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Gasto Cardíaco
Presión SanguíneaResistencia
Vascular
Volumen Sanguíneo
PesoMet. Basal
Desde el inicio de la
gestación
Etapas Avanzadas
mujer en decúbito
lateral
Revista Colombiana de AnestesiologíaRev. Col. Anest. vol.34 no.1 Bogotá Jan./Mar. 2006
Manejo perioperatorio de la paciente embarazada con enfermedad cardiaca
Factores que controlan la Reactividad Vascular
• Angiotensinógeno por el aumento de Estrógenos: importante en el mantenimiento de la PA.
• Prostaglandinas: control de tono vascular, presión sanguínea y en el equilibrio de Na.
• Endotelina: Reduce el gasto cardiaco, el FS y la Filtracion glomerular.
Circulación
La postura que adopta la mujer afecta la PA.
La PA disminuye hasta alcanzar un pico
alrededor de la mitad de la gestación.
La PAD disminuye más que la sistólica.
Circulación• Presión venosa femoral aumenta (8-24 cmH2O).• FS en las piernas esta demorado, no decúbito
lateral.• Estancamiento de sangre en las piernas
oclusión de las V. pelvianas y de VCI (P. útero)• EDEMA por bipedestación. • Venas varicosas en las piernas, vulva,
hemorroides y TVP.
Hipótesis en Decúbito Dorsal
• Mujer decúbito Dorsal: El tamaño del útero comprime el sistema venoso --- reduce el llenado del corazón y el GC
• Útero puede comprimir la aorta ----- suficiente para disminuir la PA.
Flujo Sanguíneo en la Piel
Del FS cutáneo -----sirve para disipar el calor
excesivo generado por el aumento del metabolismo.
Aparato Respiratorio
• Diafragma se eleva aprox 4cm• Angulo subcostal se ensancha• Diámetro transversal de la caja torácica 2 cm• Circunferencia torácica 6 cm• Excursión del diafragma es mayor
Aparato Respiratorio
• La cantidad de O2 que llega a los pulmones por incremento del vol corriente, excede las necesidades de O2, Aumento del GC
• La cantidad de Hb y la capacidad de transportar O2
• La diferencia arteriovenosa materna de O2
• 3 Trimestre: El cont de O2 en sangre art disminuye. (anemia fisiológica)
Aparato Respiratorio
• FR, Capacidad resptoria max, Capacidad Vital forzada se modifica muy poco
• Vol corriente, Vol minuto respiratorio y la incorporación minuto de O2
• Cap. Residual funcional, y el Vol. Residual, por elevación del diafragma.
• La conductancia de la Vía aérea, Resistencia Pulmonar total ------ Progesterona.
Aparato Respiratorio
• En etapas Tempranas: Disnea ( conciencia de deseo de resp).
• Aumento del Vol. Corriente, disminuye el PCO2
• Por la progesterona, mediante estimulación del centro respiratorio. Y menor estrogenos.
Cambios Renales
Aumento de tamaño renal
Dilatación de la pelvis, cálices y
ureteres
Índice de filtración glomerular (IFG), y
Flujo plasmático renal 50%.
Umbral renal de HCO3; progesterona
estimula centro resptorio
Osmolaridad sérica disminuye 10
mOsm/L
Pérdida de Nutrientes
Característica inusual de cambios inducidos
por el embarazo.
Mujeres embarazadas pierden una cantidad
mayor de AA y Vitaminas en la Orina
Pruebas de Función Renal
• Concentraciones plasmáticas de urea y creatinina, por de Filtración Glomerular
• Clearance de Creatinina: estima Func. Renal
• En el día---- acumulan agua en forma de edema por bipedestación.
• Por la Noche-acostada- movilizan líquidos y los excretan por los riñones (nocturia), orina más diluida
Análisis de Orina
No es evidente presencia de proteinuria (115mg excreción
media en 24 h).
La excreción de albumina entre 5-30 mg/día
HematuriaEnf de tracto urinario
Período de parto y período expulsivo difícil
Glucosuria: de la FG y deterioro de capacidad
tubular para reabsorción de Glc.
Hidronefrosis e Hidrouréter
• Cuando el útero se eleva por fuera de la pelvis y descansa sobre los uréteres y los comprime contra el borde de la pelvis
• Dilatación uereteral por encima de la compresión, más en el lado derecho, por dextro rotación del útero.
Hidronefrosis e Hidrouréter
• Complejo venoso del ovario derecho dilatado, descansa en el uréter derecho
• Amortiguación que brinda el colon sigmoideo al uréter izquierdo
• Puede tener origen Hormonal (progesterona)
• Distensión del Uréter se acompaña de elongación, y se desplaza de forma lateral.
Vejiga
• Incremento de Incontinencia Urinaria
• Frecuencia y diuresis urinaria
• Elevan el trígono vesical y engrosan su parte posterioro intraureteral (12 semanas).
