Departamento de anatomia patologica Hospital General La Villa

FacMed UNAM

EM: MIRANDA CÍNTORA PAOLA DRA MARZIA BEZZERRI COLONNA

ADENOMA PLEOMORFO DE

GLÁNDULA PARÓTIDA

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

• SMH masculino de 46 años de edad • Originario y residente del DF • Nacido el 25 jul 1967 • Soltero • Escolaridad: primaria • Ocupación: cargador de bolsas en el mercado• No tiene familiar responsable de el

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

• Madre diabética, desconoce desde cuando niega tratamiento • Otros: preguntados y negados

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

• Alimentación inadecuada en calidad y cantidad • Habita en departamento propio en cual cuenta

con 3 cuartos, un baño y todos los servicios, comparte la vivienda con su madre, zoonosis negativa. • Hábitos higiénicos: refiere baño diario al igual que

cambio de ropa interior y exterior. Cepillado dental una vez por día

• Actualmente carga bolsas en el mercado pero hace 20 años delinquía y estuvo recluso por 15 años• Esquema de vacunación completo

ANTECEDENTES ANDROLÓGICOS

• No circuncidado • IVSA a los 11 años • No. de parejas sexuales 60 • No utiliza método de planificación familiar • ITS: 2 cuadros de Gonorrea tratada con penicilina

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

• Gastritis hace 7 años tratado con omeprazol • Dislocación de tobillo izquierdo hace 10 años • Quirúrgico positivo hace 15 años por exploración de

cuello secundario a herida por objeto punzocortante que lesiona nervio laringeo recurrente, lingual, palatino izquierdos, la lesión requiere sutura y transfusión de sangre

• Alérgicos negados • Tabaquismo positivo a razón de 1 cigarrillo a la

semana dese los 12 años • Alcoholismo por 30 años con estado de embriaguez

las 24h • Consumió cocaína por 20 años (1g al día)

PADECIMIENTO ACTUAL

• Desde hace 10 años inicia con cefalea hemicraneal derecho de carácter gravitativo tratada con paracetamol sin mejoría; nausea, mareo, lateralización, dolor opresivo de ambos ojos, diaforesis, disnea y lipotimias • Tumoración en ángulo mandibular derecho que

incrementa su tamaño desde 5 años a la fecha y dificulta la masticación • Perdida de peso: 12 kg en 1 año

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Signos vitales: TA 100/70, pulso 70x’, FR 22x’, t 36.5ºC, peso 67kg, talla 1.7m • Cabeza: normocefalo, implantación de cabello

normal; pupilas isocoricas, normorreflecticas, nariz central permeable; cavidad oral con ligera deshidratación, lengua y úvula asimétrica • Cuello cilíndrico con presencia de tumoración a

nivel infra auricular derecho de aproximadamente 4x3cm doloroso a la palpación, sin cambios de coloración, no móvil, adherido a planos superficiales

• Tórax normolineo, con movimientos de amplexión y amplexación normales, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos de adecuada intensidad y ritmo.• Abdomen blando depresible plano, ruidos

peristalticos normales, no doloroso a la palpación, sin datos de irritación peritoneal, marco cólico no doloroso

NOTA DE CIRUGÍA GENERAL 21/06/13

• Paciente masculino que es enviado de primer nivel de atención con el diagnostico de tumoración de cuello

NOTA DE CIRUGÍA

• Diagnostico prequirurgico: tumor maligno dependiente de parótida • Cirugía proyectada: paroidectomia derecha mas

exploración radical de cuello

LABORATORIOS

• TP 9.6 • % de actividad 106 • INR 0.97• Fibrinogeno 435 • TPT 30.1 • Ratio 1

BIOMETRÍA HEMATICA

• Formula blanca • Leucocitos 4.3x103/microlitros • Neutrofilos 57.5%• Linfocitos 29.4%• Monocitos 8.6%• Eosinofios 4.3%• Basofilos 0.2%

• Formula roja • Eritrocitos 4.6x10e6/microlitros• Hb 14g/dl • Hematocrito 44.4%• Volumen corpuscular medio 94.4 fl • Plaquetas 236x10e3/microlitros

QUÍMICA SANGUÍNEA

• Glucosa 78 mg/dl • Nitrógeno ureico 19 mg/dl • Urea 40.7 mg/dl

USG

• La parótida se muestra heterogénea con cambios en su ecogenicidad, mostrándose aumentada de tamaño con una dimensión aproximada de 24x24mm en sus ejes mayores• Doppler con discreta vascularidad imagen en

relación a tumoración parotídea con discreta vascularidad

TAC

• Glándula parotídea aumentada de tamaño con UH de 41 con cambios en su densidad tanto en lóbulo superficial y profundo, con presencia de ganglios en el trayecto del musculo esternocleidomastoideo derecho, en el espacio carotideo derecho con ganglios de aproximadamente10mm. • Diagnostico: probable tumoración parotídea

derecha, adenomegalias en espacio carotideo derecho, afección de glándula subaxilar derecha

