ADHESIÓN DENTAL

Operatoria ll

• Adhesión. Fenómeno superficial entre dos cuerpos en íntimo contacto, en donde al menos uno es sólido. (tejidos dentarios).

• En Odontología Restauradora. Unir a un sustrato solido (las estructuras dentales) el biomaterial a aplicar.

• La adhesión se manifiesta en la interfaz diente-material

Adhesión

• Adhesión: diferentes moléculas.• Cohesión: moléculas del mismo tipo

El material empleado para la adhesión se denomina adhesivo y el material al que se aplica es el adherente.

Conceptos físicos

Materia. Todo elemento o compuesto constitutivo de los cuerpos físicos.

Átomo. Fracción mas pequeña de un elemento que conserva las propiedades del mismo.

Molécula. Fracción mas diminuta de una sustancia que conserva todas las propiedades de la misma.

Elemento. Materia que esta formada por un solo tipo de átomos.

Ion. Es un átomo que ha perdido o ganado electrones y por lo tanto, tiene carga positiva al perderlos o negativa al ganarlos.

Fuerza• Toda causa capaz de modificar el estado de reposo o de

movimiento de un cuerpo

• Fuerzas intermoleculares. Son las que tienden a atraer (cohesión) o repeler (repulsión) entre sí las moléculas de los elementos o compuestos.

Energía Superficial• El aumento en la energía por unidad de área de la

superficie se denomina energía superficial.

• Los átomos superficiales de un sólido tienden a formar uniones con otros átomos próximos a la superficie y reducen la energía superficial del sólido.

Tensión superficial

• Atracción que las moléculas internas de un líquido ejercen sobre las de la superficie.

• Un líquido deja en su superficie moléculas con campos electroestáticos, que tenderá a esparcirse fácilmente o con dificultad sobre un sólido, dependiendo de la energía de su superficie.

Humectabilidad • Capacidad de un líquido de mojar a un solido

Baja tensión superficial

+Alta energía superficial mayor

=

Humectacia.

• La formación de gotas, así como su curvatura son factores indicativos de la humectancia.

Ángulo de Humectabilidad• El ángulo de contacto es la medida de la humectabilidad.

Medios y formas

Física Se logra exclusivamente por traba mecánica entre las partes a unir

Macromecánica. Diseño cavitario que deben lograr una retención o anclaje.

Micromecánica. Adhesión producida por dos mecanismos o efectos involucrados en la superficie dentaria

Medios y formasQuímica Se logra por reacción química

entre dos superficies en contacto.

Átomos. Enlaces primarios

Moléculas. Enlaces secundarios

Tratamientos

Restauraciones directas de resinas compuestas, compómeros.

Cementaciones adhesivas de incrustaciones inlays y onlays,

coronas o prótesis fijas, tanto las estéticas de cerámica y resina compuesta como las metálicas.

Cementaciones adhesivas de postes radiculares de fibra de carbono con resina de fibra de vidrio e inclusive los metálicos

Impermeabilizar superficies dentarias sensibles, no solo por su exposición por erosión y /o abrasión del esmalte, sino también por la preparación para procedimientos indirectos.

Adhesión en Odontología

A los tejidos dentales

Esmalte

Dentina

A estructuras artificiales

Cerámicas

Poliméricas

Metálicas

Adhesión al esmalte• Efectividad• Confiabilidad• Mínima suceptibilidad

• Sigue el procedimiento original, con pequeños cambios hasta ahora:

- Tiempo de aplicación:85-30/40%

- Disminución del tiempo:60-15 segundos

- Presentación en gel.

Adhesión a la dentina• Es difícil de obtener debido a:

Variaciones topográficasComposición química (Elevado contenido orgánico y agua)Presencia de fluido dentinario.

Presencia de una capa superficial que se forma después de la instrumentación (Smear layer/Barro dentinario)

Barro dentinario• Polvo adhesivo-retentivo, producido al tallar la

dentina, mezclado con fluido dentinario, agua de turbina, etc.Obtura y cubre los túbulos dentinarios.

Ácido grabador

• Estos ácidos cambian la superficie del esmalte intacto que se presenta con distintos grados de:

Impurezas, glicoproteínas salivales, biofilm (antes llamado placa bacteriana) y es de baja energía superficial en un área, activa, limpia, desmineralizada y de alta energía superficial.

Ac grabador en esmalte

• a) Activar la superficie del tejido, que es de baja energía superficial en áreas de alta energía superficial

• b) Desmineraliza, disuelve la matriz inorgánica de hidroxilapatita de las varillas adamantinas dando lugar a la formación de microporos y microsurcos.

• c) Transforma al tejido en un sólido cristalino y microporoso, fenómeno éste conocido como efecto geométrico.

Grabado en dentina

• La dentina no podría ser tratada con ácido fosfórico para obtener microporos en los túbulos dentinarios, para posibilitar la unión por traba micromecánica. Debido a:

La DENTINA es un sustrato heterogéneo y fisiológicamente dinámico

Diferente al ESMALTE que es homogéneo y microcristalino.

Capa híbrida• Fibras de colágeno expuestas en la superficie de la

dentina desmineralizada, después del ataque ácido, facilitan la penetración del adhesivo entre la dentina y los túbulos.

