ACTIVIDADES PREOPERATORIAS

Universidad Autónoma de

Chihuahua

Técnicas y educación quirúrgica

Facultad de Medicina

Actividades preoperatorias

Establecimiento de la relación médico-paciente

Fase diagnostica de presunción

Fase diagnostica definitiva

Indicación quirúrgica y consentimiento escrito

Preparación psicológica y física

Estudio integral de los pacientes quirúrgicos

Preoperatorio

Se conoce como preoperatorio al manejo integral del paciente quirúrgico en el periodo que

antecede a la operación

Fase diagnostica

Fase de preparación

Fase diagnóstica

Estudio clínico del enfermo

Hipótesis diagnostica o diagnostico presuncional

Servicios de apoyo diagnósticos

Diagnostico integral

Diagnostico diferencial

Toma de decisiones

Estudio clínico del enfermo

Historia clínica

exploración

Historia clínica

Form

ato

de la h

isto

ria

clín

ica

Ficha de identificación

Antecedentes:- heredofamiliares

- personales no patológicos- personales patológicos

- ginecoobstétricos

Padecimiento actual

Síntomas generales

Exámenes previos

Terapia empleada y diagnósticos anteriores

Interrogatorio por aparatos y sistemas

o son los datos que se obtienen en la primera consulta

o Se integran al expediente clínico, el cual tiene un uso asistencial, científico, testimonial y legal.

Exploración física

Exp

lora

ción

físi

ca

Inspección general

Signos vitales

Peso, estatura y superficie corporal

Palpación

Auscultación

percusión

o Se practica en un cuarto con excelente iluminación, cómoda temperatura y siempre con la presencia de una enfermera

Hipótesis diagnóstica o diagnostico presuncial

El médico razona y agrupa los síntomas con los signos que se han recogido para integrarlos en síndromes

Síndrome: conjunto de síntomas y signos con los que se formula una hipótesis o sospecha diagnóstica

Toda hipótesis espera una confirmación, por lo tanto se traza un plan de investigación

Servicios de apoyo diagnóstico

Exámenes de laboratorio

Exámenes de gabinete

Exámenes de laboratorio

Exám

en

es

de

lab

ora

tori

o

Grupo sanguíneo y Rh

Citología hemática (Hc, Hb, leucocitos, plaquetas)

Química sanguínea (glucosa, urea y

creatinina)

Proteínas en sangre

Examen general de orina

Tiempo de sangrado, coagulación, protrombina

y tromboplastina

ELISA (VIH) y VDRL (sífilis)

Sus finalidades son:

o Descartar padecimientos comunes o prevalentes que no son siempre detectables por exploración

o Realizar una valoración funcional mínima de los órganos y aparatos previa a una probable intervención

Exámenes de gabinete

Exámenes de gabineteTelerradiografía del tórax en posición

PA: valorar el estado cardiorrespiratorio y descartar

cardiopatía reumática y tuberculosis pulmonar

Electrocardiograma: explorar el estado cardiovascular, permite identificar

dilatación o hipertrofia de las cavidades y detecta trastornos del

ritmo

Análisis costo/beneficio de Greenfield

• No necesitará ningún examen el paciente asintomático menor de 40 años

• Las mujeres de esa edad solo requerirán Hb y Hc

• No son necesarios para estos pacientes el ECG o telerradiografía de tórax

• A los mayores de 60 años si se les realiza ECG y telerradiografía, Hc, Hb, química sanguínea

Diagnóstico integral

Diagnóstico etiológico: se indica la causa o agente causal de la enfermedad

Diagnóstico anatómico: se define cuáles son los órganos enfermos y sus alteraciones microscópicas y macroscópicas

Diagnóstico funcional: se enuncian las consecuencias fisiológicas de las alteraciones

Diagnóstico diferencial

Se descartan las probabilidades de otra causa que pueda generar los mismos síntomas y signos

Se recurre al planteamiento de métodos diagnósticos que puedan diferenciar con claridad el agente

Es un proceso de revisión que puede implicar una nueva orientación del tratamiento

Toma de decisiones (etapas de Goldman)

Es un proceso complicado que se basa en la experiencia, el juicio y el razonamiento.

