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Presentación orientada a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares sobre el adaptación al ejercicio físico
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Adaptación al ejercicio físico
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PrevenSEC es un programa de la Fundación Española del Corazón (FEC) orientado a la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares.Responsables científicos de PrevenSEC:• Dr. Esteban López de Sá
Unidad de Cuidados Agudos CardiológicosHospital Universitario La Paz (Madrid)
• Dra. Carmen de PabloUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid)
• Dra. Almudena CastroUnidad de Rehabilitación CardiacaHospital Universitario La Paz (Madrid)
Con la colaboración de:• Dr. José Luis López-Sendón (cardiólogo)• Dra. Regina Dalmau (cardióloga)• Dra. Mercedes Marín (médico rehabilitador)• Dolores Hernández (enfermera DUE)• Henar Arranz (fisioterapeuta)• Andrea Araujo (fisioterapeuta)
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Actividad física
• Sedentarismo por mecanización de transporte y trabajo
• Excedentes alimentarios• Mayor nivel de vida• Aumento expectativa de
vida
Enfermedades Degenerativas: Cardiopatía isquémica, poliartrosis etc
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Incremento de la práctica deportiva
Niños Adolescentes
Adultos Ancianos
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• Involución paralela de sistemas cardiorrespiratorio y músculo esquelético
Capacidad de esfuerzo
infancia 20-30años
madurezvejez
Este0
20
40
60
80
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• Estáticos: de potencia, anaeróbicos
• Dinámicos: de resistencia, aeróbicos
• Mixtos
Clasificación de los deportes
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• Contracciones musculares isométricas de grupos musculares concretos, contra resistencia fija. No hay cambios en la longitud del músculo
• Cortos espacios de tiempo, sin “respirar” se repiten en intervalos pequeños : disminución de flujo sanguíneo en territorios activos
Estáticos
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• Contracciones musculares isotónicas de grupos musc. amplios
• Se realizan durante largos espacios de tiempo
• Predominio del metabolismo
Dinámicos
Depende capacidad física del sujeto
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• Basada en la intensidad y tipo de esfuerzo practicado tanto en su componente estático como dinámico
• Riesgo de colisión
Clasificación funcional
BETHESEDA 1994: Incluye 48 deportes
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Sexo, edad, coexistenciaotras patologías
Adaptaciones
Bases metabólicas
Tipo de esfuerzo
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Bases metabólicas
• Vía del metabolismo anaerobio: Al principio de cualquier ejercicio o en los esfuerzos intensos de breve duración.
• Provoca deuda de oxigeno hidrólisis directa del ATP: ADP+P+Energía libre
Produce fatiga muscular y frecuencia cardiaca máxima. Cardiópatas: riesgo arritmias y angina
A todos los efectos el organismo es aeróbico: el aporte de O2 a los tejidos debe estar equilibrado con la demanda
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• Metabolismo anaeróbico- láctico o glucólisis anaeróbica: En los esfuerzos intensos pero mas prolongados. Produce ac. láctico como substrato del metabolismo. Glucógeno+ ADP+P: ATP+ ac. Láctico
Aparece fatiga muscular, acidosis y precisa de O2 para continuar el ejercicio
Bases metabólicas
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Bases metabólicas
• Vía del metabolismo aeróbico o glicólisis oxidativa: Glucosa + O2 (ciclo de krebs): Ac piruvico-láctico. Es la más lenta, de más duración y la más económica. Se necesita en los esfuerzos sostenidos realizados en situación de equilibrio (FC estable) Deportes de resistencia: Fondo, bicicleta, natación
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• Metabolismo de los lípidos: En ejercicio prolongado e intenso, los triglicéridos pasan al ciclo de Krebs produciendo ATP y Ac. Pirúvico
Mejora la capacidad máx. de esfuerzo, aumenta tolerancia a ac. Láctico. Disminuye sensación de fatiga
Bases metabólicas
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Variaciones fisiológicas en adultos sanos con el ejercicio
Vasodilatación de vasos periféricos
Flujo sanguíneo pulmonar
Ventilación pulmonarFr y Vc
Gasto cardiaco
Músculo queTrabaja
Respiratorio
Aparato circulatorio
Digestivo
Riñón
Vasoconstricción Zonas no activas
SNP
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• Elevación FC: relación lineal con VO2• Elevación TAS, TAD normal ó dis. (por disminución de RP)• Elevación VO2
VO2 = GC x (dif. art.- ven. de O2)GC = Vs x FCRespuesta anormal al esfuerzo: GC reducido,expresa una insuficiencia contráctil del VI
A nivel central
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• Extracción de O2 a nivel de fibra muscular: diferencia de O2 de las arterias tras pasar por el pulmón y el que queda en venas tras haberlo cedido para el metabolismo celular es la diferencia arterio venosa de 02 que aumenta extraordinariamente con el entrenamiento aeróbico
• Demostrado en biopsias musculares en atletas incremento del numero y tamaño de mitocondrias
A nivel periférico
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• Aumento del gasto cardiaco GC= Vs x FC y del VO2.