Tipos de grabadoHay 3 tipos característicos de relieve, conocidos como patrones de grabado desde 1975 (Silverstone).

• TIPO 1: se caracteriza por exhibir disuelto solo el centro de los prismas

• TIPO 2: ve afectada únicamente su periferia

• TIPO 3: el más frecuente, muestra estrías completamente irregulares y sumamente tenues, lo que le confiere el más bajo potencial de adhesividad.

Patrones de grabado adamantino

Centro de los prismas Periferia

Estrías irregulares

Clasificación de adhesivos según técnica de grabado

1. De grabado ácido:

4ª y 5ª

2. De autograbado:

6ª y 7ª

Grabado Ácido• ELIMINA EL BARRILLO DENTINARIO

• Requieren acondicionante previo del tejido (Ac. Ortofosfórico 37%) proporcionando una superficie porosa e irregular que permite penetración de monomeros de resina polimerizable (Retención micromecánica)

• Esto remueve la capa de barrillo

Autograbado• PENETRA BARRILLO DENTINARIO… Y desmineraliza la

dentina superficial subyacente. Modifica el barrillo o incorporándolo a la capa híbrida, dejando el paso libre a monómeros de resina del adhesivo en la red colágena de dentina

Se aplica el adhesivo en un segundo paso

o

Ac. Grabador + Primer/Adhesivo) en un solo paso

Tipos y generaciones• Existen 5 categorias:

• 4ta. Generación• 5ta. Generación• 6ta Generación (Tipo I)• 6ta Generación (Tipo II)• 7ma Generación

Clasificación de adhesivosP

oca

Adh

esió

n

1ª gen.

2ª gen.

3ª gen.A

cond

. Tot

al

4ª gen.

5ª gen.

Aut

oaco

nd.

6ª gen.

7ª gen

*pH 2 (Muy ácido)*No cementos de resina

1ª generación

No acondicionaba dentinaValores: Dentina (2-7 Mpa) Esmalte (24-27 Mpa)

2ª generación

Adhesión 3 veces mayor a dentina y 50% a esmalte

3ª generación

Fuerza semejante a esmalte-resina. Se trataba de obtener una unión únicamente química. -> CAPA HÍBRIDA

Tipos y Generaciones

7ma6ta

4ª

• Adhesión superior a 20Mpa.• Componentes por separado• Ej. allBond2(Bisco), Opti Bond (Kerr)

5ª

• Basados en la capa de hibridación dentinaria.• Resistencia similar a la 4ª gen. Más sencilla• Prime and Bond (Dentsply); Optibond Solo (Kerr)

6ª y 7ª

Self-eatch

ing

• Los agentes adhesivos no requieren del Ac. Fosfórico para grabar, ni enjuague.

• Ej. iBond (Kulzer)

6ª • 6ª G: No requiere grabado 1 frasco(Acondicionante

+ Primer + Adhesivo)

• 6ª I: Individuales

• 6ª II: Se mezclan los componentes

Touch & Bond (Parkell)Blisters de 2 cámaras

7ª

• Semejante al anterior, este si presenta todos sus ingredientes en un solo frasco.

• Prescience de toda mezcla• Evita nanofiltracion, son autoimprimantes• 4micras

• Ej.- G Bond (GC)

- Clear-fil S3 Bond (Kuraray)

- One Coat Bond 7.0 (Coltene)

- AdheSE one (Ivoclar Vivadent)

- Adper Easy Bond (3M ESPE)

iBond (Kulzer)

Tipos y Generaciones

Composición química

Resinas hidrofílicas

Resinas hidrofóbica

s

Solventes

Resinas hidrofóbicas• Encargadas de conseguir la unión a dentina impregnando

la capa híbrida y formando “Tags” aprovechando la humedad de la dentina

• HEMA• PENTA• 4-META

Resinas hidrofóbicas• A pesar de su incompatibilidad con el agua, su función es

doble

1. Conseguir unión a la resina compuesta.

2. Conseguir que la capa de adhesivo tenga un grosor suficiente para que la interfase dentina-resina soporte el estrés.

- BIS GMA- UD MA- TEG DMA

Solventes• Fundamental para conseguir la adhesión con una

capa híbrida adecuada.Por su volatilidad es sencillo que la proporción resina-solvente se modifique y se pierdan propiedades. (Adhesivos monodósis)

- Agua (Dentina seca): Reafloran fibras de colágeno- Etanol = alcohol- Acetona (Dentina húmeda): No aflora fibras

Indicaciones de usoComo Agente de Unión para:• Restauraciones directas con composite.• Restauraciones con compómero.• Procedimientos de cementación de restauraciones

indirectas.• Reparos Adhesivos.• Barniz adhesivo sobre restauraciones de amalgama.• Barniz protector para hipersensibilidad cervical..• Pacientes con hipersensibilidad en la mucosa• Pacientes con rebordes muy rehabsorbidos

Adhesivo ideal• Biocompatible• Durable• Compatible con el material restaurador o cemento• Adhesión a multiples superficies• Antibacteriano• Fiabilidad medio humedo/seco• Capaz de repararse• Sencillo de usar

Gracias