– Del útero – Hiperhemia de órganos pelvianos– Hiperplasia de músculos y tej Conectivo
Vejiga
Presión vesical en primiparas: comienzo – 8cm H20 y final – 20cm
Para compensar la cap vesical reducida la long
absoluta y func del uréter aumenta.
Para preservar la continencia: presión intraureteral max (70-
93cm H20)
Tracto Gastrointestinal
• Desplazamiento de estómago e intestinos, por el agrandamiento del útero
• Apéndice: desplaza hacia arriba y lateral• Vaciamiento gástrico y tránsito intestinal están
demorados:– Progesterona– Niveles bajos de motilina (péptido estimulador de
musc lisa).
Tracto Gastrointestinal
• Pirosis : – Reflujo de secreciones ácidas– Posición del estómago– Disminución de tono del EEI
• Hemorroides : • Constipación • Presión elevada de venas
Tracto Gastrointestinal
• Encías:• Encias hiperhémicas y rebandecidas pueden sangrar• Épulis: tumefacción gingival focal y vascularizada
Tracto Gastrointestinal
Hígado
Fosfatasa alcalina duplica (FA placentaria)
Disminución leve: TGP, TGO, GGT,
bilirrubina
Albumina plasmática (3g /dl)
Albumina Total
Descenso de relación
Albumina/globulina
ColinesterasaLeucinoaminopepidasa
Aminoipeptidasa: act de oxiticina y vasopresina
Tracto Gastrointestinal
Vesícula Biliar
Progesterona: Deteriora
contracción de VB, inhibe la
estimulación del ML
(colecistocinasa)
Estasis+ incremento de saturación de colesterol =
Cálculos de Col
Prurito gravídico: sales biliares
retenidas
Colestasis Intrahepática: estrógenos–
inhibe transporte intraductal de
Ac.Biliares
Sistema Endócrino
• Hipófisis• Se agranda durante el Embarazo• Tanto como para comprimir el quiasma óptico
y reducir el campo visual.
Sistema Endócrino
• Hormona de Crecimiento:– 1 Trimestre: las concentraciones normales(0.5-7.5
ng/mL).– 10 semanas: 3.5 ng/mL– 28 semanas: 14 ng/mL
Sistema Endócrino
Prolactina
En gestación a término los niveles aumentan 10 vecesDespués de parto
disminuye
Durante lactancia se secreta en forma de pulsos abruptos con
respt a la succión.Asegura la lactancia
Estimulación de estrógenos
incrementa # de lactótropos.La hormona
liberadora de tirotrofina
incrementa niveles de Prolactina
Incremento de Prolactina en plasma
Fetal (hipófisis)
Semana 20-26: niveles de
10.000ng/mL
Sistema Endócrino
• Glándula Tiroides– 1. Incremento de niveles de Proteínas transp de
Tiroxina –Globulinas– por aumento de Estrógenos.– 2. Exceso de factores estimuladores de la Tiroides
de origen placentario– 3. Disminución de Yuduro disponible: por
aclaramiento renal aumentado y desviacion de yoduros hacia la unidad fetoplacentaria
Sistema Endócrino
• Glándula Tiroides
• Tiroides controlado por la tirotrofina y hCG• Agrandamiento moderado de la Gland por
hiperplasia de Tej Glandular e incremento de vascularización.
• Vol de la tiroides es inversamente proporcional a las concentraciones de tirotrofinas.
Sistema Endócrino
• Globulina transportadora de Tiroxina incrementa desde el comienzo de primer trimestre, concent max a las 20 semanas, luego valores al doble de los basales
• T4 libre regresa a valores normales luego 1T• T3 Total aumenta hasta semana 18.• Tirotrofina y hCG
Sistema Endócrino
• Hormona Liberadora De trirotrofina– No aumenta durante el embarazo– Cruza la placenta y estimula la secreción de
triotrofina por la hipófisis fetal.• Glándula Tiroidea Fetal– Se vuelve autónoma a la semana 10– 1T feto depende de la tiroxina de la madre
Sistema Endócrino
• Triyodotironina Inversa (RT3)– Se forma a partir de la monodesyodación de ka
tiroxina– Sus niveles em sangre fetal y Liq amniótio son 3-5
veces mayores que los de la madre
Sistema Músculo-
esquelético
Lordosis progresiva, típica en el embarazo
Aumento de la movilidad de las
articulaciones sacroilíacas,
sacrococcígeas y pubiana.
Malestar en la parte inferior de
la espalda.
Lordosis con flexión anterior del cuello y
hundimiento de la cintura escapular ----Tracción del nervio cubital y mediano
Últimas etapas: dolor, debilidad y
adormecimiento de las extremidades
sup.
OJOS
Disminuye la PIO
Incremento del grosor corneano,
edema
Opacidad castaño rojiza en la
superficie post de la cornea (Espigas
de Krukenberg)
Sistema Nervioso Central• Problemas de Atención, concentración y
memoria
• Depresión, ansiedad y problemas del sueño
• Desde la semana 12 hasta los dos primeros meses de posparto – Dificultad para conciliar el sueño– Duermen menos horas– Eficacia del sueño reducida
GRACIAS