Tumor

Tumor

Tumor

CIRUGÍA

• Diagnostico preoperatorio: tumor dependiente de parótida• Operación proyectada paroidectomía derecha

mas exploración radical de cuello • Diagnostico postoperatorio: tumor dependiente

de parótida mas hiperplasia de glándula submaxilar derecha • Operación realizada: paroidectomía derecha mas

resección de glándula submaxilar derecha

SE ENVÍA PIEZA A PATOLOGÍA. Q 223-14

• Se solicita estudio urgente de anatomía patológica • Estudio solicitado: biopsia. Exceresis de glándula

parótida recha • Datos clínicos: Paciente masculino de 46 a de

edad, se encuentra con dx de tumor de glándula parótida derecha con evolución de 15 años. Refiere perdida de peso de 12kg en los últimos 6 meses. A la exploración física se encuentra con presencia de tumor de 4x5cm pétreo, adherido a planos profundos a nivel de Angulo de mandíbula, no se palpan adenomegalias

Q- 224-14

• Se solicita estudio urgente de anatomía patológica • Tipo de estudio: biopsia, exceresis de glándula

submandibular derecha • Datos clínicos: (anteriores) cuenta con USG en el

cual se reporta presenta tumor heterogéneo de parótida derecha mas hiperplasia de glándula submaxilar derecha de 7x6cm. A la exploración quirúrgica se encuentra glándula sin lesión aparente aumentada de tamaño 8x6 cm

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE PIEZA Q- 223-14

• Se recibe tejido ovoide que mide 4x3x2cm en superficie externa ligeramente irregular con áreas congestivas, al corte se observa tejido blanco, conjuntamente se recibe tejido de aspecto adiposo que mide 6x3x2cm

DESCRIPCIÓN MACROSCÓPICA DE PIEZA Q-224-14

• Se recibe tejido irregular que mide 4x4x2cm de color café, al corte se observa tejido café amarillento

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Pseudocartílago

TEJIDO MESENQUIMATOSO

COMPONENTES: EPITELIAL Y MESENQUIMATOSO

DETALLE DE LAS CÉLULAS EPITELIALES

DIAGNOSTICO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA

ADENOMA PLEOMORFO

• Es una neoplasia benigna frecuente que deriva de los tejidos que forman las glándulas salivales • Los signos y síntomas son inespecíficos

TEORÍA DE HISTOGÉNESIS

• El tumor esta constituido por la diferenciación de varios elementos: células epiteliales y mesenquimatosas • Hubner: La célula mioepitelial es la causa de la

diversidad morfológica de las células que componen la estructura microscópica del tumor incluyendo áreas fibrosas, mucinosas, condroides y óseas

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

• La historia que refiere el paciente es por lo regular el relato de un nódulo pequeño que aumenta lentamente de tamaño, mostrando crecimiento intermitente • El AP de parótida es una lesión que no muestra

fijación en los tejidos profundos, es nodular irregular y de consistencia firme, se pueden palpar áreas de transformación quística

• Por lo general no son mayores de 5 cm aunque pueden alcanzar un gran tamaño, habiéndose registrado lesiones con peso de varios kg • Cuando están localizados en parótida separan y

levantan el pabellón de la oreja y distienden la piel, la compresión del nervio facial provoca dolor

• A la palpación se identifica un aumento de volumen que por lo general es un tumor único de limites bien definidos, encapsulado de consistencia firme y frecuentemente multilobulado• Produce modificaciones en la voz, disfagia, disnea

o modificaciones faciales.

• El 85% de los adenomas pleomorfos se encuentran en las parótidas, el 8% en la glándula submandibular y 7% en glándulas menores • Es muy raro en niños, la frecuencia es mas alta

en mujeres 2:1 y la parótida se afecta en la mayoría de los casos

• Son de forma ovoidea, la superficie externa es lisa puede ser rugosa, son de color blanco grisáceo son masas de consistencia semidura y suelen ser nódulos únicos aunque en ocasiones son multilobulados • Cuando el tumor presenta abundante tejido

condroide este es duro firme difícil de cortar y la superficie de corte muestra una capsula bien delimitada de color oscuro

• El grueso del tumor es ligeramente granular, color blanco azulado en las zonas condroides y blanco amarillento en las zonas mucoides

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

• El tratamiento primario de los AP es la extirpación quirúrgica • Generalmente los tumores que no sufren

transformación maligna tienen excelente pronostico• La recurrencia puede presentarse 40 años

después del tratamiento inicial

FUENTES DE INFORMACIÓN

• Ledesma Montes, Constantino. Adenoma pleomorfo, Revista ADM vol. LIX No. 2 marzo-abril 2002 pp 58-62 • Stevens, Alan. Histopatologia básica, Editorial

elsevier. 2003.