1• Analizar los datos recogidos en la historia

clínica y exploración

2

• Seleccionar entre el grupo de pruebas diagnosticas a su alcance en función de su exactitud y utilidad

3• Reúne los resultados de las pruebas y los

datos recogidos en el examen clínico

4

• Comparación de los riesgos y beneficios de nuevas opciones de diagnostico o tratamiento

5• Conclusión como recomendación e inicio

del plan de tratamiento

Fase de preparación

Planteamiento quirúrgico

Explicación de los riesgos

Consentimiento informado y autorización legal

Nota preoperatoria

Ordenes preoperatorias

Preparación general

Preparaciones especiales

Antibióticos profilácticos

Planteamiento quirúrgico

Se han discernido las causas que existen para efectuar el tratamiento quirúrgico

Se definen los riesgos que representa, se le comunica al paciente y se le pide su consentimiento

Se debe aclarar si la operación es de carácter urgente o no; si la persona puede elegir en ser operado o no y los inconvenientes

Explicación de los riesgos

Se explica al enfermo que su riesgo es el habitual o mínimo cuando se planea tratar lesiones localizadas, sin efecto sistémico y si el enfermo esta en buenas condiciones generales

Si se tienen mas problemas se les explica que su riesgo es mayor al habitual o intermedio

Si hay deterioro sistémico grave se les explica que el riesgo es elevado o máximo

Consentimiento informado y autorización legal

El paciente tiene el privilegio de hacer todas las preguntas que crea pertinente para tomar su decisión

Se puede consultar a otros profesionales de la salud

Pueden rechazar o acceder a la operación

El paciente y dos familiares o testigos deben firmar un documento autorizando la intervención

Nota preoperatoria

Fecha y hora de elaboración de la nota

Nombre y datos generales del enfermo

Diagnóstico integral

Operación propuesta

Especificación de la urgencia

Riesgo calculado en clasificación ASA

Referencia a la autorización de la operación

Ordenes preoperatorias

Indicaciones dirigidas al cuerpo de enfermería para preparar al paciente

No son rutinarias y deben realizarse por el cirujano en la visita que hace la noche anterior a la operación

Preparación general

ayuno

Aseo general

Rasurado de la región

Vestido y preparación del enfermo

Venoclisis y vía venosa permeable

ayuno• Debe llegar a la sala de

operaciones con el estomago vacío

• Se pueden presentar reacciones indeseables como nauseas y vomito

• Se suspende la ingesta desde la media noche antes de la operación (ayuno 8-12h)

Aseo general

• Se recomienda que se bañen durante 5 días seguidos con jabón de hexaclorofeno o clorhexidina, frotando por varios minutos la zona donde se va a practicar la incisión

• Se forman emulsiones con las grasas de la piel y permiten que los detritos sean arrastrados con el agua corriente

Rasurado de la región• Las cejas no se afeitan por la

repercusión estética y no vuelven a salir tal y como estaban

• Hecho varis horas antes es inadecuado porque produce escarificaciones, se produce flora bacteriana e infección

• Se necesita hoja desechable con doble filo

• Después de rasurar se pide que se duche y se quite el vello suelto

Vestido y preparación del enfermo

• Debe ir a la sala sin ropa interior, vistiendo solo un camisón especial hecho de tela de algodón con gran abertura longitudinal que hace fácil su manejo

• Turbante o gorra amplia desechable o algodón

• Cubreboca• Sin cosméticos, sin esmalte de las

uñas, sin prótesis o postizos, sin alhajas

• Riesgo TVP: aplicar vendaje elástico en las extremidades inferiores o medias grado medico

Venoclisis y vía venosa permeable • En las venas de los

antebrazos o del dorso de las manos del enfermo, lejos de los sitios de flexión.

• Goteo de solución glucosada al 5% a razón de 20gotas/minuto

venoclisis

Dispositivo de mariposaAguja hueca cortada en bisel en uno de sus extremos; esta sujeta con dos asas de material plástico que le dan forma de mariposa y su otro

extremo se prolonga con un tubo también de material plástico

que sirve para conectar el equipo

de venoclisis

Aguja cubierta de camisa de material plástico

Con estos materiales, una vez que se ha penetrado la vena, se retira la aguja, y la camisa

queda convertida en un tubo corto o

catéter plástico que avanza en el interior

del vaso, son mas estables y flexibles

Preparaciones especiales

Preparación psicológica

Productos hemáticos

complicaciones

Preparación psicológica • Relación médico-

paciente• Explicaciones claras y la

presencia del profesional debe ser mas estrecha en las intervenciones quirúrgicas