VO2= GC x dif arterio-venosa de O2 • Redistribución del flujo sanguíneo. Incremento del
retorno venoso• Adaptación hemodinámica:
Adaptaciones al ejercicio dinámicoSon complejas y se caracterizan por el notable aporte de O2 a los músculos activos con aumento de las necesidades metabólicas
• Disminución e las resistencias periféricas RP• Aumento de la contractilidad miocárdica …..
Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 -Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol 1983; 45: 169-189
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• VO2 = FC max x VS X C (a-v)O2
• VO2 = Q X C (a-v) O2• La mejoría en el sujeto
entrenado se produce fundamentalmente a nivel de la fibra muscular
Ecuación de Fick
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• Con un ejercicio submáximo no extenuante se produce una mayor extracción de O2 por unidad muscular con un menor trabajo cardiaco
Ecuación de Fick
Max. Dif. Arterio-venosa en entrenados es de 15-17 vol de O2
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• Depende de la edad, sexo, duración e intensidad del ejercicio
• Ejercicio aumenta VO2TOPE VO2 máx.CF Máx.
Consideraciones¿Cómo aumentamos el VO2 máx.?
1 MET equivalente metabólico reposo 3,5 ml/minuto
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• VO2 disminuye 1% con la edad, no así en entrenados
• Esta en relación con un gasto cardiaco máximo que es la cantidad de sangre que el corazón moviliza por minuto y con la extracción de 02 en la fibra muscular por unidad de tiempo
Consideraciones¿Cómo aumentamos el VO2 máx.?
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• Descenso de la FC reposo y en el ejercicio submáximo atribuido al aumento del tono parasimpático
• Reducción del doble producto: FC x TA en esfuerzo submáximo
• Recuperación más rápida tras esfuerzo máx. y submáx.
Adaptación a largo plazoCon el entrenamiento dinámico
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• El consumo de O2 del miocardio se reduce para una carga submáxima Elevación umbral angina
• Aumento de capilaridad muscular: mayor nº de arterias/ u. muscular
Adaptación a largo plazoCon el entrenamiento dinámico
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• Mejora perfil lipídico: < Colesterol Total < LDL < Triglicéridos > HDL
• Disminuye morbimortalidad cardiaca• Incremento de acción fibrinolítica del plasma• Disminución de glucemia• Favorece perdida de peso por aumento metabolismo y
consumo energético
Efectos del entrenamiento dinámico
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• Aumento de los niveles de hormona del crecimiento • Disminución de la perdida de masa ósea• Disminución del trabajo respiratorio, Percepción
menor de la disnea• Disminución de los niveles de ansiedad y
depresión: Endorfinas antidepresivas
Efectos del entrenamiento dinámico
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Mejoría de calidad de vida por:• Aumento de la capacidad funcional• Adecuado para cardiópatas
Entrenamiento dinámico
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• Menor gasto metabólico al realizarse con grupos musculares reducidos
• Fuerte respuesta vasopresora
Efectos del entrenamiento estático
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• Aumento de FC por elevación tono simpático
• Aumento del Gasto cardiaco
• Aumento de TAS y TAD
Efectos del entrenamiento estático
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• Puede ser peligroso para pacientes coronarios: Pero actividades cotidianas precisan ejercicios isométricos
Efectos del entrenamiento estático
Mitchell et al. Human Kinetic, 1994; 286-298 - Blomqvist CG et al. Annu Rev Phissiol1983; 45: 169-189
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• Depende de resistencia que vencen los músculos
• Masa muscular implicada
• Tiempo del esfuerzo
Efectos del entrenamiento estático
Se añade EE de baja intensidad. Al 40% de la máx.contracción voluntaria
Am J Cardiol. 2005;95: 1080-4 - Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2005; 12: 12-7
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¡Gracias!
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