTENSIÓN
INSUFICIENTE APERTURA: Apariencia que faltan
conductos.
FALTA DE EXTENSIÓN: Posibles separaciones de
instrumentos.
Puede causar transportaciones o escalones.
Limita el diámetro final de la preparación apical.
Generalmente, la sobre-extensión causará la
eliminación innecesaria de la estructura
dental que debilita la corona restante, y en
última instancia disminuye el pronóstico a
largo plazo de la restauración, y por lo tanto
el diente.
Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
SOBREXTENSIÓN
El acceso a un sistema de conductos radiculares de forma
segura y eficaz es esencial para el éxito de los
procedimientos posteriores. El excelente conocimiento de la
anatomía dental, incluyendo un detallado análisis de las
radiografías preoperatorias, es valioso. Radica particular
importancia en equipos e instrumentos adecuados. La
introducción del microscopio quirúrgico para la apertura de
todos los conductos hace el procedimiento menos tedioso.
Sin embargo, cualquier remoción de la dentina durante el
tratamiento endodóntico hará al diente más susceptible a las
fracturas. Por eso las preparaciones de accesos camerales
ideales deben ser diseñadas para cualquier anatomía
dentaria.
Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87–104
CONCLUSIONES
GRACIASSS
TOTALES..!!