• Terapia de apoyo

Productos hemáticos• En las intervenciones en la

que pudiera haber perdida de sangre y necesidad de restituir el volumen sanguíneo perdido, se debe verificar que las muestras piloto de sangre hayan sido enviadas de manera oportuna y que se tenga la suficiente reserva

Catéter venoso central, y venodisecciones

Cuando se desea tener acceso venoso confiable y duradero

Cuando es necesario medir la presión venosa central en los pacientes

Cuando se tiene que instalar un tratamiento endovenoso repetido para administrar sustancias que irritan la pared venosa en vasos de bajo flujo

Se recomienda en situaciones de

emergencia como:

Estados de inestabilidad

fisiológica

Estados de choque

Venas periféricas

inaccesibles

Cuando se necesite efectuar

procedimiento de

hemodiálisis en

insuficiencia renal aguda

Técnica para el acceso venoso en el cateterismo de

la vena cava

Las mas común es practicar la punción con una agua de calibre 14 o 16 de diferentes marcas y diseños; por la luz de la aguja se hace pasar un catéter largo que se ha medido antes y se introduce hasta que se supone que está instalado en la aurícula derecha

Seldinger: una vez tomado el vaso se pasa por la luz de la aguja una guía metálica flexible que se hace ascender por la vena hasta una posición mas segura, entonces se retira la aguja con la que se hizo la punción y sobre la guía se desliza hacia el interior del vaso el catéter largo previamente seccionado

Se hace una disección quirúrgica de la vena y se introduce de manera directa en su luz el catéter largo

complicaciones

• Lesión de la cúpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad: neumotórax

• Formación de hematomas en el cuello por laceración de los vasos que se penetran

• Irritación del miocardio por estimulo mecánico del catéter

• Infección local y por diseminación hematógena con flebitis, sepsis y endocarditis

• Acumulación de quilo en la cavidad pleural: lesión del conducto torácico

Vaciado del

estomago

Cuando se debe operar a pacientes que no están en ayuno con una sonda de Levin

Cuando el contenido es demasiado espeso se usa el tubo de Ewald

Complicación: aspiración del vomito a los bronquios

Inserción de la sonda

nasogástrica

Se puede presentar la necesidad de descomprimir el tubo digestivo y evacuar los líquidos contenidos en el (sonda de Levin)

La longitud se mide sobre el paciente colocándolo desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y de ahí al apéndice xifoides

Si se quiere llevar al duodeno se agregan 25cm mas

El tubo se introduce por la narina (cuello flexionado) y se desliza por las fosas nasales, se pide que se hagan movimientos de deglución,. La aspiración confirma la posición adecuada

Sonda vesical

En casos especiales en necesario instalar una sonda vesical como cuando se desea prevenir la distensión de la vejiga (sonda Foley)

14 o 16 F para la mujer adulta y 19 a 18F para el hombre adulto y 5ml de capacidad.

Se separan los labios mayores o se sujeta el pene y se introduce la sonda en una sola maniobra y con delicadeza hasta obtener orina y vaciar la vejiga

Luego se infla el balón con una cantidad mayor que la capacidad del globo; la sonda se conecta al sistema colector y se fija con adhesivo a la piel

Enema evacuant

e

Se hace en periodo preoperatorio de los pacientes que serán operados del abdomen y los que se desea tener el colon vacío

Intervenciones ginecológicas y obstetricia en mujeres en quienes se pretende evitar la contaminación fecal del campo

Preparación del colon

Se prepara días antes

Objetivo: llevar al paciente a la sala de operaciones con el intestino vacío y libre de gérmenes

Dieta liquida, laxantes suaves y enemas a diario (el ultimo la noche anterior)

Antibióticos profilácticos

Administración de antibióticos a los enfermos en quienes se identifica la posibilidad o riesgo de que sufran una complicación

En las heridas limpias no se acostumbra el uso de antibióticos

En las limpias-contaminadas se utilizan para la profilaxis de las intervenciones gástrica, biliar, transuretral, histerectomía y cesáreas

En la operación colorectal es obligatorio administrarlos

Se debe administrar 1h antes del procedimiento y no se prolonga su uso mas de 24-48h

Muchas gracias